【神经病学试题及答案】第八章 脑血管疾病

【神经病学试题及】第八章 脑血管疾病 第八章 脑血管疾病 一、选择题 【A型题】 1女患62岁晨起出现讲话不清右侧肢体无力2日后病情渐加重。血压148/80mmHg意识清Broca失语右侧偏瘫。可完全排除的诊断是 A脑栓塞 B动脉粥样硬化性脑梗死 C短暂脑缺血发作 D脑出血 E腔隙性梗死 2椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作不可能出现的症状是 A失写 B眩晕 C构音障碍 D复视 E交叉瘫 3颈内动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的症状是 A对侧上肢或下肢无力或轻偏瘫 B对侧偏身感觉障碍 C失语 D同侧单眼失明 E对侧偏瘫 4椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的症状是 A眩晕 B耳鸣和耳聋 C跌倒发作 D吞咽困难 E复视 5患者60岁突然不能说话右侧肢体无力约56分钟恢复反复发作发作后检查无神经系统体征。首先应考虑的诊断是 A局灶性癫痫发作 B脑栓塞 C癔病发作 D颈内动脉系统TIA E椎基底动脉系统TIA 6下列哪支血管闭塞最易导致偏瘫 A小脑后下动脉 B大脑中动脉 C脊髓前动脉 D小脑下前动脉 E大脑前动脉 7动脉粥样硬化性脑梗死最常发生于下列哪支动脉 A大脑前动脉 B颈内动脉及大脑中动脉 C基底动脉 D大脑后动脉 E椎基底动脉 8患者58岁突然右眼失明左上肢无力2日后视力略好转但左侧肢瘫加重。查体血压140/90mmHg意识清左侧中枢性面舌瘫、肢体瘫和偏身感觉障碍。阻塞的血管是 A右侧大脑中动脉皮质支 B右侧大脑中动脉深穿支 C右侧大脑中动脉主干 D右侧大脑前动脉深穿支 E右侧颈内动脉 9一侧颈内动脉闭塞可以不出现临床症状是由于 A同侧颈外动脉未闭塞 B对侧颈内动脉未闭塞 C正常的脑底动脉环可迅速建立侧支循环 D双侧椎动脉未闭塞 E颅内血管变异 10脑血栓形成的最常见病因是 A高血压 B脑动脉粥样硬化 C各种脑动脉炎 D血压偏低 E红细胞增多症 11脑梗死不应出现的症状、体征是 A意识不清 B肢体瘫痪 C头痛 D癫痫发作 E脑膜刺激征 12大脑前动脉阻塞时出现尿失禁是由于损害了 A额极 B旁中央小叶 C胼胝体前4/5 D扣带回 E额叶底部 13患者发病后出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲最可能为下述哪条血管闭塞 A大脑前动脉主干 B大脑中动脉主干 C大脑后动脉主干 D内听动脉 E椎基底动脉 14大脑中动脉皮质支闭塞引起对侧偏瘫的特点是 A不伴脑神经瘫 B偏瘫以下肢为重 C均等性轻偏瘫 D偏瘫以上肢为重 E上下肢均为0级瘫 15导致延髓背外侧综合征的病变闭塞血管是 A大脑前动脉 B大脑中动脉 C大脑后动脉 D椎动脉或小脑后下动脉 E后交通动脉 16椎基底动脉血栓形成不出现以下哪个症状 A眩晕 B眼球运动障碍 C吞咽困难 D失语 E交叉性瘫痪 1764岁男患高血压病史6年晨起出现复视右侧肢体活动不灵。查体血压150/95mmHg左眼睑下垂外斜位向上、下和内活动受限右侧偏瘫住院2日无明显好转。最可能的诊断是 A脑出血基底节区 B短暂性脑缺血发作 C脑栓塞 D椎基底动脉系统血栓形成 E颈内动脉系统血栓形成 1854岁女患脑动脉硬化症病史3年突感眩晕、呕吐、言语不清。查体声音嘶哑、吞咽困难、言语含混左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部及右半身痛觉减退左侧指鼻试验不准。