自体唇粘膜移植术治疗严重睑球粘连

自体唇粘膜移植术治疗严重睑球粘连 科志第10卷(1992) /》(g) 第9期 临床报告 自体唇粘膜移植术治疗严重睑球粘连 中山医科大学中山眼科中.眼科医院壅塞堡堡L零秀蓉 睑球粘连常由眼部化学伤,热灼伤及其 他原因所致的结膜溃疡性病变所引起.轻度 的睑球粘连,不引起视力损害或眼球转动障 碍者可不予以治疗}但严重的睑球粘连,累 及角膜影响视力,眼球转动受限制或导致复 视,睑内翻等则必需手术治疗.作者对我院 自1975~1987年l2年间7l例75眼各种原 因所致的严重睑球粘连,施行睑球粘连分离 兼自体唇粘膜移植术,现将手术设计,手术 技术及治疗结果初步报告如下. 材料和方法 一 ,病例情况: 睑球粘连病变类别:陈旧性化学伤34倒 37眼,陈旧性熔化金属热灼伤25例26眼, 陈旧性烟花烧伤9倒9眼,复发性胬肉致严 重睑球粘连1例1眼,结膜结核后遗症l例 l眼,陈旧性机械性眼外伤1例1眼. 睑球粘连的分类,分度: 为便于研究观察,作者制定了睑球粘连 的分类,分度标准如下. 分类:上方睑球粘连,下方睑球粘连,鼻 侧睑球粘连,颗侧睑球粘连,上下方睑球粘 连(全睑球粘连). 分度tI度:睑结膜存在或部分可见,球 结膜,穹窿结膜缺如,角膜区无睑球粘连. ?度:睑,球结膜及穹窿结膜均 缺如. 本组75眼睑球粘连接上述标准归类见 ?进修医生 1. 77罗. 表175暖睑球粘连分类,分度(暇) 由上表可知,本组病例,均为严重睑球 粘连,其中上下方睑球粘连(全睑球粘连)几 乎占一半以上. 二,手术方法:手术在局麻下施行. 1.睑球粘连分离术:用刀片从粘连处作 浅层切开,用小弯剪向巩膜赤道部分离睑球 粘连,然后尽量剪除粘连组织的上皮下增生 结缔组织,保留上皮层组织,按病眼具体情 况让其上移或下移形成睑结膜.切除巩膜面 疤痕直至近眼球赤道部,使形成一个光精的 巩膜裸露面,注意切勿损伤眼外肌及表层巩 膜组织. 2.唇粘膜移植片的切取:局麻下用可控 厚度的电动角膜移植片切取刀(Castroviejo electrokeratotome)在下唇切取0.4mm厚度 的唇粘膜,将唇粘膜移植片剖面向下平铺放 在生理盐水湿纱布上待用. 3.球结膜的重建:唇粘膜移植复盖于巩 一 曲 时 实甩眼科杂志第10卷(1992)第9期 膜范围取决于分开粘连后球结膜的缺损区大 小,一般前起于角膜缘后2ram,后至巩膜赤 道部.如为上方:/z球结膜缺损,可移植半 周,如为上下完全球结膜缺损,可以睑裂水 平线为界分上下各半周移植(图1),唇粘 目3唇桔磨穆植重建瞌璋穹宦结咦 田{有机璃璃或币蕾铜的矗穹窿点捧环 唾 膜移植片必需用7一.尼龙线缝合固定于巩 膜浅层组织,包括角膜缘,赤道部及睑裂部. 唇粘膜移植片在赤道后的游离缘应与穹窿部 移植的粘膜相接. 4.睑结膜的重建:分离粘连后,如果睑 结膜缺如,可用一片适当大小的唇粘膜移植 于睑的后剖面,用7一.尼龙线充分缝合固 定,缝合部位包括睑缘与穹窿交界处,另外 其中央部位作3,4针褥式缝合.粘膜瓣的穹 窿部游离缘可与球结膜重建的唇粘膜移植片 边缘相接(图2). 5.穹窿结膜的重建:如果球结膜及睑结 膜重建移植缝合后的多余粘膜宽度足够形成 穹窿结膜时,将两游离缘缝合,则可重建穹 窿结膜,如两者游离缘宽度不足,则另剪一 块适当大小的唇粘膜移植于穹窿,分别与上 述睑,球移植粘膜的游离缘缝合相接,重建 穹窿结膜(图2,3).此时嘱患者眼球上下转 动,不应出现睑内翻或睑外翻.否则表明穹 窿移植片过窄,应加宽穹窿部唇粘膜面积. 6.放人中央有大圆孔的有机玻璃支撑 眼模(图4),使穹窿粘膜伸展防止其收缩.术 后包扎双眼约7天,第一次换药为术后5天, 以后隔天换药,支撑眼膜放置约2个月.如 果为球结膜,穹窿结膜,睑结膜的部分缺损, 则参照上述原则移植部分唇粘膜,修补相应 的结膜缺损区即可. 治疗结果 为评价治疗效果,作者以优良差三级进 行评价,其标准如下:优:睑球粘连分开,球 结膜,穹窿结膜,睑结膜重建满意,眼球运 动自如.良:重建的球结膜存在,重建的睦 结膜及穹窿结膜部分缩窄,眼球运动轻度受 限.差角膜区元睑球粘连,仅存5ram以内 宽度的重建球结膜.