胆囊胆固醇结石患者胆固醇和胆汁酸代谢的基因水平研究：I胆囊

胆囊胆固醇结石患者胆固醇和胆汁酸代谢的基因水平研究：I胆囊 胆囊胆固醇结石患者胆固醇和胆汁酸代谢 的基因水平研究:I.胆囊 蠹) 7一 8鞋6 I998年6月 中国现代医学杂志cmJoumalofModemMedicinc.8No.6 Jun.】998 胆汁酸代谢的基因水平研究 工.胆囊胆固醇结石患者血液, 胆汁中脂类成份分析.2D,乙 卫生部肝胆肠外科研究中心(长沙410008)张阳德李年范春万小平?’__.’一?_’.’-一 谊文运用生物化学方法观察了54倒病人血液,胆汁中脂类成舒厦其关系.结果显示:胆固醇站石患者与非结 石对照蛆血脂成份没有明显差别;胆目醇鲒石组病人胆汁中胆目醇含量明显高于对照组(130?28nmlol/1VS8 78?1.56nmaol/1P<0.01).胆汁中胆汁酸含量明显低于对照纽 (80.30?2086nmao[/LVS10363?1020mmol/1 P<0.O1).胆目醇饱和指数(CSI)明显高于对照纽(157?30.1mn~l/LVS91?21.21nmaol/1P<0.01):两组胆汁 中磷脂含量束发现明显差别:患者血脂与胆汁(I缺乏明显相关关系.谊实验结果提示胆囊胆固醇结石患者血液 中脂娄成份与非结石组无明显差异.血脂与胆汁脂粪成静无相关性.不能用血脂来预剥胆汁中CS1.谊组胆目醇 结石患者胆汁中成舒异常主要表现为胆固醇和胆汁酸含量的改变. 关键词胆囊结石血脂成舒胆汁成份相关性 g吾一r—一 在我国胆石症病人约占普外住院病人的10.5%, 其中胆囊胆固醇结石约占其中75%?0J.随着生活水 平的提高,糖,蛋白质,脂肪摄人增多,卫生条件改善. 胆固醇结石发病率呈逐年上升趋势.胆囊胆固醇结石 的成因不是单因素的.在诸多因素中脂类代谢紊乱被 认为是胆石症形成的病理基础J.这种紊乱被认为 是全身性的疾病.集中在胆汁中的表现,有作者认为胆 固醇结石患者血脂与胆汁CSI关系密切?1.还有作 者认为胆固醇结石患者血脂中仅有部分脂类与胆汁 CSl存在相关关系J.本实验旨在观察胆囊胆固醇结 石患者血液中脂类成份与非结石人群血液中脂类成份 是否存在差异.其血液中脂类成份与胆汁中胆固醇饱 和指数是否存在相关性.胆固醇结石患者胆汁的异常 主要表现为哪些成份的改变. 1材料与方法 1.1试剂与仪器 胆固醇(CHD)标准试剂.高密度脂蛋白胆固醇 (HDL—C)标准试剂,甘油三脂(TG)标准试剂,系日 本第一化学公司产品,总胆汁酸(TBA)购自英国朗道 公司主要仪器:日立7170A型全自动生化分析仪, 7550型紫外一可见光分光光度计. 1.2临床资料与标本采集 一 般资料:共54例病人均为1996年4月,1997 , 生部贷助课题 l? 年1月在我院住院病人,经B超或手术所证实.其中 胆囊胆固醇结石组(CS)45例,男24例,女21例,年龄 28,67岁,平均年龄44.3岁.对照组(C)9例.男6 例,女3例,年龄22,61岁,平均年龄32岁.人选病 人按一定标准?. 标本采集:术前清晨抽取空腹12h后静脉血,用于 检测血液中脂类,分离血清,编号置于一2O?冰箱备 用.术中经肝穿刺胆囊底部吸取2ml胆汁.混匀后注 人无菌试管中,白胆汁或有明显感染外观的胆汁弃之 不用?-,胆汁低温条件下1h内送冰箱(一20?)编号 集存备用. 1.3观察指标及测定方法 血清CHD,HDL—C和TG用两点比色法测定. 用Friedwacf公式求出低密度脂蛋白胆固醇(LDH— c).磷脂(PI)用硫酸一过氯酸消化法测定胆汁中 CHD,TBA用两点比色法测定,胆汁酸盐按Sjorallf 法求出,Pl,用硫酸一过氯酸消化法,参照Careyl副表 及公式计算出(I. 1.4统计学处理 所有指标均经35?表示,原始数据均输人微机 中,应用SAS软件统计包进行运算处理.多个方差的 齐性检验用Barllett法,成组设计多个样本平均数的比 较用方差分析多个样本均数间每两个均数比较的口检 验成组设计两个样本均数比较的检验,血液胆汁中相 中国现代区学杂志第8卷 关指标采用双变量直线回归分析法,并对相关系数进 行t检验并作图. 2结果 经两变量直线相关分析处理,所有相关系数< 0.3,对相关系数进行t检验,P>0.05.胆固醇结石 患者血脂与胆汁中胆固醇饱和指数无相关关系. 