【doc】特殊情况下腹股沟嵌顿疝手法复位的体会：附51例报告

【doc】特殊情况下腹股沟嵌顿疝手法复位的体会：附51例 特殊情况下腹股沟嵌顿疝手法复位的体会: 附51例报告 山西医药杂志1996第25卷第4期 共计20倒,ALT均值为524.7u=394.6u+平均复常 时间5O.3天土17.6天,BIL均值78.2gmol/L? 45gmol/L+平均复常时同35.2天土14.3天.与单纯 甲型肝炎比较,其差异无统计学意义.同期收治5例 慢性活动性肝炎或肝硬化过程中感染甲型肝炎病毒 者,病情均明显增重,导致重症肝炎2例,死亡l例. 其病情及预后与本组有明显不同.在慢性活动型肝 炎或肝硬化基础上感染甲肝,肝损害明显加重,可导 致重症肝炎+影响预后提示+困甲肝感染较常见,所 以对慢性活动型肝炎与肝硬化患者+尤其要预防 28l HAV感染,以降低重症肝炎的发生率和死亡率.因 此,有必要对易感人群进行甲肝疫苗接种和预防甲 肝知识的宣传. 参考文献 1.姚光弼中华传染病杂志1989}7(1):62 2.ClaiaSacoPetat.JInfectDis1986l153(2){378 3.张孝砖等上海医学1989;12(2):79 4.候杰.国外医学流行病学传染病学分册1989; 16(1):39 5.Gocken『AInternMed1986;105(6):960 善f一王己特殊情况下腹股沟嵌顿疝 /., 手法复位的体会 (附5l例报告) 上海市第一人民医院(200080)沈选明 ?_-—-——一 众所周知,瞧股沟嵌顿疝一般不主张手法复位. 可我们在临床工作中发现,随着我国医疗保健,生活 水平的不断提高+高龄结构人群的不断增多,他们往 往又伴有心肺等多种器官的瘭患,并存一些危害手 术安全及疗效的反指征.加上传统的观念及诸多我 国特有的社会因素(患者或家属不同意手术或对一 次手术成功期望过高等等)不但给临床医师急诊手 术带来一些阻碍与风险,而且影响手术效果.所以+ 我们在外科急诊中对一些估计疝内容物尚未绞窄坏 死,尤其是一些反复发病,一般情况差的老年患者, 急诊手术条件不具备时,即便嵌顿时间较长(超过三 小时甚至更长),尝试手法复位在这些特殊情况下, 不论在基层或大医院都有一定的临床实用价值.其 成功的意义有时更多地体现在社会意义上(病家满 意). 1临床资料 共施行嵌顿疝手法复位5l伪,成功48例(女7 伪,男41倒)1年龄60岁,93岁闻,平均年龄72岁. 嵌顿时间最长l8小时,最短2小时.疝体积最大 20cm×]0cm×10era,最小2.5cm×2.5em×2.5cm; 38倒均在急诊室一次复位成功,10例曾全部在急诊 室试行过次数不一手法复位失败后收入病房准备手 术的患者.失败共3伪,嵌顿时间分别为2天与l0 睦破句. 钦. 子始在 年,后经手术证实内容物未坏死,但与疝环有纤维粘 连幕带其中4例家属及患者本人不同意手术.复位 成功标准:疝内容物还纳入腹腔后腹股淘包块不复 突出,症状消失,留观24小时后无腹痛,腹胀等不 适. 5l例病例疾病情况:"老慢支肺气肿"近期有 急性咳嗽史l0例l慢性前列腺肥大史近期有排尿困 难尿线变细,尿急尿频史7例,严重心脏病史4倒; 老慢支肺气肿"史合并程度不同心脏病史14例;慢 性前列腺肥大史井有老慢支肺气肿"l6倒. 2讨论 2.1适应证:也就是正确判断疝内容物有无绞窄坏 死莸们知道有肠梗阻症状并不说明有内容物绞窄 坏死l反过来有绞窄坏死也不一定有肠梗阻及腹膜 刺激症状.