口服葡萄糖对新生儿心率的影响

口服葡萄糖对新生儿心率的影响 翱一稚刍第21卷第15朗20o6年8月JApplClinPediatr..21?.15,Aug.2006 ? 儿童保健? 口服葡萄糖对新生儿心率的影响 余健,邹敏,刘雪梅,聂国明 (中国人民解放军武汉总医院儿科,武汉430070) ? 1023? ? 论着? EffectofOralGlucoseonHeartRateofHealthyNewborns YUJian.ZOUMinshu,L,UXuemei,NIEGuo.1ing (DepartmentofPediatrics,WuhanGeneralHospitalofPeoplesLiberationAmay,Wuhan430070,China) Abstract:ObjectiveToinvestigatethequestionastowhetherornotglucoseit~lfcancauF,eanincreasedheartrateinhealthynew— borns,whetherheartrateofhealthynewbomshasrelationtoconcentrationofglucoseandpathwayoffeeding.MethodsThiswasaran— domized.controlledstudycomparing73heathynewImms.Theywererandomlyallocatedinto3groups,Agroupreceivecl50%oralgluoc~se byinjection(=25),Bgroupreceived10%oralglucoseby.mjection(=21),distilledwaterorallybyinjectionals08scontml(27) Afterheartraterecuperationsometime,change~therouteofadministration,thecorrespondingora1.solutionsweresuckedbypacifierinthe correspondinggroups.Torecordtheheartratebeginning,during1rain,and1,2,3minafteradministrationofthesolution.Results Therewasnodifferenceofheartrateincreasedreceived50%glucosebetweenreceivedl0%intheS.~TIefeedingpatterns(P>0.05).The changeofheartratein2groupswgBgreaterthanthatofdistilledwaterrespectively(P<001).Todifferentfeedingpatterns,theheart ratereceivedsuckingfeedinginceasedthanthatofthecorrespondinginjcetionrespectively(P<0.05).Thehighestheartratewasn duringtheadministrationofsolutionanddecreasedgraduallyConclusions0ralglucoseit~lfcausesanincreaseinheartrateinhealthy newbomsnotundergoinganypainfulintervention.Theheartrateinhealthynewhc}mshasnotrelatewithconcentrationofglucose.tx)we- ver,hascorrelationwiththepathwayoffeeding.Suckingactioncarlenhanceheartrateinhealthynewborns. JApplClinPediaif,2006,21(15):1023—1024 Keywords:glucose;heartrate;newborn [摘要]目的探讨口服葡萄糖能否增加健康新生儿心率及健康新生儿心率与葡萄 糖水平,喂养途径的关系.对73 例健康新生儿采用随机,对照研究.在无任何疼痛应激情况下,随机分为3组,A组 (,25)用注射器予50%葡萄糖溶液【1服;lj 组(,21)用注射器予10%葡萄糖溶液口服;对照组(1/=27)』H注射器予蒸馏水L】 服.待心牢恢复一段时间后,改变喂养方式,同 组分别用橡皮奶头吸吮上述同组液体.记录两种喂养方式:3组开始时3min.给液后 l,2,3rain不同时间点心牢..结果同一喂 养方式中予50%,10%葡萄糖溶液组两组心率变化无显着意义(P0.05),但两组心率 变化分别较蒸馏水组明增快(,】< 0.01).不同喂养方式中吸吮喂养组心率增快分别高于同一种溶液注射器喂养组 (P<0.05).喂养过程中心率达商峰,随后渐降 低结论在无疼痛刺激下,口服葡萄糖本身能增加健康新牛儿心率,但心率增加与葡 萄糖水平无关.健康新生儿心牢j喂养途 径有关,吸吮动作可增加新生儿心率. 实惫jL科醢床杂志.2006,21(15}:1023—1024 [关键词]葡萄糖;心率;婴儿,新生 [中图分类号]R722.1[文献标识码]A[文章编号]l0035l5X(2006)l5102302 新生儿心率受多种因素影响.