自体耳软骨在鼻孔成形术中的应用

自体耳软骨在鼻孔成形术中的应用 分组顺序 经spe啪an相关分析得出,PAI-I和TGF-1的相关系~rs=0.81l(尸 <0.01),故可以认为PAl-1和TGF?B.的表达量之间存在正相关关系. 3讨论 长期以来,对于糖尿病肾病(DN)的研究,都集中在肾小球, 近年来,肾小管间质的病变逐渐得到重视,成为研究的热点.在DN 发生中,最早出现的变化是肾脏体积的增大,肾脏肥大主要是由肾小 球,肾小管及间质的病变所致,由于肾小球仅占肾脏体积的5%,所以 说DN时肾小管间质的改变对整个肾脏肥大起着很重要的作用…. 众多研究均表明,转化生长因子p(TGF—p)是重要的致纤维 化因子,介导糖尿病肾病的肾脏肥大,肾小球硬化,肾小管纤维化, TGF—p中和性抗体治疗糖尿病动物,能阻止胞外基质的沉积和肾功 能的下降速度1.PA/PAI一1系统是参与体内ECM降解的纤溶酶途径的 重要调节因子.纤溶酶原在t—PA和u-PA催化下转化成纤溶酶,纤溶酶 April2011,Vo1.9,No.12 可降解ECM多种成分,还可激活降解ECM的另,蛋白酶系统基质金 属蛋白酶系统(MMOL/LPs).PAI一1是t—PA和u—PA的特异抑制剂, 其表达上调抑制ECM降解.PAI-1和肾纤维有关,抵抗PAI一1突变体 治疗后,增加糖尿病小鼠肾小球纤溶酶产生和基质降解.KragS利用 TGF—p.转基因小鼠和PAI一1基因缺陷小鼠杂交的研究,显示TGF-D 使PAI一1的表达增3U4倍,PAI一1基因缺陷小鼠能缓解TGF-p.诱导的肾 小球系膜增生和基底膜增厚,说明TGF-B上调PAl一1,从而导致基质 降解减少.本研究显示高糖刺激HKC分泌TGF-口.和PAI-1,且存在时 .和PAI.1将参与肾小管间质的纤维化,糖尿 间依赖性,上调的TGF.口 病肾病的发生发展.PAI1和TGF—p表达的相关性分析显示,二者表 达量之间存在正相关关系.PAl-1作为一个致肾纤维化因子,可以作为 糖尿病肾病的治疗新靶点. Ang?促肾小管细胞肥大,促炎性因子TGF?13,PAI-1, TIMP.2,CTGF等分泌,活化炎性细胞,促胞外基质沉积,ARB 不同程度阻断AngII的上述作用].本研究,高糖的氯沙坦干预组 TGF—p,PAl—l表达明显下降,随着氯沙坦浓度增加有进一步下降趋 势.说明氯沙坦下调纤维化指标TGF—日和PAI.1,减轻胞外基质沉 积,改善肾小管间质病变. 本研究,从细胞水平初步探讨了糖尿病肾病的发病机制,PAl一1和 TGF—D参与DN肾小管间质纤维病变,ARB氯沙坦下调二者表达,延 缓DN发展.ARB的应用可能成为DN抗纤维化治疗一种新途径,PAl一1 可能会成为糖尿病肾病治疗的新靶点. 参考文献 [1]牛敏,常明,刘淑馨.高糖对体外培养肾小管上皮细胞增殖的影 响[J].辽宁实用糖尿病杂志,2003,l1(2):22—23. [2】李丹清,王颖,周桂玲,等.糖尿病肾病大鼠肾小管与肾小球病变 的顺序及其意义[J].中华糖尿病杂志,2004,12(3):219—224. 