最可能的诊断是 A左侧大脑前动脉血栓形成 B右侧小脑上动脉血栓形成 C左侧小脑上动脉血栓形成 D右侧小脑下后动脉血栓形成 E左侧小脑下后动脉血栓形成 1952岁脑梗死后第3日出现意识不清血压190/100mmHg左侧偏瘫脑压280mmH2O宜首选的治疗药物是 A降压药 B扩张血管药 C尿激酶静脉点滴 D20甘露醇静脉滴注 E小分子肝素腹部皮下注射 20对急性脑梗死患者下列哪种情况不适于溶栓治疗 A发病6小时以内 BCT证实无出血灶 C病人无出血素质 D出凝血时间正常 E头部CT出现低密度灶 21心源性脑栓塞多发生在 A大脑前动脉 B大脑中动脉 C大脑后动脉 D椎动脉 E基底动脉 22脑栓塞的临床表现下列哪项是不正确的 A起病急骤 B多数病人年龄较轻 C常见脑膜刺激征 D常发生局灶性癫痫发作、偏瘫和失语 E多患有风湿性心脏病 2338岁女患洗衣时突发右侧肢体活动不灵。查体意识清失语二尖瓣区可闻双期杂音心房纤颤右侧偏瘫上肢重于下肢右偏身痛觉减退。最可能的诊断是 A脑血栓形成 B脑栓塞 C脑出血 D蛛网膜下腔出血 E短暂性脑缺血发作 24脑栓塞治疗的正确目标是 A控制脑水肿和预防脑疝 B预防脑栓塞再发 C控制脑水肿并治疗原发病 D外科手术摘除栓子 E应用抗生素防止并发症 25脑出血最常见的原因是 A脑动脉炎 B高血压和脑动脉硬化 C血液病 D脑动脉瘤 E脑血管畸形 26高血压性脑出血的好发部位是 A皮质下白质 B脑桥 C小脑 D基底节区 E脑室 2752岁男患突发脑出血头痛呕吐昏迷血压200/120mmHg应迅速采取的治疗是 A止血 B降血压 C降颅压 D维持生命体征 E防治血管痉挛 28脑出血临床表现的下列哪项表述是正确的 A多在65岁以上发病 B均出现偏瘫 C脑脊液均为血性 D头部CT显示圆形或卵圆形高密度病灶 E均有脑膜刺激征 29脑出血最常见的出血血管是 A小脑齿状核动脉 B基底动脉旁正中动脉 C大脑中动脉豆纹动脉 D脉络膜前动脉 E前交通动脉 3058岁男患高血压病史多年演讲时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫。急诊检查病人昏迷左侧瞳孔大光反射消失。最可能的诊断是 A脑出血左颞叶钩回疝 B脑出血右颞叶钩回疝 C脑出血小脑扁桃体疝 D蛛网膜下腔出血 E颈内动脉血栓形成 31高血压性脑出血急性期最威胁病人生命的是 A出血后血肿形成 B出血后并发脑水肿 C昏迷后肺感染 D脑水肿并发脑疝 E昏迷后水电解质紊乱等并发症 32脑出血病人出现瞳孔不等大昏迷加深常可提示 A脑室出血 B小脑扁桃体疝 C颞叶钩回疝 D小脑出血 E脑叶出血 33脑出血与蛛网膜下腔出血的主要区别是 A发病年龄 B高血压病史 C血性脑脊液浓度 D头痛的严重度 E发病后偏瘫、失语等定位体征 34脑出血最重要的内科治疗是 A控制脑水肿 B止血剂 C迅速降血压 D抗生素治疗 E吸氧 35脑出血治疗的下列哪项表述是正确的 A收缩压维持在120130mmHg B每日静脉补液量3500ml以上 C大剂量应用止血芳酸 D保持安静积极控制脑水肿 E发病后不能进食者立即给予鼻饲 36下列哪种情况的脑出血通常不适于外科治疗 A血压lt200/120mmHg B小脑出血血肿gt15ml C壳核出血血肿lt30ml D脑叶出血血肿gt50ml E占位效应明显 3753岁男患在饮酒中出现言语不清、呕吐随即昏迷。查体血压200/130mmHg双眼球向左共同偏视右鼻唇沟浅右侧肢体坠落试验对针刺无反应临床诊断脑出血。部位是 A左侧基底节 B右侧基底节 C左侧桥脑 D右侧桥脑 E左侧顶叶 3854岁女患劳动中突感头晕随即左半身无力右眼闭合不全双眼向左侧凝视10分钟后昏迷、高热、双瞳孔小、四肢软瘫应考虑的诊断是 A小脑出血 B脑桥出血 C基底节区出血 D中脑出血 E脑叶出血 3960岁男患活动中突感眩晕、枕部疼痛、呕吐、步行不稳20分钟后昏迷呼吸节律不整临床诊断脑出血。