不同环境,行为干预或药 物均可改变新生儿心率.疼痛引起心率增加被广泛应用于临 床研究中,哭吵,面部表情及心率变化常用来量化疼痛及其缓 解程度ll.喂养葡萄糖溶液可减轻静脉穿刺或其他过程引起 的疼痛,使心率增加2.其原因为甜味本身可增加心率,口服 葡萄糖溶液是否有同样效果尚不清楚.为此我们对葡萄糖溶 液本身能否增加健康新生儿心率进行探讨. 资料与方法 一 , 一 般资料2004年6月,2005年6月73例健康新生 儿为研究对象,孕龄37,43周,随机分为3组:A组予50%葡 萄糖溶液10mL口服;B组予10%葡萄糖溶液10mL口服;C 组予蒸馏水l0mL口服.3组基础心率相差在5次/min以 内,年龄,孕期均无显着差异,排除先天性遗传代谢或感染性 疾病新生儿. 二,方法心率测定仪系于新生儿手或脚上,新生儿在床 上或母亲怀抱保持安静,记录基线心率.用注射器在舌面上 予50%葡萄糖溶液,10%葡萄糖溶液,蒸馏水分次口服,溶液 用注射器均匀快速滴入舌面并避免新生儿吸吮注射器.喂养 时问均为1min.喂养后30min,1h待心率完全恢复正常 [收稿日期]2006—06—10 【作者简介]余健,男,副主任医师,硕士学位,研究方向为肾脏疾病. 后,改用带有橡皮奶头奶瓶用同种溶液l0mL直接吸吮喂养 同组新生儿.给液过程中1min,随后1,2,3min分别记录小 同时间点新生儿心率. 三,统计学处理采用SPSS11.0软件处理.川一喂养方 式同一时间点进行方差分析. 结果 同一喂养方式予50%,10%葡萄糖溶液喂养的健康新生 儿心率变化无显着意义(吸吮喂养组喂养1rain时,喂养后1, 2,3raint=2.24,2.03,2.17,1.86P均>0.05;注射器喂养 组1min时,喂养后1,2,3mint=2.18,0.98,2.09,1.93P 均>0.05),但两组心率变化分别较蒸馏水组明增快(吸吮 喂养组与蒸馏水组相比.喂养1min时,喂养后1,2,3mint= 7.33,530,4.72,3.92P均<0.0l;注射器喂养组与蒸馏水 组相比,喂养1min时,喂养后1,2,3mint=6.59,4.35, 3.98,3.94P均<0.01).吸吮喂养组心率增快分别高f同 一 种溶液注射器喂养组(50%葡萄糖喂养组1min时,喂养后 1,2,3mint=2.74,2.56,2.51,2.63P均<0.05;10%葡萄 糖喂组喂养1min时,喂养后1,2,3min2.65,2.69,2.54. 2.59P均<0.05).同种溶液喂养的新生儿在不同时间点 心率变化趋势曲线相似,不同溶液喂养的新生儿心率变化曲 线偶有交叉.喂养过程中心率最高,随后渐降低见图1--3. ? 1024? 孪I用IIIiIj譬刍第21卷第15期26年8月JApplCliHPediatr.Vof.21No.15.Aug.2006 图1 ——_础i1.i田123al ,图2 图1吸吮喂养3组不同时间点心率变化图2注射器喂养3组不同时间点心率变化图3两种喂养方式不同时间点心率变化比较 Figure1ChangesofHeartRatein3Gr0upswithTimeReceivedSuckingFeedingFigure2Cha ngesofHeartRatein3Gr0upswithrrjilleReceived IectionFeedingFigure3ChangesofHeartRatewithTimein2DifferentFeedingPatterns 讨论 心率是早产儿疼痛量表(PIPP)及舒适标度评价新生儿疼 痛指标之一_3J.疼痛常引起心率增加,而哺喂糖水,生理盐水 及非营养性吸吮,抚摸,保暖等安慰治疗,可使疼痛减轻,心率 减慢,其中以哺喂糖水效果最好.Gradin[4J研究新生儿疼痛应 激时,意外发现VI服葡萄糖组较无VI服葡萄糖组心率明显增 快.如果心率增加是疼痛标志,意味着新生儿予糖水后疼痛 增加,这一结果与甜味溶液有止痛效果,可引起心率减慢相 反.本文结果显示健康新生儿无疼痛干预,但予葡萄糖溶液 口服后,心率较蒸馏水组显着增加,且心率增加与葡萄糖水平 无关.其原因尚不完全清楚,可能与下列因素有关:1.葡萄糖 甜味可口,甜味使新生儿愉快,正在发育的交感及副交感神经 相互作用,可短时间内增加机体敏感性,交感神经兴奋性增加 导致心率增快;2.甜味有一定止痛效果,可刺激大脑愉快中 枢.内源性阿片样物质激活,分泌5一羟色胺及多巴胺_5;3.橡 皮奶头哺喂葡萄糖溶液时,吸吮增加,非营养性吸吮增加足月 新生儿心率.本文结果亦表明健康新生儿心率与喂养途径有 关,橡皮奶头哺喂较注射器哺喂同种溶液时心率明显增快,表 明吸吮动作可增加新生儿心率. Bauer等L2j发现静脉穿刺前予葡萄糖溶液I=1服减少早产 儿哭吵和疼痛评分分数,但不能阻止心率增加,且口服葡萄糖 期间心率已增加,因此认为口服葡萄糖溶液增加心率可能因 甜味而不是疼痛和应激.本文在无疼痛刺激情况下观察心率 变化,表明予糖水喂养不是因为疼痛引起心率增加,而是葡萄 糖本身增加心率.且在喂哺过程中记录心率最高,随后逐渐 降低,数分钟后降至正常.与上述结果一致.心率的变化是 疼痛的起始反应之一,但是心率变化还受其他非疼痛因素如 饥饿,恐惧,喜悦等影响.而且行为和生理反应不总是一致. 