脊柱手术前后护理

脊柱手术前后护理 功的基本保证。患者情绪稳定之后,护士作自我介绍,给予 亲切感,介绍病室环境及本科医术水平,给予安全感,增强患 者战胜疾病的信心。在与患者交谈过程中体贴关心他们的 生活,尽快消除陌生感,使患者能将压抑在心里的问题向护 士吐露出来。由于信任感的增强,可使心理护理达到预期的 效果。 3?4 做好患者家属的心理护理 护士应迅速、熟练、有条不 紊地救治患者,使患者及家属产生安全感,减轻其焦虑心理; 对患者的心理护理包括了解心理需求和解决心理问题两个方 面。霍宗红等对急症患者家属最明显的10项心理需求的调 查:能知道患者目前如何被治疗;能与医护人员讨论病情;能 感觉患者有希望;能否确保患者得到最好的治疗;能知道病情 预期的进展;工作人员能诚实回答患者家属的问题;能了解所 作检查的危险性;能知道患者作什么检查和治疗;能通俗易懂 地解释病情;能经常探视患者[2]。我们的心理护理工作如能 满足他们的要求就可降低家属的心理焦虑程度,使患者能在 最佳的生理和心理状态下接受救治,促进患者早日康复。 4 小结 心理护理工作是通过一系列的护理去改变患者的 负性心理反应,促进康复,从而体现出独特的价值。人体系 统是自然界最复杂的系统。护理人员必须使患者处于一种 最佳的心理状态来接受护理和治疗,使护理的工作达到保护 生命,减轻痛苦,增进健康的目的[3]。心理护理是在护士与 患者相互交往中进行的。外科护士在接待患者入院后,除了 完成常规的护理操作,进行手术前准备外,还应针对患者不 同的心理状态作好心理护理,促进患者的心身健康。 参考文献 [1] 刘梅,万炜,阎娟.肝癌患者的心理护理及社会支持.齐鲁护理 杂志,2004,10(7):549-550. [2] 蔡剑前,侯宗德,陈素坤.心理护理学.中国医药科学技术出版 社,1992:36. [3] 王憬.握住我的手和我一起做深呼吸.中华护理杂志, 2000, 35 (1):39. 脊柱手术前后护理 王淑芹 李杰 王玉静 作者单位: 264200威海市立医院 脊柱是人体中柱,具有负重、保持人体平衡和运动、保护 脊髓及内脏等多种功能,若脊柱受到外伤或有疾患,将严重 影响到人们生活,如高位截瘫,四肢感觉运动障碍,呼吸困难 和大小便失禁等,脊柱手术本身对机体也是一种严重创伤, 如术后出血出现休克,形成血肿压迫脊髓引起瘫痪,术后机 体抵抗力降低导致感染等。由于脊柱手术对机体创伤大、术 后并发症多,因此护理工作要求严格。我科自2005年1月 至2008年11月共收脊柱疾患206例,经周密的护理程序,全 部治愈出院,现将护理体会总结如下。 1 术前护理 1?1 心理护理 由于脊柱疾患患者有不同程度的残疾,在 精神肉体上都会有很大痛苦,因此要做好患者的思想工作, 耐心开导患者树立战胜疾病的信心,明确手术治疗意义及术 后效果,消除思想恐惧和疑虑,提高手术效果。 1?2 预防并发症 由于术后卧床时间长,易出现多种并发 症,如肺部感染、尿潴留等,因此应训练患者做咳嗽及深呼吸 运动,防止术后肺部并发症发生;训练床上大小便,颈椎前路 手术患者因术中要牵拉气管暴露手术野,因此要注意气管耐 受性训练,嘱患者术前数日即开始用自己的手来回摆动气 管、食道,使气管、食道周围组织松弛,减少手术中牵拉周围 组织对气管的刺激。 1?3 皮肤准备 脊柱手术要求绝对无菌,对手术野皮肤准 备要求甚严,故应?术前3 d给患者洗澡,剪短指甲,酌情理 发;?手术部位清洁,用清水及肥皂仔细擦洗备皮区,备皮范 围一般在切口上下各超过20 cm;?剃毛:术前1 d剃毛,剃 毛时小心谨慎,防止剃破皮肤,后用肥皂及清水洗净并嘱患 者少下地活动,减少污染机会,术前用70%酒精消毒备皮区, 用无菌敷料包好备皮区。此外脊柱手术常涉及植骨和取骨, 故除在手术区备皮外,常需在髂骨区取骨范围内亦同时 备皮。 