部位是 A颞叶 B基底节区 C脑室 D脑桥 E小脑 40蛛网膜下腔出血最常见的病因是 A高血压病 B血液病 C脑动脉粥样硬化 D先天性颅内动脉瘤 E脑血管畸形 41蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是 A头痛、呕吐 BKernig征 C腰穿为均匀一致血性脑脊液 D一侧动眼神经麻痹 E偏瘫 42蛛网膜下腔出血时出现一侧眼睑下垂动脉瘤的部位可能在 A大脑中动脉 B前交通动脉 C后交通动脉 D基底动脉 E眼动脉 4330岁男患劳动中突感剧烈头痛、呕吐一度意识不清醒后颈枕部疼痛右眼睑下垂、瞳孔大颈强克氏征。最可能的诊断是 A急性脑膜炎 B脑出血合并脑疝 C小脑出血 D脑干出血 E蛛网膜下腔出血 44老年人蛛网膜下腔出血的特点是 A头痛、呕吐严重 B常伴癫痫发作 C脑膜刺激征明显 D头痛不明显意识障碍多见 E常伴眼底视网膜出血 45蛛网膜下腔出血与脑出血鉴别下述哪项最重要 A活动中发病 B头痛、呕吐 C脑脊液含血量多少 D发病后出现偏瘫、失语等 E脑膜刺激征 4628岁女患跳舞时突感剧烈头痛呕吐检查脑膜刺激征无肢瘫临床诊断蛛网膜下腔出血为确诊应首选的辅助检查是 A脑电图 B脑超声血流 C脑动脉造影 D头颅CT E腰穿 47蛛网膜下腔出血患者防止再出血的最可靠方法是 A卧床休息46周 B保持大便通畅 C避免活动和激动 D保持血压稳定 E脑动脉瘤或血管畸形手术或放射介入治疗 48下列急性脑血管病的常见病因哪项表述是不正确的 A脑出血是由于高血压和脑动脉硬化 B脑栓塞是由于风心病合并房颤或其他心源性栓子脱落 C脑血栓形成是由于动脉炎 D蛛网膜下腔出血是由于先天性脑动脉瘤 E短暂性脑缺血发作是由于动脉粥样硬化 49急性脑血管病的病变部位下列哪项表述是不正确的 A脑血栓形成最易发生在颈内动脉和大脑中动脉 B脑栓塞以大脑中动脉最常见 C脑出血最多见于豆纹动脉 D脑桥出血多由于基底动脉脑桥支破裂 E蛛网膜下腔出血多见于大脑凸面的畸形血管破裂 【X型题】 50短暂性脑缺血发作的临床表现是 A发作性局灶性神经功能缺失 B发作性局灶性癫痫发作 C每次发作持续数分钟通常30分钟内完全恢复反复发生 D发作可持续24小时以上 E发作后不遗留神经系统异常体征 5164岁男患行走时突发双下肢无力而倒地意识清楚自行站起。查体血压正常心脏和神经系统无异常体征。你应采取的措施是 A回家休息观察 B检查血脂、血糖、血液流变学 C颈椎正、侧及双斜位片 D双下肢肌电图检查 E脑血管多普勒超声检查 5267岁男患诊断为TIA频繁发作症状渐趋加重扩容、扩血管及抗血小板聚集剂等治疗均不能控制欲采取抗凝治疗应询问和检查 A有无消化道溃疡 B头部CT C肝肾功能 D出、凝血时间及凝血酶原时间 E血小板计数 53椎基底动脉系统TIA可出现 A交叉瘫或双侧肢体瘫 B共济失调 C失语 D眼球震颤 E眼肌麻痹 54短暂性脑缺血发作的治疗包括 A抗凝治疗 B抗血小板聚集治疗 C扩容药物治疗 D血管扩张药治疗 E血管内介入治疗 5574岁女患诊断为延髓背外侧综合征椎动脉系统血栓形成可能出现以下哪些症状体征 A一侧眼裂小、瞳孔小 B眩晕、恶心、呕吐及共济失调 C一侧面部及对侧躯体痛觉减退 D吞咽困难、呛水和言语不清 E一侧失明及对侧偏瘫 5652岁女患午睡后出现左眼失明、右侧偏瘫病后翌日查体Broca失语左眼裂小、瞳孔小右侧偏瘫、偏身感觉减退。以下哪些检查可能出现异常 A头部CT B右侧视网膜动脉压 C经颅多普勒超声 D脑血管造影 E腰穿、脑脊液检查 57患者意识清双侧面瘫、四肢瘫不能言语、进食但眼球可上下运动示意以下哪几项诊断与之相符 A基底动脉主干闭塞 B脑桥基底部梗死 C小脑后下动脉闭塞 D闭锁综合征 E椎基底动脉系统血栓形成 58某脑梗死患者失语右侧偏瘫Bp200/120mmHg病情迅速进展至昏迷CT显示左半球大面积脑梗死左脑室受压及中线移位。