【doc】深静脉置管并发症护理

【doc】深静脉置管并发症 深静脉置管并发症护理 ? 90?医药论坛杂志2006年1月第27卷第2期 深静脉置管并发症护理 张文萍陈灵芝 郑州大学第一附属医院消化内科郑州市450052 关键词深静脉并发症护理置管 中图分类号:11473.5文献标识码:B文章编号:1672—3422(2006)02-0090-01 2004年9月一2004年10月,我科对706例病 人施行了深静脉穿刺,我们根据观察的结果,进行 预见性护理,均取得满意的效果,现将以该方法的 目的是为了预防并发 治疗与护理作以回顾, 症;减轻病人的痛苦;提高深静脉穿刺的成功率, 降低病人的费用. 1资料与方法 1.1资料本组706例病人,危重抢救患者589 例,消化道出血患者77例,全胃肠外营养患者 (TPN)160例,化疗患者47例,年龄14—86岁,置 管时间最短6d,最长3个月. I.2方法采用德国贝朗公司的Cavafix单腔静 脉导管,均用锁骨下穿刺法,首先右侧路径,患者 平卧位,将软枕垫在右肩背部,清醒患者嘱其右肩 关节外展,肘关节屈曲,头偏向穿刺点对侧,取锁 骨中内1/3段交界处锁骨下缘下方1cm处为穿刺 点,常规消毒铺巾,局麻,自穿刺点进针,针头斜面 朝下,针尖指向胸骨上窝,针体与胸壁皮肤的夹角 <10.,紧贴锁骨内下缘缓缓推进,在进针过程中边 进针边回抽,见有暗红色血液时停止进针,确定在 静脉腔内时送入导引钢丝,然后退出穿刺针,而留 置钢丝在中心静脉内,在钢丝出皮肤处切开2— 3mm,然后沿导丝套入扩张管扩大静脉穿刺口,退 出扩张管,成人置入导管深度男12—15era,女l2 , 14era,回抽导管末端以无菌操作肝素帽封闭,并 向导管内注入3ml(125m1)的肝素盐水,然后将 皮外部分缝线于皮肤,固定以透气无菌敷贴覆盖. 1.3结果本组706例深静脉置管病例,出现并 发症的171例,细菌培养阳性132例,并发症率 22.5% 2护理 气胸是锁骨下静脉穿刺的常见并发症…,是 由于穿刺过程中损伤肺部或导管误入胸腔所致, 发现患者呼吸困难,紫绀时,及时通知医生,及时 胸片检查,预防并发症.本组中的1例气胸,发生 率0.18%,会诊后马上给予胸腔闭式引流3—5d; 症状缓解后拔除引流管.误入动脉时,穿刺者会 有明显的感觉,导管中的回血呈鲜红色,且不用回 抽或轻有力回抽即有鲜红色血液流回注射器 中;操作者感觉十分明显,这种情况下,拔出穿 刺针,用力压迫穿刺部位l0—15rain.异位输液: 是单腔静脉导管误入胸腔所引起,仅出现过1例, 但患者感觉很痛苦.血肿由于一次穿刺不成功而 反复穿刺:使该部位出现皮下血肿,肉眼显而易 见,如果及时拔出穿刺导管且正确按压;血肿可以 得到及时纠正,对已形成的血肿可局部热敷,注意 无菌消毒该血肿部位的穿刺点.感染:它的发生 例数是所有并发症中最多的,高达107例,也是护 士深感困惑的一个问题,由于操作者穿刺过程的 无菌技术性欠缺,或在定期给病人消毒穿刺点时, 更换敷贴的方法欠妥,造成置管后的局部感染,处 理的规范办法是每隔2—3d及时更换敷贴,发现穿 刺部位有感染的迹象,应及时给予消毒处理. 3体会 深静脉穿刺置管常见的并发症依次是感染,误 入动脉,穿刺部位血肿,气胸和异位输液等_3],回顾 这706例穿刺后的体会;要消除或减少上述并发症 发生,就要求穿刺者要有严格的无菌技术观念,娴熟 的穿刺技术,对病人一般情况的了解以及异常体型 患者的解剖部位定位等,综合上述因素后再行深静 脉穿刺,会最大程度上减少其并发症的发生. 参考文献 腾月芳,徐琴,等.锁骨下静脉穿刺改进后的临 1钱火红, 床探讨.中华护理杂志,1999,34(】】):668 2陈芬桂,李玉芬,肖高尚.静脉穿刺操作技术训练方法. 中华护理杂志,2003,38(7):566 3施雁.静脉穿刺置管术临床应用及护理.护理学杂志, 1997,12(4):237.238 2005-08-10收稿