睑结膜,穹窿结膜明显 收缩,眼球运动中度受限. 近期治疗效果(术后3个月内):忧37眼 (49.33),良36眼(48),差2眼 (2.67);最后结果(随访3月,9年,平均 15月):优14眼(18.67),良36眼(蝎), 差8眼(1o,67),未能随访者17眼 实用眼科杂志第10卷(1992)第g期 (2.86)-最后治疗结果优良者共占o眼 (66.67),差者仅8眼(10.67). 讨论 严重I&球粘连的自体唇粘膜移植治疗有 些作者置怍过报告,但例数少及未作疗效评 价.在我国,化学伤,热灼伤所致的严重睑 竦粘连相当多见.探讨改进手术治疗方法非 常必蔓.作者用自体唇粘膜移植进行治疗获 得满意效果,觋就下述三方面进行讨论. 1.唇粘膜移植对严重睑球粘连的治疗 价值作为移植床的巩膜表层,穹窿部及眼 睑后剖面血循丰富.且唇粘膜上皮的增生功 能极强,教自体唇粘膜极易移植成功.如果 甩CastroVieio电动角膜刀切取0.4ram的自 体唇粘膜移植片,移植后薄而光滑,淡红色. 外观较好.如果上下唇均切取,其粘膜面积 基本可满足一眼的睑结膜,球结膜和穹窿结 胰重麓木所需.若采用徒手切取唇粘膜,无 论怎样剪豫结膜下的组织,唇粘膜移植成活 后,色红且囊肿,甚至移植片高起似赘生物. 作者认为徒手切取唇粘膜的方法应该弃去不 用.从本越病例最后结果看,虽然有17眼 (22.66)瘸倒失随访,但可随访的病例远 期效果优l良者达50眼(66.67),成功率较 高.异外.由于唇粘膜有伸延成为角膜上皮 的趋势,术后角膜表面的再生上皮光滑而且 遗明度改瞢,使角膜外观得到改善.如果患 鼹囊囊术翦较透明,手术切除角膜上的假性 胬冉组织后.由假性胬肉牵引所致的散光被 羹舞翳对由于上皮的改善视力多有改善. 蟒l上蔚违,作者认为自体唇粘膜移植不 失为治疗严重睑球粘连的有效方法. 2.手术适应症;严重睑球粘连的病饲多 见于叠襄袍掌伤,热灼伤等的后遗症.作者 认为藤行站手术的病眼应该具有视功能,虽 嚣囊?曩浊.但光感,光投射应该准确.同 瓣鼍燕糟蕞转泌量正常.因为此类病例日 后仍可考虑照行板层或穿透性角膜移植,即 使角蕨骜攘对这类病饲预后不好.但仍可望 专潮斓鸶谴 获得不同程度的视力改善.本组病例唇粘膜 移植术后,有l9眼施行板层角膜移植术,其 中l3眼(68.42)获得不同程度的视力改 善,增至指数5眼,0.O1,0.05者3眼,0.06 , 0.1者3眼,0.2,0.5者2眼.有些病例 即使不再施行角膜移植术,亦具有外观改善, 眼球恢复转动的效果. 3.影响手术效果的因素:唇粘膜移植后 重建的球结膜,睑结膜,穹窿结膜等的宽度 是否满意,术后眼球是否能运动自如,与下 述因素有关:?睑球粘连的分离是否充分:应 将睑球粘连作充分分离,剪除粘连区的结膜 F及巩膜表面的增生及慢性炎症变性组织, 使显露光滑的巩膜面,直至近赤道部,使眼 球向各方向运动自如.分离时切勿伤害眼外 肌及巩膜表层组织.?粘膜的缝合固定是否 充分:唇粘膜移植于巩膜面修补或重建球结 膜,睑结膜时,必须用7—0尼龙线把粘膜多 针间断缝合固定于浅层巩膜上,力争缝合固 定满意,使粘膜紧密固定于巩膜表面,而且 唇粘膜伸展的面积尽可能宽广.作者经验:有 多大面积的缝合固定,就有多大面积的球结 膜形成.重建的穹窿结膜亦应有足够的宽度, 使眼球上下转动时不致出现睑外翻或睑内 翻.另外应绷带包扎双眼至少一周,这样有 利于眼球制动及保证移植片成活.?与支撑 环放置与否及支撑环停留在结膜囊时间有 关.支撑环放入重建的结膜囊内.可伸展穹 窿结膜并对抗穹窿收缩,一般应留置2,3月 不等.?与伤眼的致病原因及严重程度有关 在严重的酸碱化学伤,明显的干眼病及长期 存在的慢性炎症可导致重建的穹窿结膜逐渐 缩窄,造成手术效果差. 参考文献 [】]宋琛:眼外伤与职业性眼确1981(1):36 [2]MartinHart,OphthalmicPLasticandRecDnstruc— tEveSurgery-GeorgThiemeVeriag,Stuttgart ThiemeIrIc.NewYork1986 :3]Kaufmana,H-E.tE-LThDmas;AmJOphtha]mo] 197988419