应如何治疗 A维持气道通畅、给氧、适当调整血压 B进入重症监护病房 C100万单位尿激酶静脉溶栓治疗 D脱水剂防治脑水肿 E必要时手术治疗 59女性昏迷患者约60岁被人送入急诊室病史不清。Bp210/110mmHg双眼向右侧凝视右侧瞳孔大左侧面部船帆现象左下肢外旋位。应采取的诊治措施是 A20甘露醇250500ml静脉滴注 B急查头部CT C准备请神经外科会诊 D立即将血压降至正常 E应首先考虑与药物中毒、肝昏迷等鉴别 60脑血栓形成发病时症状的哪项表述是正确的 A通常无头痛 B血压可为正常 C有时出现短暂性脑缺血发作的前驱症状 D必定会发生偏瘫 E发病24小时内头部CT可为正常 61右 利手的病人除偏瘫外下列哪些症状体征有助于右侧颈内动脉主干血栓形成的诊断 A右眼一过性失明 B右侧偏身感觉障碍 C右侧霍纳征 D右侧同向性偏盲 E失语症 62脑血栓形成的治疗包括 A超早期溶栓治疗 B抗凝治疗 C抗血小板聚集治疗 D降纤治疗 E脑保护治疗 6354岁男患慢跑中突发眩晕、呕吐、行走不稳很快昏迷呼吸不规则CT检查为小脑出血血肿20ml。首选治疗及须采取的措施是 A大剂量止血药 B立即手术治疗 C呼吸兴奋剂 D20甘露醇250500ml静脉滴注 E应用呼吸机 64左侧壳核出血血肿约30ml可出现以下哪些症状体征 A头痛、恶心、呕吐 B右侧偏瘫、失语 C右侧偏身感觉障碍 D右侧同向性偏盲 E双眼向右侧凝视 65小量桥脑出血可能的症状体征是 A可无意识障碍 B病灶侧周围性面瘫 C病灶对侧偏瘫 D两眼向病灶侧凝视麻痹 E失语 66大量桥脑出血的症状体征是 A迅速进入昏迷 B四肢瘫痪 C针尖样瞳孔 D中枢性高热 E去大脑强直发作 67脑出血常见的并发症包括 A应激性溃疡 B脑疝 C继发感染 D水、电解质紊乱 E中枢性高热 68青年女患突发头痛、呕吐脑膜刺激征腰穿血性脑脊液CT显示顶叶高密度灶。应考虑的可能诊断是 A脑叶出血 B蛛网膜下腔出血原发性 C蛛网膜下腔出血继发性 D颅内动脉瘤 E脑血管畸形 二、简答题 1急性脑血管病CVD根据病理性质如何分类 分为缺血性CVD和出血性CVD。缺血性CVD又为短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞出血性CVD又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。 2脑血管病的危险因素有哪些 高血压、心脏病、糖尿病、TIA和脑卒中史、吸烟及酗酒、高脂血症等。 3颈内动脉系统的大致供血范围 颈内动脉前循环供应眼部、大脑半球前3/5额、颞、顶叶、岛叶和基底节区部分。 4椎基底动脉系统的大致供血范围 椎基底动脉后循环供应大脑半球后2/5部分、丘脑、内囊后肢后1/3、脑干和小脑的血液。 5大脑中动脉闭塞的临床特点 对侧中枢性面舌瘫与偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲优势半球受累出现完全性失语非优势半球出现体象障碍。 6大脑前动脉皮质支闭塞的临床特点 对侧中枢性下肢瘫可伴感觉障碍可有对侧肢体淘菪怨布檬У鳌?课辗瓷浼熬裰?础?7大脑后动脉主干闭塞的临床特点 对侧同向性偏盲中脑水平大脑后动脉起始处闭塞可见垂直性凝视麻痹、核间性眼肌麻痹、眼肌垂直性歪扭斜视。优势半球枕叶受累可出现命名性失语、失读不伴失写。双侧大脑后动脉闭塞导致皮质盲、记忆受损不能识别熟悉面孔幻视和行为综合征。 8短暂脑缺血发作最主要的病因 最主要的病因是微栓子学说微栓子主要来源于颈内动脉狭窄处附壁血栓及动脉粥样硬化斑块脱落形成为栓塞并反射性刺激小动脉痉挛导致脑部区域性缺血反复出现刻板样雷同症状。 