自体耳软骨在鼻孑L成形术中的应用 吴建超 (福建省莆田学院附属医院,福建莆田351100) 【摘要】唇腭裂患者,都有鼻翼及鼻孔畸形存在,通常成形手术效果通常欠佳,在牙槽及上颌 骨中充填骨松质的基础上,用耳软骨作为新 的大翼软骨修复唇腭裂鼻翼鼻孔畸形后,效果相当满意. 【关键词】自体耳软骨;唇腭裂『】期;鼻孔成形术 中图分类号:R765.7文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)12-0226—02 唇腭裂是一种常见的先天性面部畸形,以单侧唇腭裂多见,单侧 唇裂通常合并有同侧鼻翼,鼻底及鼻小柱的畸形.一般来说,裂隙愈 大,鼻翼畸形就愈明显.在单侧完全性唇腭裂的病例中,畸形就更严 重,鼻翼常呈扁平塌陷状态.同侧的上颌骨亦有发育不良.有时两侧 牙槽缺损相距颇远,裂侧牙槽又往往向后方陷落,这样就更加重了鼻 翼的畸形.鼻中隔亦常有弯曲及歪斜,鼻侧软骨因受中隔移位.大翼 软骨可以完全变形变薄,裂侧的内脚和正常的内脚分开,外脚又因牙 槽突后陷而拉向下外方,这样,鼻尖及鼻小柱亦斜向裂侧.有时,由 于大翼软骨的完全平塌,反将整个鼻尖推出中线而偏向健侧..这些 畸形的存在常影响到整复手术的最终效果,成为目前唇裂中修复手术 中比较困难的一个环节. 唇腭裂手术一般在幼儿时期修复,但鼻翼塌陷的矫正修复常在10 周岁以后进行.实践过程中发现,鼻翼塌陷的二次修复效果通常很不 满意,修复后的两侧鼻翼很难达到对称,有时二次手术后的一段时间 里,外观尚可,但后来又逐渐向患侧偏斜. 1病因 原因是:?单侧唇腭裂后,上颌骨裂开缺损,造成鼻基底的底座 不在同一水平面上,修复后的组织受到来自裂侧的拉力,使修复达不 到理想的效果.?裂仙鼻翼的大翼软骨发育不良,厚度不够,无法支 撑正常的鼻孔外形. 为此,有人曾用医用钛片做成正常鼻孔状,植入鼻翼的皮下,用 以替代大翼软骨,达到静态时的外观大致正常的目的,效果不错,但 国睚|豳—盈同2011年4月第9卷第12期 钛片的软度不够,弹性很差,若受到挤压后不能恢复到原来的外形, 须借助外力才行. 2方法 1~12009年以来,笔者用耳廓软骨植入鼻翼,代替发育不良的大翼软 骨,再以髂骨骨松质充填上颌牙槽骨的方法修复唇腭裂修复后鼻翼塌陷 畸形二次整复手术2l例,取得相当满意的效果,现把该方法介绍如下: 本组手术共2l例,其中男8例,女13例,最小年龄l2岁,最大年 龄24岁.在局部麻醉下切开髂前上嵴皮肤,锯开髂前上嵴骨质,暴 露骨松质,用刮匙刮取骨松质3~4mL备用.骨髓腔填以骨蜡后原位缝 合.在患侧牙槽及上唇黏膜交界处切开,以骨膜剥离器剥离裂开的牙 槽处的软组织,直到患侧鼻翼外脚周围骨面,将骨松质通过上牙槽切 口,塞进裂开的牙槽及鼻翼外脚的骨面,使两侧上颌骨的高度在同 一 水平面上,然后切除患鼻孔底部及上唇的疤痕,鼻小柱处作u形切 口,在鼻翼皮肤及大翼软骨间分离,暴露双侧大翼软骨,切除患侧发 ? 临床研究?227 育不良的大翼软骨,分离鼻底部的皮下;在对侧耳廓后取切口,切 取耳软骨,长约5cm,宽约0.5cm,植入患侧的鼻翼皮下,缝成”O” 型,形成新的鼻翼软骨,这时,鼻孑L已初步具备与对侧相近的外形. 把植入的软骨与正常侧鼻翼软骨在鼻尖处缝合拉紧固定.在鼻底骨性 底座为同一水平面上的支持,经耳廓软骨支撑的鼻孔外形,基本与正 常侧对称,术后的21例对鼻翼的外形皆较为满意. 