梅尼埃病的护理(1)

梅尼埃病的 梅尼埃病是以膜迷路积水为主要病理特征的内耳非炎症性疾病。多见于50岁以下的中青年人，儿童亦可发病。两性发病率无明显差异。多为单耳发病。病因未明，可能与内耳微循环障碍、病毒感染、变态反应、自主神经功能紊乱、内分泌失调、膜迷路机械性阻塞及内淋巴吸收障碍有关。 [临床表现] 1. 眩晕：多呈突发性旋转性眩晕，患者感觉自身或周围物体沿一定方向或某一平面旋转、摇晃或漂浮，同时伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经症状，睁眼与转头时加剧，闭目静卧时减轻。 2. 耳鸣：多在眩晕发作之前突然加剧。初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高音调的蝉鸣音或汽笛声。 3. 耳聋：一般为单侧性，在眩晕发作期加重，间歇期好转，呈明显波动性变化。 4. 耳内胀满感：发作期患侧头部或耳内有胀满、沉重感。 [评估] 1. 一般情况：评估患者的健康状况，了解其既往史、过敏史、家族史，询问其患病前是否有反复发作的眩晕、耳鸣及听力障碍等病史，并了解对疾病的认知情况等。 2. 专科情况 （1） 评估患者眩晕的程度、性质。 （2） 眩晕发作时是否伴有耳鸣、耳聋及耳内闷胀感。。 （3） 评估患者是否有强度不一的眼球震颤。 3. 实验室及其他检查 （1） 纯音听阈测定：早期为低频下降型感音神经性耳聋，听力曲线呈轻度上升型，无气-骨导差。多次发作后，由于高频区听力亦下降，故曲线呈马鞍形或平坦形。 （2） 声导抗测听：以226Hz频率声作为探测音所引出的鼓室导抗图正常；Metz试验示重振（+），音衰减试验（-）。 （3） 双耳交替响度平衡实验：有重振现象，言语识别率降低。 （4） 耳蜗电图：SP-AP复合波增宽，-SP/AP比值异常增加（＞0.4），AP振幅-声强函数曲线异常陡峭。 （5） 甘油试验：阳性为服用甘油后患耳0.25Hz、0.5Hz、1.0Hz，平均听阈下降≥15的dB，或①单一频率听阈下降≥15dB；②相邻两个频率听阈下降≥10dB；③3个或3个以上频率听阈下降≥10dB。 （6） 前庭功能试验：冷热试验早期患侧前庭功能正常或轻度异常；多次发作后可出现向健侧的优势偏向；晚期出现半规管轻瘫或功能丧失。Hennebert征出现阳性。 （7） 眼震电图：发作高潮期可见自发性眼震，呈水平型或水平-旋转型。 （8） 颞骨CT扫描注意乳突气化情况及前庭水管宽窄。 [护理诊断] 1. 舒适状态改变：与眩晕、耳鸣、听力下降及恶心、呕吐有关。 2. 感知的改变：听力下降与膜迷路积水有关。 3. 有受伤的危险：与突发眩晕时平衡障碍有关。 4. 恐惧：与眩晕、耳鸣、听力下降有关。 [护理措施] 1. 患者要尽量卧床休息，环境要安静舒适，光线宜稍暗。向患者解释本病的发生、发展及预后情况，消除其紧张、恐惧心理，使之有良好的心态来配合护理及治疗。 2. 禁烟、酒，禁用耳毒性药物，给予低盐饮食，适当限制水分摄入。适当使用镇静剂如异丙嗪、安定，血管扩张剂如丹参及谷维素等药物，以利于改善内耳微循环及自主神经功能。 3. 遵医嘱给予利尿剂，如20%甘露醇快速静滴、50%葡萄糖静脉推注等，以便能迅速消除或减轻内耳膜迷路积水，缓解眩晕等一系列症状。 4. 给予低分子右旋糖酐加丹参注射液或山莨菪碱口服，以达到改善内耳微循环或解除内耳微血管痉挛的目的。 5. 妥善安排患者在发作间歇期做一些必要的检查，如听性脑干反应测听、颅脑CT扫描或MRI，以除外听神经瘤。 [健康教育] 1. 向患者讲解本病的有关知识，消除其紧张、恐惧心理，使之心情愉快，精神放松。 2. 发作期尽量卧床休息，静卧于暗室较好。 3. 治疗过程中禁用耳毒性药物，禁烟、酒，给予低盐饮食，适当限制水分摄入。 4. 出院后仍要低盐饮食，心情愉悦，精神放松，合理安排工作与休息，做到有张有弛，避免复发。