2.1血脂水平见表l3讨论 表l胆囊胆固醇结石患者与非结石对照组血脂含囊 【王?5) 经成组设计的多个均数比较的方差分析,各指标 下值均小于F005=2.854,P>0.05,二组间各血 脂成份差异无显着性. 2.2胆汁或份见表2 寰2两组胆汁成份含量【王?s】 成组设计的两个样本均数比较的f检验CHD, TBA与CSI的t值分别为12.878,7.879与17.789P <0.Ol,CS组胆汁中胆固醇含量明显高于对照组;CS 组胆汁中胆汁酸含量明显低于对照组;CS组胆汁中 CSI明显高于对照组. 2.3血脂与胆汁中胆固醇饱和指数(CSI)的相关性 分析见表3 表3胆囊胆固醇结石患者的血脂与胆汁中CSI的相关性 分析 ? 2 目前国内外对血脂与胆固醇性结石相关性的报道 较多,均不支持血清胆固醇是胆石症危险性增加的决 定因素,但有作者认为血脂中的某些成份与胆固醇结 石形成存在相关性.有作者报道,血清甘油三酯水平 与胆囊结石存在着正相关9.似乎能解释?b,?型 高脂血症病人胆囊胆固醇发病率高的原因_1,但机理 尚未阐明.低密度脂蛋白胆固醇被认为是胆囊胆固醇 结石形成的危险因素,其携带血浆中胆固醇进人肝脏, 但肝脏却优先利用高密度脂蛋白转化成胆汁l”一I2J. 有作者认为高密度脂蛋白胆固醇与胆固醇结石危险性 呈负相关,认为肝脏有选择地优先利用高密度脂蛋白 合成胆汁酸的功能_1_】.高密度脂蛋白进人肝细胞 内合成胆固醇,反馈性抑制胆汁酸的台成.这些结果 在很多大样本实验中没有能重复.本组结果未发现胆 囊胆固醇结石患者血液中脂类成分与对照组存在明显 差别血脂与胆汁CSI间也缺乏相关性,不能用血脂 成份来预测胆汁中CSI. 绝大部分研究表明,胆囊胆固醇结石患者胆汁中 胆固醇饱和度高于正常对照,但也有人认为胆固醇结 石病人的胆汁中胆固醇饱和度不高或与正常人无差 异.本组实验表明,胆固醇结石患者的胆囊胆汁呈过 饱和状态,显示胆固醇结石形成与胆汁胆固醇超饱和 有关. 对于胆汁中胆固醇过饱和原因有不同看法.一种 解释是由于胆汁酸和磷脂降低,并不存在胆固醇的增 高,即所谓对胆固醇的溶解能力降低所致;另一种解释 是由于胆固醇分泌过多而磷脂和胆汁酸分泌正常;第 三种解释是既存在胆固醇含量增加,也有胆汁酸和磷 脂分泌的减少.在本实验中胆汁的异常主要表现为胆 固醇含量增高和胆汁酸含量降低,而磷脂的变化不明 显. 血脂与胆汁中脂类成份是否存在相关性,大多数 作者持否定态度,但也有部分作者认为血脂中有某些 成份与胆汁脂类存在相关性,本组实验未发现二者之 间存在相关性. 以上结果表明,胆囊胆固醇结石患者血液中各脂 类成份与非结石对照但没有差别,患者血液中各成份 与胆汁中胆固醇饱和指数没有明显的关系.患者胆汁 成份异常主要表现为明显相关关系.患者胆汁成份异 常这主要表现为胆固醇含量增高而胆汁酸含量降低, 胆固醇饱和系数增高. 第6期张阳德,等:胆囊胆固醇结石患者胆固醇和胆计酸代谢的基因水平研究I.胆囊胆固醇结石患者血液,胆计中脂类成份分折 8 参考文献 0 1张阳镥.{簧爆破碎肝胆瞥结石(MEBc)实验与临床研究I.MEBC 临床应用,中国现代压学杂志,1994;4(2):17--21, 2张阳镥.B超定位导向造瘘后纤维胆幢下{簧爆破碎胆石柱术中, 国现代医学杂志,199J.(专刊):16 3王悔泉.张主道.胆固醇结石形成机制研究的新进展(综述).国外,. 压学外科学分册,1992;1:32— 4AhlbergJ,AngelinB.nalmK.e【atBiliaryLipidczmpositiortin normalandhyperlipdeinemia.(asmmt?b,1980;79:90,94. 5薛涣州.李士.牛树凯,等靼囊结石患者的血脂与其胆计,胆石一 中主要脂类的关系.中华实验外科杂志,1989;6(4):145--147.. 6LowBcerJS.WicksABC,HeatonKW,etat.F1lucaticraolse?, andbilelipidec~cerntratiortduringthemenstrualcycle8rMedJ,1 1997:1:1568,1570 7SolowayRD.Tm0T瑚BW.