1?4 卧床休息,减轻脊柱负重,减少损伤。 2 术后护理 2?1 防止发生休克 严密观察病情,手术当日15~30 min 测T、P、R、BP一次,尤其注意P、BP变化,病情稳定后改为2- 4 h测量一次,颈椎损伤患者尤其注意R变化,保持呼吸道通 畅,备好氧气、气管切开包、吸痰器等,休克早期主要现为 脉压差变小,一旦出现征象及时进行抗休克治疗。 2?2 防止骨折再移位 术后让患者卧硬板床,防止发生畸 形或加重损伤,颈椎前路术后取侧卧或平卧位(颈部悬空), 合并脑脊液漏者,酌情取俯卧位。脊柱手术后患者翻身很重 要,正确翻身是:护士帮患者翻身时要保持受伤局部固 定,不弯曲、不扭转,如为一位胸腰椎损伤患者翻身时,应同 时扶住其肩部、胸腰部和髋部,保持肩关节与髋关节同一水 平,如颈椎损伤,应保持头部和肩部同时翻身,保持颈部固定 不动。 3 防止感染 3?1 注意切口有无渗血渗液,局部有无红肿,保持引流管通 畅,密切观察引流液性质、量并准确,脊柱术后2~3 d, 切口疼痛逐渐减轻,如术后5~6 d切口疼痛加重且为持续 性,患者发热应及时检查切口并做相应处理。 3?2 保持床铺平整、清洁干燥,防止大小便污染,大便失禁 者保持肛门周围皮肤清洁,必要涂氧化锌软膏,留置导尿管 者做好尿道口消毒,防止泌尿系感染, 2~3 h翻身一次,防止 褥疮。 3?3 防止肺部感染 脊柱疾患者常伴有呼吸功能不全或呼 吸机麻痹,且术后卧床时间长,易发生肺部并发症,主要表现 为发热、呼吸困难、痰多甚至有末梢缺氧表现,听诊呼吸音减 弱,应协助患者翻身扣背、雾化吸入,以利于排痰,患者一旦 出现口唇及指甲青紫等末梢缺氧表现,应立即吸氧,同时报 告医生处理。 4 功能锻炼 观察术椎平面以下感觉运动恢复情况,指导患者主动锻 ?215?中国现代药物应用2010年5月第4卷第9期 Chin JMod DrugAppl, May 2010,Vol. 4, No. 9炼及协助被动锻炼,督促患者早期活动四肢,协助翻身,改善 肢体血液循环,预防各种并发症,逐渐加强腰背肌锻炼,因为 腰背肌对脊柱稳定有一定的影响,如腰椎间盘摘除术后2~3 d即做直腿抬高运动,防止神经根粘连,术后2~3周可做腰 背肌锻炼。 食管癌围术期护理 浦卫红 作者单位: 110031沈阳市第四人民医院 【关键词】 食管癌;围术期护理 近年来,食管癌以成为较常见的消化道恶性肿瘤。其发 病率仅次于胃癌,占全国恶性肿瘤死亡率的23?53%。此病 的首选治疗方法是手术治疗。由于食管癌手术方式多样,手 术历时较长,并且多为开胸手术,术后并发症多,因此做好该 手术的围术期护理就尤显重要,现将护理体会讨论如下。 1 临床资料 2007年6月至2009年12月,我院心胸外科共收治食管 癌患者30例,其中5例患者因年龄大于80岁,吞咽困难症 状不明显,家属拒绝手术治疗;其余25例患者,年龄在45~ 78岁,男18例,女7例,术后发生吻合口瘘3例,其中1例女 性吻合口瘘患者因经济原因自动放弃住院治疗,其余患者经 精心治疗和护理,均康复出院。 2 术前护理 2?1 做好心理护理 护士应热情接待入院的患者,主动介 绍病区环境,介绍主管医师和责任护士,使之消除陌生感,责 任护士要善于了解分析患者的心理反应类型,通过美好语 言、和蔼的态度、耐心细致的护理消除患者紧张、焦虑、悲观 等负面心理,使患者不断调整自身心理,保持平静积极的心 态,以最佳状态迎接疾病和手术。 2?2 补充营养,改善全身的营养状况 术前吞咽困难、进食 明显受限,常有脱水、营养不良、贫血,应静脉补充营养液,必 要时输血、血浆或白蛋白、静脉高营养等。尚能进食者,应指 导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食, 少量多餐。 