心率作为8项评价新生儿疼痛反应指标之一l6,予糖水止痛 观察到心率增加,掩盖糖水对心率的直接效应,因此应用疼痛 评分较单用心率作为反映疼痛指标更可靠. [参考文献] [1]GradinM,Erik~sonM,HolmqvistG,eta1.Painreductionatveni? punctureinnewboms:Oralgluec~secomparedwithlocalanesthetic cream[Jj.Pediatrics,2002,l10(6):1053—1057 l2JBauerK,KettderJ,HellwigM,eta1.Oralglucosebeforevenepunc— turerelievesneonatesofpain,butstressisstillevidencedbyincrea~in oxygenconsumption,energyexpenditure,andheartratelJjPediatr Res,2004,55:695700 【3jMcNairC,BallantyneM,DionneK,etalPostoperativepaina. meritintheneonatalintensivecareunit[J]ArchfChildFetal NeonatalEd,2004,89:537—541. 14lGradinM.Effectoforalglucoseontheheartrvteofhealthynewbnrns 【JJ.ActaPaediatr,2005,94:324—328 【5]GradinM,SchollinJTheroleofendogenousopioidsinmediatingpain reductionbyorallyadministeredglucoseamongnewl~ms[J].Pedia? trics,2005,115(4):1004—1007. [6]HolstiL,GrunauRE,OberlanderTF,eta1.Specificnewbomindivi? dualizeddevelopmentalcareandassessmentprogrammovementsare associatedwithacutepaininpreterminfantsintheneonatalintensive careunit[Jj.Pediatrics,2004,ll4(1):6572. (本文编辑:张耀东) (上接第976页)TIWl呈低信号,T2Wl呈明显高信号.左 颈部淋巴结活检示慢性淋巴结炎.行肝穿刺活检示肝内炎性 病变,PAS染色(一).尿气相色谱一质谱(GcMs)检测未见异 常.诊断为先天性肝内胆管囊性扩张症(Camli病)并肝内胆 道感染,予美洛西林抗感染,护肝等治疗,饮食予营养奶 粉雀巢小纽纯,2d后患儿体温正常,2周后腹痛缓解出院. 讨论 Caroli病,1958年首先由Caroli描述而得名,多见于儿童 及青年,男童多见,发病率低.该病确切病因尚未完全明了, 大部分学者认为其为发育过程中胆管发育异常所致,主要侵 犯肝内胆道使其扩张,少数伴多囊肾.此病可数年无症状,偶 有腹痛,年长后主要并发症为复发性胆系感染,胆结石,结石 堵塞胆管则有黄疸,成年后有少数癌变…1.诊断可依据CF, MRI等影像结果2.Camli病需与下列疾病鉴别:1.多发性肝 囊肿:为肝实质内多发囊肿,并无胆道扩张,且囊肿不与胆道 相通.2.继发性肝内胆管扩张:胆道扩张以肝中央区为着,扩 张胆管不累及肝外围,下端肯定有胆管结石或狭窄等.3遗 传代谢病致肝大:多种代谢病可引起肝大,GC-MS检测有助于 遗传代谢病检出l3J.此病主要是抗感染及饮食治疗.我们应 用美洛西林抗感染,此药在胆汁内水平甚高,是治疗胆道感染 较好药物.饮食方面予雀巢小纽纯,此营养品含较多中链脂 肪酸,较少刺激胆汁分泌,可缓解腹痛.病变局限于一叶或一 段,应考虑该侧肝叶或肝段切除;病变广泛分布于双侧肝叶 者,则手术处理困难,可考虑行肝移植_4J.因该患儿左,右肝 均广泛受累,建议行肝移植,家人拒绝.故临床工作中遇到腹 痛,发热,肝大患儿,应警惕Camli病可能,避免临床误诊误治. [参考文献] 【1JDesmetvJ.Pathogenesisofductalplatemalformation[J].JGastroen— terolHepatol,2004,19:356360. 【2]BrancatelliG,FederleMP,VilgrainV,eta1.Fibropolycysticliverdi一 ~ mase:Cq"andMRimagingfindings【J].RadiolGra肪ics,2005,25: 659—670 [3]宋元宗,张霆,张春花,等.尿素酶预处理.气相色谱.质谱法选择 性筛查遗传代谢病高危患儿327例初步研究[J].实用儿科临床杂 志,2005,20(2):142144. 【4]deKerckhoveL,deMeyerM,VerbaandertC,eta1.Theplaceofliver transplantationinCaroliSdiseaseandsyndrome[J]TransplnntIn— ter,2006,19(5):381388 (本文编辑:蔺琳) ???I一 ?????, ??l . ,圈 LJ?l?』,??L曜 ??I