中西医结合防治PPH术后吻合口炎的临床分析

中西医结合防治PPH术后吻合口炎的临床分析 中西医结合防治PPH术后吻合口炎的临床 分析 12640 2.3两组患儿临床症状,体征消失时间(天,x?s)喘憋消 失;治疗组为2.67?0.82,对照组为4.50?1.38(P<0.05); 止咳:治疗组为4.67?0.82,对照组为5.83?0.75(P< 0.05);热退:治疗组为1.50?对照组为2.63?0.82(P< 0.05);肺部罗音消失:治疗组为5.O0?0.89,对照组为6.67 ?1.22(P<0.05);肺部阴影吸收:治疗组为6.83?1.17,对 照组为8.33?0.82(P<0.05).上述症状,体征消失时间治 疗组均短于对照组. 3讨论喘憋性肺炎属中医肺炎喘憋范畴,其病机主要是 肺气郁闭之演变,痰浊为病理产物.葶苈五子平喘汤是我院 的经验方,具有清热解毒,宣肺化痰,平喘止咳之功效.方中 葶苈子,地龙清热泻肺通络;半夏,白芥子温化寒痰并利气; 中牛临床l夏学研究毒志2003年9.膏总弟76期 苏子,莱菔子降气化痰,下气消胀,与上述药合用使壅塞于肺 部的痰气郁热从大肠排除,起化痰,平喘之功效;桔梗宣肺化 痰止咳,桂枝开宣肺气,调合营卫;秦皮,板蓝根有清热利湿, 解毒化痰之功效;五味子敛肺滋肾,生津敛汗,以防耗伤肺气 及温燥伤津,体现了d,JL稚阴雅阳需注意护肺降逆护津液的 特点.痰热闭肺加沙参,生地清热凉血,养阴生津;鱼腥草清 热解毒;正虚邪恋加党参,白术,茯苓健脾益气,生津养血. 本研究运用葶苈五子平喘汤与西医结合治疗喘憋性肺炎较 单纯西医治疗在退热时间,平喘时间,止咳时间,胸部x线阴 影吸收,肺部罗音消失时间等指标明显缩短.证明中西医结 合治疗能提高疗效. 中西医结合防治PPH术后吻合口炎的临床分析 广东省中山市中医院肛肠科(528400)杨泽武陈金泉 摘要目的:观察应用中西医结合方法预防PPH术后吻合口炎的效果.方法:PPH手术病人37 例,术后半随机分成观察组和对照组二组,观察组21 例,术后除常规使用抗菌素连续三天外,同时应用中药内服和坐浴,毫米波照射,太宁栓塞肛; 对照组16例,术后单纯常规使用抗菌素连续三天.结 果:观察组5例发生吻合口炎,对照组13例发生吻合口炎,经Ridit分 析,U=2.230,P=0.043(P<0.05),差别有统计学意义.结论:PPH术后采用相 应的预防措施,可降低吻合口炎的发生. 1材料与方法 1.1一般资料本组37例,男23例,女l4例,年龄20,76 岁,平均40.5岁,病程1,20多年,平均3.2年.以痔脱垂为 主1例,以出血为主6例,两者皆有30例.?度内痔9例,混 合痔以内痔为主26例,混合痔以外痔为主2例.术后半随 机分成两组,观察组2l例,其中男l3例,女8例;对照组l6 例,其中男l0例,女6例.两组性别,年龄,病程,症状和体 征等均有可比性(P<0.05). 1.2方法 1.2.1对照组术后单纯常规使用抗菌素连续三天. 1.2.2观察组术后除常规使用抗菌素连续三天外,同时应 用(1)五味消毒饮为基础方内服,同时应用具有清热解毒. 祛风化湿,消肿止痛的中药痔舒息洗剂(本院制剂)坐浴,早 晚各一次;(2)毫米波照射肛门部,每次20分钟.每日两次; (3)太宁栓塞肛,每晚睡觉前一次. 2结果观察组2l例,发生吻合口炎5例(23.8%);对照 组l6例,发生吻合口炎l3例(81.25%).经Ridit分析,U= 2.001,P=0.045(P<0.05),差别有统计学意义. 3讨论据国内外有关资料统计明,PPH术后仍然存在 着一定的并发症【卜,如出血,疼痛,尿潴留,吻合口炎,吻 合口裂开,吻合口狭窄,会阴创伤血肿,粘膜下脓肿,盆腔及 后腹膜感染,肛裂,肛门部感觉障碍,暂时性大便失禁,大便 习惯改变,直肠阴道瘘,气腹气胸,痔复发等.其中导致病人 术后需要到门诊就医,最多的是因吻合口炎所产生的不同程 度的肛门坠胀,里急后重,异常排便感或肛内异物感,大便带 粘液或粘液血便者. 吻合口炎发生的原因可能与下列因素有关:(1)过早排 便,容易引起吻合口感染;(2)切除组织过深,损伤肌层,继发 感染;(3)钉合不牢,或漏钉或吻合钉脱落过早,创口暴露而 继发感染;(4)缝合止血线过多,或包埋的粘膜组织过多,造 成局部粘膜缺血坏死而继发感染.(5)追加痔手术而继发感 染. 以下措施可以预防吻合口炎的发生:(1)术后控制大便 2,3天;(2)切除组织不宜过深,以粘膜下层为度;(3)荷包 缝合线应保持在同一水平面上,以保证切除组织的宽度相对 均衡,可防止订合不牢或漏订或过早脱钉;(4)止血缝线最好 用强生可吸收线,缝合包埋的粘膜组织不宜过多,以防止局 部粘膜缺血坏死;(5)术后常规使用抗菌素;(6)术后应用中 药内服和坐浴;(7)术后应用粘膜保护剂;(8)术后配合理 疗,如用毫米波或神灯等照射肛门局部.(9)术后应用甲硝 唑保留灌肠. 总之,PPH术后采用相应中西医结合的预防措施,可降 低吻合口炎的发生.但由于观察的例数较少,有待继续再做 进一步观察和研究. 参考文献 1.姚礼庆,唐竞,戈少云,等.吻合器治疗重度痔(60例).中国微创 外科杂志,2001;1(5):265—269 2.陈朝文.PPH:治疗脱垂痔的新方法.中国微创外科杂志,2001;1(5): 315—316 3.傅传刚,张卫,王汉涛,等.吻合器环形痔切除术.中国实用外科杂志, 2001;21(11):653—654 4.杨新庆.韩进.吻合器痔上粘膜钉合术学术研讨会记要.中华外科杂 志,2002;4o(1O):795—796 5.MolloyRG,KingsmoreD.Lifethreateningpelvicsepsisaftersmpledhaem— orrhoidectomy.Lancet,2000;355(9206):810 6.KoHstadt,CMWeber,JProhm.Staplerhaemorrhoidectomy.newalternative 1o,conventional~nethods.Zentralbl—Chit,1999;124:238-43 7.Yik—Hong’Ho,FRACS,Wai—Kit’Cheong,et’a1.Stepled’Heeorrhoidectomy — Cost’and’Effectiveness.Dis’colon’Rectim,2000;43:1666,75