超声介入科手术适应症、禁忌症及并发症处理预案.doc

超声介入科手术适应症、禁忌症及并发症处理.doc 超声介入科手术适应症、禁忌症及并发症处理预案 肝癌的微波消融术 适应症: 1. 肝实质内单发肿瘤3cm----5cm，肝脏内肿瘤病灶不超过3个， 病灶直径,3cm，无肝外转移。 2. 不能手术切除的肝癌，(1)较大的肝癌(2)高龄(3)全身 情况差(心、脑、肺疾病，糖尿病等)(4)病人不愿手术(5) 某些肿瘤位置不佳，手术难度太大，微波电极能达到而不能 直接穿过重要血管和胆管(6)较大肿瘤可进行分次多点治疗。 3. (1)肝转移瘤(2)同时性肝转移(3)术后发生肝转移(4) 对于恶性肿瘤术后复发可行第二次介入治疗。 禁忌症: 包括脓毒血症，严重的全身衰竭，腹水和严重的凝血功能障碍，巨大肝癌或弥漫性肝癌。 并发症及处理: (1) 疼痛:部分病人会感到明显的肝区疼痛，伴恶心等，常需加 用一些镇静药物。疼痛在术后3小时内明显，可忍受，不需 特殊处理。(2)发热病人在术中感发热，大汗淋漓，多无体 温升高，术后发热原因为炎症坏死吸收，38.5摄氏度以下可 不予处理，38.5摄氏度以上应给予退热治疗(3)黄疸和腹 水，微波消融引起癌周围正常肝细胞坏死，对肝功能的影响 是引起黄疸和腹水的原因(4)气胸:正确选择进针及B超 的正确引导可避免气胸(5)空腹脏器穿孔边缘肿块或肝包 块与胃、结肠融合是造成空腔脏器穿孔的原因。 超声引导下经皮肾盂造瘘术 适应症: 1. 急性上尿路梗阻造成的尿闭，本法可作为一种有效的应急措施。 2. 肾盂积水或肾盂积脓，由于感染严重，用本法引流控制感染，待 以后再作进一步治疗。 3. 术后发现输尿管误扎，引起肾盂积水，因种种原因不宜立即作重 建手术者，为挽救肾功能，本法应属首选。 4. 输尿管损伤出现尿外渗，需作临时性肾盂造瘘转移尿流方向者。 禁忌症: 凝血不良者，需纠正后再作肾盂穿刺置管引流。 并发症及处理: 1. 尿瘘 原因有:(1)导管梗阻，应换管(2)导管侧孔位置不良， 应重新对位或换管(3)通道比导管大，应换粗管。 2. 疼痛 原因有:(1)导管太靠近肋骨，刺激了骨膜(2)肋间神 经刺激(3)导管头对向肾盂壁，应调整位置，前两项应作肋间阻 滞。 3. 出血 所有病人术后都多少有出血，24—36小时后尿流清净，所 以它不是并发症，如果尿不清而量又不多，那是侧孔在实质内， 需调正导管位置，为了防止出血血块阻塞导管，应用等渗盐水冲 洗，由于凝血障碍使肾周出血时，如果外引流量不多但红细胞压 积下降，应作CT观察是否有内出血。 4. 感染与毒血症 如患者因脓肾作PCN，约2%并发毒血症，可能与 操作技术不良引起肾盂过度扩张有关。在操作过程中注意向肾盂 内注入的造影剂或液体量不能超过抽出的液体量，以免肾盂压力 急剧增加造成肾盂内感染液逆入血流，形成毒血症。 5. 肾周围脓肿 如果发生，需要引流治疗，因肾周间隙互相交通， 感染可能侵犯整个后腹膜。 6. 尿囊肿 导管的近端侧孔如在肾外的体内，将尿引流至肾外，集 积后形成尿囊肿，有报道发生率为2%,但很少需引流的。 7. 导管不通 这可能是阻塞，也可能是导管离开集尿系统，如果单纯 冲洗无效，则需要透视下造影明确，结石或血块均可堵塞导管， 可用导丝试通，如果导丝通不过，冲洗也失败，则必须重新引流。 8. 置管相关并发症 往往与穿刺或导管术有关，如第11肋穿刺引流 引起肺不张、胸腔积液、气胸或血胸。如穿刺到周围脏器(肝、 脾、肠及胆等)则有相关症状。 超声引导下甲状腺结节的穿刺治疗术 适应症: 1.甲状腺高功能腺瘤 通常需要外科手术治疗，由于年龄大，全身状况差不能耐受手术治疗，或担心术后复发而不愿接受手术者，可在超声引导下行微波消融术。 2.甲状腺囊性结节 可在超声引导下抽吸囊液，再向瘤内注入无水乙醇。 禁忌症: 1. 有严重出血倾向，凝血机制有障碍者。 2. 超声显示病变不清晰者。 并发症及处理: 1. 术前应检查出，凝血功能，血常规，严格掌握禁忌症。 2. 穿刺过程中嘱病人不要做吞咽动作。 3. 对于甲状腺下极后部的肿物治疗一定要慎重，注入酒精时，若感 觉阻力较大，则停止注射。以免外渗刺激喉返神经造成暂时性声 音嘶哑。 4. 术后1-4周复查彩超，观察肿物内血流情况，若囊肿复发，可再次 治疗。