所以真正要肯定是否有内容物绞窄坏死 临床上确实缺乏客观标准,这就使得手法复位即使 作为一种姑息性治疗手段临床上一般也不主张使用 的原因之一.作者体会从安全角度尝试复位时应注 意以下几点:?老年患者+一般有较长嵌顿病史及自 行复位史,且诊断大多明确,老年人腹壁组织退化, 因反复发病疝环口相对较大,疝环压榨力量相对小, 发生绞窄坏死机会相对少?痉痛等症状程度不重 对一些剧烈绞痛.腹痛范围广要慎重).?体检疝囊 ? 282? 有局部压痛,有腹膜炎体征伴有低热,自细胞+,忌 复位.值得朴充的是从理论上讲绞窄坏死内容物手 法复位将引起严重并发症,而实际上内容物绞窄坏 死时症状,体征太多很重.对有一定经验的临床医师 来讲不难诊断,而且,即便是没有症状的Richter 疝,只要手法轻柔,不使用暴力.也不至于引起并发 癌. 22病理解剖及复位的手法与技巧:?垫高臀部: 关健是垫得足够高(作者经验为起码3o度,40 度),这样不但减少了腹内压力,还纳的阻力,有助疝 环的松弛,而且在引力及肠蠕动的作用下形成腹内 自然柔和的牵拉力.利于手法复位过程中疝内容 物回腹腔(见图1)@顺位牵拉:复位时切忌一开始 就急于推挤疝内容物八腹,其时疝环尤如"瓶颈"急 于求成,只会使内容物更加堆挤,"瓶颈相对更加狭 窄,复位更加受阻结果往往适得其反.而且容易引 起并发症=要顺着内容物(肠管)纵轴方向持续适当 牵拉(见图2,图3),尽可能使疝环处内容物的堆挤, 疝环痉挛,狭窄得到相对缓解,使疝内容物能够顺位 逐渐通过狭窄的瓶颈通道(疝环)回腹腔?轻柔 推纳:强调的是逐渐结台顺位牵拉推纳疝内容物入 g,一宦大心脏^r瞻瓣晾千夺', b'. 山西医药杂.志1996第25卷第4期 腹,操作时要有耐心,动作要轻柔(见圈4). 圈1 . l蔓旦墼垩!垄l 囤3 图2 当然,复位前给予一些解痉镇静剂是有益的虽 作者在还纳所有已收入院的难复性嵌顿疝及急诊病 例中无一例发生并发症,可是,嵌顿手法复位前必需 重视征得患者及家属的配合复位后有必要留观24 小时,以保证一旦手法复位失败或手法还纳成功后 大剂量胰岛素的临床应用 山西省人民医院(030~12) 季慧牛镇溢季毅力王恩玉 巨大心脏瓣膜病患者病情重,心功能差,术后并 发症多,死亡率高,术中心肌保护显得尤为重要=我 院1990年11月,1993年6月,对14倒巨大心脏换 瓣患者,术中在玲停跳渣灌注及垒身,心脏局部低温 的同时,应用大剂量胰岛素保护心肌,效果良好,现 报告如下= 1临床资料 1.1一般资料:14倒中男4例,女1O例,年龄21岁 ,49岁,体重32kg~69kg.均为风湿性心脏瓣膜病, 病史5年,3o年心电图示房颤12例,sT—T改变 者10斜,其中3倒伴频发室性早搏超声探查左室 舒张末内径<6Omm4斜,60mm~80ram7斜,84ram , 89mm3例,心胸比率9.80,0.98.心功能l级3 例,?级11例手术行MVR11倒,MVR+AVR3 倒. 1.2体外循环方法:使用鼓泡式氧合器,预充生理 盐水,加葡萄糖5ml/kg,采用2.4L/mz/min~2.8L/ m/rain高流量灌注,维持MAP6.7kPa,10.?kPa. 鼻咽温30"C阻斯升主动脉,主动脉根部或冠状动脉 开口灌注4?改良托马氏液15ml/,后每25分 钟,30分钟复灌lOml/kg,f.-包腔置冰屑局部降温 保护心肌.维持鼻咽温25?~27"C.根据血气分析 及电解质监测结果,间断补5碳酸氢钠7ml/kg, 18ml/kg,补10氯化钾2.Ommol/kg,2.2retool/ kg. 1.3用药方法:垒组病斜术前5日,7日静脉点滴