9颈内动脉系统TIA最常见的症状 对侧单肢无力或轻偏瘫可伴对侧面部轻瘫。 10颈内动脉系统TIA特征性症状 眼动脉交叉瘫病侧单眼一过性黑蒙、对侧偏瘫和Horner征交叉瘫病侧Horner征、对侧偏瘫主侧半球受累可有失语症。 11椎-基底动脉系统TIA最常见的症状 眩晕、平衡失调大多不伴耳鸣前庭系统缺血少数有耳鸣内听动脉缺血。 12椎-基底动脉系统TIA特征性症状 跌倒发作脑干下部网状结构缺血短暂性全面性遗忘症大脑后动脉颞支缺血累及颞叶、海马等双眼视力障碍发作双侧大脑后动脉距状支缺血。 13如何预防短暂脑缺血发作 去除病因及危险因素并预防性用药如抗血小板聚集药、抗凝药等。 14脑血栓形成的常见的病因 脑动脉粥样硬化、各种脑动脉炎和血高凝状态是常见的三大病因。 15脑血栓形成的好发部位有哪些 颈总动脉与颈内、外动脉分叉处大脑前、中动脉起始段椎动脉在锁骨下动脉的起始部椎动脉进入颅内段基底动脉起始段及分叉部。 16何谓可逆性缺血性神经功能缺失 缺血性卒中发病后神经功能缺损症 状较轻但持续存在可在3周内恢复。 17脑血栓形成急性期可选用的治疗 可根据病人的具体情况进行对症治疗包括维持生命体征和处理并发症同时选用溶栓、抗凝、降纤、防治脑水肿、脑保护、抗血小板聚集等治疗。 18最易发生脑栓塞的血管 大脑中动脉特别是皮质支。 19常导致脑栓塞的原发病 风心病、冠心病等导致的慢性心房纤颤和颈动脉粥样硬化斑块脱落等。 20引起脑栓塞的栓子来源有哪些 心源性、动脉源性和来源不明。 21脑出血的主要病因有哪些 高血压伴发脑小动脉病变其次是动脉粥样硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤、血液病。 22高血压脑出血的好发部位有哪些 最好发于基底节区其次是脑叶脑干、小脑及脑室。 23脑出血急性期CT扫描所见 发病后可立即显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿边界清楚并可确定血肿部位、大小、形态是否破入脑室、血肿周围水肿带和占位效应等。 24壳核出血豆纹动脉外侧支破裂的表现 通常引起较严重运动功能缺损持续性同向性偏盲可出现双眼向病灶对侧同向凝视不能主侧半球可有失语。 25丘脑出血丘脑膝状动脉、丘脑穿通动脉破裂的表现 产生较明显感觉障碍短暂的同向性偏盲可有失语特点是均等性瘫、明显深感觉障碍和特征性眼征凝视鼻尖、分离性斜视、意识障碍多见且较重。 26桥脑出血瞳孔改变特点 双瞳孔缩小呈针尖样。 27小脑出血头痛的部位 枕部头痛。 28脑出血急性期的治疗原则 保持安静、卧床休息防止继续出血控制脑水肿、降低颅内压适当控制血压保证营养和维持水电解质平衡、维持生命体征、防治并发症。 29脑出血并发症有哪些 感染、应激性溃疡、稀释性低钠血症、脑耗盐综合征、痫性发作、中枢性高热和下肢深静脉血栓形成等。 30蛛网膜下腔出血的常见病因 先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病、瘤卒中、抗凝治疗并发症等。 31脑动脉瘤的好发部位 约85的颅内动脉瘤位于前循环的Willis环动脉分叉处多为单发后循环常见于基底动脉尖和小脑后下动脉。 32蛛网膜下腔出血的常见并发症 再出血动脉瘤再次破裂2周内最多迟发性脑血管痉挛10-14天最多扩展至脑实质内的出血急性及亚急性脑积水少数患者发生癫痫发作和低钠血症。 33蛛网膜下腔出血迟发性血管痉挛发生的高峰时间 多发生在病后10-14天。 37迟发性脑血管痉挛如何防治 可用钙通道拮抗剂如尼莫地平口服或静脉滴注。 三、论述题 1短暂脑缺血发作微栓塞学说及临床意义 微栓子学说认为.