Nd：YAG激光照射预防充填术后继发龋

Nd：YAG激光照射预防充填术后继发龋 Nd:YAG激光照射预防充填术后继发龋 ? 436?匡药查笙鱼』』笠鲞箜鱼』丛… &Pharm一__,/0l9I2I_0(?No.6 Nd:YAG激光照射预防充填术后继发龋 管志江刘小斌朱雪华张学.it (371医院口腔科,河南新乡453000) [关键词】继发龋预防脉冲Nd:YAG激光 [中图分类号】R781.05 龋病是最常见的牙体疾病.充填术是治疗中晚期龋最有 效的方法,但充填后继发龋的发生常可导致充填物脱落或造 成牙髓根尖周病变,虽然近几年来充填材料及充填方法有了 很大的改进,继发龋的发生率并未明显降低.为寻找预防充 填术后继发龋安全有效的方法,笔者采用脉冲Nd:YAG激光 照射预备后的龋洞洞缘等易发龋损部位,并进行了近期临床 观察.现如下. l临床资料 1.1一般资料选择口腔科门诊磨牙合面,邻合面深龋66 例共78个牙齿.男39例48个牙齿,女27例3O个牙齿. 面深龋41个牙,邻合面龋37个牙.上颌磨牙31个,下颌磨 年龄l8—46岁,平均(32.6~5.28)岁. 牙47个. 1.2治疗方法常规去净龋洞内软化牙本质,制备好洞型, 预备完成后在充填前检查龋洞边缘的色泽等情况并记录.随 机选择龋洞合面边缘的1/2涂墨汁后用脉冲Nd:YAG激光 治疗机照射,条件为1.5w每秒30个脉冲,分4次照射约 2min;另1/2洞边缘不作任何处理作对照观察.照射完成后, 常规隔湿,干燥,消毒后用银汞合金或充固化树脂充填. 本组均观察l一3年,平均观察时间为22个月.78个充 填牙齿中在观察期内发生继发龋8例,其中原来是合面龋2 例,邻面龋6例;发生在激光照射区2例,发生在未照射区 6例.复查发现经激光照射洞缘处充填材料与洞壁密合,仅 发现有5处充填材料与牙齿组织间有微小间隙;未照射区域 发现充填材料与牙齿间有微小间隙l4处. 2讨论 继发龋是充填物脱落或更换最主要的原因之一,可高达 50%-55%t1.因继发龋造成的充填物脱落或更换充填物所占 用牙医的治疗时间,10年前就已和治疗原发龋相近.而现在 成年人继发龋的发病率已高于原发龋1"21.到目前为止尚未找 到安全有效的预防继发龋的方法.继发龋通常有两类,一类 是发生在修复体临近的牙釉质及骨质面,另一类发生在修 复牙体交界面内部牙本质处.笔者通过实验发现,Nd:YAG 激光照射龋洞后,表层统构明显改变,呈熔融状,增加了局部 的抗龋能力【]1.从本文结果来看,经Nd'YAG激光照射后继发 龋的发生率较未照射区域明显降低,且照射后充填物与沿壁 密合程度增加,因此有可能成为预防充填后继发龋发生行之 有效的方法. 管:盏江,男,1964年6月出生,医学硕士,副主任医师;电话:0373— 508l37l转49632 ? 临床研究? 造成充填物脱落或继发龋的另一个原因是边缘微漏.笔 者用扫描电镜检查预备后的龋洞壁时发现,预备后的洞缘处 仍存在蜂窝状及小孔隙样损害,这与早期龋的表现基本一致 .充填后这些微小损害可能是继发龋的好发部位.笔者在临 床上发现,充填l一3年后未经激光照射过的洞缘,既使未发 生继发龋也与充填物之间存有微小间隙,探针可以探入,说 明随着时间的延长,边缘微漏增加,而经Nd:YAG激光照射 后洞缘与充填物之间的密合度较好.这可能是因为,经Nd: YAG激光照射后洞缘局部的表层发生了变化,预备龋洞后 所遗留的薄弱结构消失,局部硬度增加,微漏现象减少,但其 确切的机理需用实验进一步证实. 激光对生物组织的作用主要有光化学效应,热效应,机 械效应,电磁效应等.Nd:YAG激光照射牙体后的热效应可以 造成牙髓组织损伤,这是Nd:YAG激光应用于治疗牙体病的 主要障碍.有学者通过Nd:YAG激光照射大白鼠磨牙的实验 研究发现,高能照射3d后牙髓反应最为严重,以后逐渐恢复 正常,但低于2w/20PPS的治疗参数一般不会影响到牙髓组 织[51.从本文观察结果来看,照射过程中患者无明显不适,术 后也未发现有疼痛等牙髓刺激征象,说明是安全的.值得注 意的是在用Nd:YAG激光照射时不能在某一区域连续照射 超过5s,且光导纤维不能直接接触牙面,以免发生较大火花, 由于继发龋的发生是一个 使局部温度升高而影响牙髓组织. 非常复杂的漫长过程,其发病与多种因素有关,因此还需作 进一步的远期观察. 参考文献 1JokstadA,MjorIA.Replacementreasonsandservicetime ofclass?amalgamrestorationinrelationtocavitydesign.Acta OdontolScand,1991,49(2):109 2JokstadA,MjorIA.Analyseoflong—termclinicalbehavior ofclass?analgamrestoration.ActaOdontolStand,1991.49(1): 47 3管志江,张学云,朱雪华,等.Nd:YAG激光照射龋洞壁的扫描 电镜观察.口腔医学,2001,2l(3):119 4管志江,朱命炜,刘振卿,等.Nd:YAG激光照射后封闭治疗老 年人早期根面龋的实验研究.上海口腔医学杂志,2001,lO(2):151 5陈新梅,肖明振,丁蓉民,等.Nd:YAG激光照射大白鼠牙髓的 影响.牙体牙髓牙周病学杂志,1996,6(1):7 [收稿:2001—09—19修回:2001—11—161