(nwTD.PigmentVScholestenol eholelithiasiscmpnsImolm呻eandbilecomv~ticdaAmJDigDis, 1974:19:588,590 Siora1.Bilesaltsinmanlmdernonm]andPathological..ndh ajnch锄A呦.1960;5:33 CageyMC.Ctictablesforcc-0htingthechol~’temlsaturati~of r~6vebile.JlipidR葛.1978;19:945--955 Thomlg~13JR.HeatortKW.AlachrlaneDGAretat呻betweenmgb dert~qtylypoproteineholc~erolandbitecholesterolsaturationBrMed J,1981;283:1352,1354 Schwariz倪.IomaLG.Viahcerie职.HatPreferemiatutilizat/oa oftreecholesterolfromhi一d~sity]ipoproteinofbiliarychotamerol secretioninFtlalq.Science.1978;2加:62,64 BdGA,0砌iFBr珊trolofCho]e~erolbio~ynthehyblam~ apoliproteinNature.1969;221:574 Blurt1CB,LelrRl,Eisa1bes.etalHighdensityljp0pr0【em raetaholi~njnham.JCAinInvest.1977;60:795-807 B0onyapi~qtST.TrommnBW.OstrouTDUneonjugatedbitirubinand thehydm~~sofconjugatedbilirubibiningajd口bileofpatients withChotalithiasls.Gastrombb,1978~74:70 (1998—01—12收碚) 胃肠穿孔的B超声像图表现 湖南省长沙市四医院B超室(410006)戴白田李承忠 关键词胃膊穿孔/3超检查 分类号R445.1 我院自1994年7月,1995年10月,在急腹症中 经B超诊断胃肠穿孔并手术证实5例.其共同声像图 表现为腹腔内有游离气体或腹腔积液,现报告如下: 1临床资料 1.1一般资料 5例患者均为男性,年龄20,40岁,其中胃穿孔2 例,小肠穿孔l例,阑尾穿孔2例.患者多因外伤或饱 餐后发生剧烈腹痛数小时人院,体查为急性痛苦病容, 面色苍白,血压正常,腹部未见肠型,满腹有压痛与反 跳痛,腹肌紧张,压痛最明显的部位按照穿孔的脏器而 定.如阑尾穿孔的以右下腹为主,胃穿孔以左上照及 剑突下为主,且肝浊音界缩小或消失,肠穿孔以中下腹 明显,移动性浊音可疑或无,肠呜音正常或减少. 1.2声像图表现 (1)胃穿孔患者取仰卧位时在肝前与腹前壁之问 肝上前问隙见到气体强回声,此处肝脏声像显示不清, 肝肾夹角未探及无回声,B超考虑胃穿孔. (2)小肠穿孔患者中下腹部肠管间见不规则无回 声区,其内欠清晰,肠管内有光点浮动,B超诊断腹腔 积液. (3)阑尾穿孔患者腹腔内多为强回声气体反射. 右下腹有不规则无回声,其内布满细小光点及短小光 ? 3? ? 经验交流? 带,无明显包膜,未见蠕动,左下腹声像正常,B超诊断 阑尾穿孔. 2讨论 胃肠急性穿孔以往通过X线诊断,现在B超也可 及时协助诊断.胃肠穿孔的声像特征:腹腔内有游离 气体,胃穿孔患者如果在肝前问隙内见到强回声气体 反射时,可以诊断胃肠穿孔,这种气体回声的特点是后 方有斑片状多重反射的强回声,近场宽,远场稍变窄到 消失,其后方肝胆被掩盖显示不清.因气体与人体组 织间特殊性阻抗差异较大,当超声在人体中传播遇到 空气时反射强烈,回声幅度很大,出现亮点,在显示屏 上很难看到空气后方的组织.腹腔内有异常液体声 像,胃肠穿孔可使胃内容物溢人腹腔,它们刺激腹膜也 会有渗出液产生,这样腹腔内也会有液体聚集形成无 回声区.本组l例胃穿孔患者,在超声下未见无回声 区,可能是穿孔时间不长,腹痛4h即就诊并行B超检 查,5,6h后手术见腹腔内有约500ml脓性液体.阑 尾穿孔超声见右下腹无数细小光点及光片,可能是阑 尾穿孔后的沉积物.上述病例中肝,胆,脾,肾和胰腺 声像均正常.肠穿孔除上述两点声像特征外,有时可 观察到上消化道急性穿孔声像特征,在十二指肠区可 见到模糊团块.,(1998—03—28收稿黄牲汉审搞)