2?3 做好消化道准备 指导患者保持口腔卫生,积极治疗 口腔疾病。术前3 d开始肠道去污,口服肠道不吸收的抗生 素,如甲硝唑、庆大霉素等,并且进少渣饮食,术前1 d进流 质,晚8时后禁食,并行肥皂水清洁灌肠1次,手术日晨再次 行肥皂水清洁灌肠1次,术前留置胃肠减压管,留置深度必 须参照胃镜检查肿瘤距门齿的长度,不能蛮插,以防损伤肿 瘤引起局部出血。 3 术后护理 3?1 观察生命体征 术后护士应与麻醉师认真交接班,给 予去枕平卧位,头偏向一侧,以防窒息,给予持续心电监护、 氧疗,严密观察血压、脉搏、体温、呼吸及血氧饱和度变化,以 了解术后呼吸系统和环境系统是否平稳。 3?2 胃肠减压管的护理 妥善管理好胃肠减压管对预防吻 合口瘘的发生有重要意义。食管癌术后由于食管与胃的连 接部被切除,术后排气时间较晚以及胃肠减压管不畅等均会 使消化道内压增加,加之胸腔负压的影响极易导致吻合口处 膨胀或裂隙增大,内容物外溢至吻合口组织间隙,造成局部 组织感染而继发瘘。因此术后应妥善固定好胃管并密切观 察引流液的量及性质,必要时用无菌生理盐水低压冲洗胃 管,确保胃肠减压管通畅,以降低吻合口瘘的发生率[1]。 3?3 胸腔闭式引流管的护理 患者手术后平卧6 h生命体 征平稳后及时改半卧位或坐位,以利于胸腔引流,并且妥善 固定胸管,保持翻身活动适当的长度,定时挤捏,保持引流通 畅,注意观察胸腔引流管水柱波动情况及胸引液性状和量, 若术后血清样胸引液过多或粉红色中伴有脂肪滴,应警惕乳 糜胸可能,及时报告医生。 3?4 严密观察病情变化,及时发现术后吻合口瘘 吻合口 瘘多发生在术后5~10 d,主要表现为体温升高,可达38? ~40?5?,持续不退,且使用退热药及更改抗生素后仍不能 控制体温,常规检查白细胞计数明显升高,并伴有脉快,呼吸 困难,胸部剧痛,患侧呼吸音低,胸腔引流液有浑浊及食物残 渣排出,结肠代食管术后,如呕吐物为咖啡色,发热,并伴有 腹痛,腹部压痛,腹肌紧张腹膜炎症状,可能为结肠襻缺血坏 死或吻合口瘘,因此,对那些术后体温正常,继而又出现不明 原因的高热,应警惕吻合口瘘的发生。 3?5 营养调护的需要 禁食期间每天从静脉补充糖、脂肪、 蛋白质、维生素及微量元素,以补充机体营养的需要。拔除 胃管后,按医嘱给予少量饮水20~50 m,l若无不良反应,可 进食少量流质,告知患者应少量多餐,进食量应循序渐进,冷 热适宜,指导进食富营养易消化之品,如米汤、果汤、菜汤,进 而鱼汤面、稀饭、鱼泥等,避免烟酒、葱蒜、辛辣食品[2]。 4 出院健康宣教 指导患者严禁进食硬质药片或带骨刺的鱼肉类和花生、 豆类等,以防吻合口损伤,发生晚期吻合口瘘。对于食管胃 吻合术后,应告知患者进食后可能有胸闷或呼吸困难,这是 由于胃已拉入胸腔,压迫肺脏之故,使患者有心理准备;食管 下段癌切除术后,应告诉患者在饭后2 h内不要卧床,鼓励取 坐位或下床适当活动,以防胃液返流至食管引起恶心、呕吐 症状;实施结肠代食管手术患者,因结肠段逆行蠕动,口腔常 觉粪味, 6个月后可获改善[3]。术后应改变不良饮食习惯, 定期门诊随访。 以上是笔者在护理食管癌手术患者的一些临床经验和 护理体会,为了能使患者减轻病痛,早日康复,将不断加强学 习,增加护理知识面,更好地为患者服务。 参考文献 [1] 赵兰华.食道癌术后并发吻合口瘘的观察与护理.中华医药杂 志,2003,3(1):89. [2] 曹灵.浅谈食道癌患者手术前后的护理体会.哈尔滨医药杂 志,2005,25(1):56-57. [3] 顾沛.外科护理学.上海科学技术出版社,2002:329. ?216?中国现代药物应用2010年5月第4卷第9期 Chin JMod DrugAppl, May 2010,Vol. 4, No. 9