3讨论 唇腭裂修复后,鼻孔及鼻翼畸形经多次修复效果不佳的的原因主 要:?大翼软骨发育不良变形.?鼻孔底部裂开,有较大的拉力.? 鼻基底塌陷.通过对牙槽缺损的充填及大翼软骨的加固,使鼻翼抗牵 拉能力大大增强,减少了术后复发的可能. 参考文献 【1]张涤生.张涤生整复外科学【M].上海:上海科学技术出版社,2001. [2】陈言汤.美容外科学[M】.北京:人民卫生出版社,2003. 学龄前儿童单纯性肥胖发生现状及原因分析 张海燕 (河南省许昌市妇幼保健院儿保科,河南许昌461000) 【摘要】目的探讨许昌市学龄前儿童单纯性肥胖的流行情况,为预防和减少儿童单纯性肥胖 提供可靠的依据.方法随机抽取许昌市2010 年5所幼儿园”六一”体检资料进行统计分析.结果许昌市学龄前儿童肥胖检出率5.6%,其中 男童肥胖检出率为6.7%,女童肥胖检出 率为4.O%;随年龄增长肥胖检出率增高;男童肥胖检出率高于女童.结论学龄前儿童肥胖发 生率较高,应做好儿童肥胖的管理和预防工作. 【关键词】学龄前儿童;肥胖;检出率;预防 中图分类号:R723.14文献标识码:B文章编号:1671—8194(2011)12-0227-02 随着社会经济的发展,儿童单纯性肥胖近几年来在全球呈明显上 升趋势.儿童肥胖无论在发达国家还是发展中国家都呈迅速上升趋 势.肥胖不仅影响儿童的健康而且增加了成年后患高血压,糖尿病和 心脏病等慢性非传染性疾病的危险.因此了解学龄前儿童肥胖发生 的状况,做好肥胖的预防至关重要. 1对象与方法 1.1对象 研究对象为随机抽取的许昌市5所幼儿园3~6岁儿童2863名,其中 男童1666名,女童l197名. 1.2方法 1.2.1由经过统一的儿保科护师使用同一台儿童体质量仪对上述 儿童进行体格发育测量,测量数据保留到小数点后两位.儿童保健医 师对测量数据进行评价.评价标准采用WHO推荐的身高标准体质量 法,以实测体质量超过标准体质量的20%诊断为肥胖. I.2.2统计学方法 率的比较采用)c2检验. 2结果 2.1本次共调查学龄前儿童2863名,肥胖检出率为5.6%,随年龄 增加,肥胖检出率升高.经)c检验有差异显着性(x=35.501,P <0.005),见表1. 2_2男童肥胖检出率6.7%,女童肥胖检出率4O%,经x检验有差异显 着性(Z2=9.714,P<0.005),见表2. 3讨论 表1不同年龄学龄前儿童肥胖检出率的比较(%) 表2不同性别学龄前儿童肥胖检出率的比较(%) 3.1儿童单纯陆肥胖是由于长期能量摄入超过人体的消耗使体内脂肪过 度积累,体质量超过一定范围的一种营养障碍性疾病.儿童肥胖症导 致的代谢紊乱,特别是脂肪代谢紊乱导致的动脉血管损伤,粥样硬化是 在小儿期得病,成人期发病的一种疾病.儿童肥胖不仅对生理健康又 较大影响,在儿童心理健康方面,肥胖儿童更容易得抑郁症. 3-2本次调查显示,许昌市学龄前儿童肥胖发生率较高但低于同期其他 城市发生率】.调查显示,随年龄增加肥胖发生率呈增加趋势.男童肥 胖检出率高于女童检出率.造成性别检出率差异的原因可能于男童食量 较大及我国传统文化对男童和女童的养育观及审美观不同有关. 3l3肥胖发生的原因