肿瘤化疗放疗的副作用

肿瘤化疗放疗的副作用 中华临床医药2000年第1卷第2期JournalofChineseClinicalMedicine,2000,Vo1.1,No.2?67? 心律失常,如室外性心动过速,心房纤颤等,会使病人发生 晕厥或抽搐,遇到苏醒后,立即送医院诊治. 其它特殊表现的心肌梗塞临床实践中,尚有部分急性 心肌梗塞者的症状和体征极为隐蔽,如表现为咽部疼痛,牙 痛,颈背痛,腹泻等,似乎与心脏病风马牛不相及,但对 于中年以上的病人,如果反复出现或上述症状突然加重时, 也应想到急性心肌梗塞的可能. (编辑王廷) 1170对婚检者的HBsAg 携带情况调查分析 山东省烟台芝罘区幸福医院264000梁梅英金代韵 山东省烟台万华合成革集团公司医院264000吴林 [文章编号]1562.9023(2000).02.0067.01 在正常人群1000份血清中,HBsAg携带者占13.7%, 但婚检男女青年的HBsAg携带率尚无系统,现将我院 1999年1170对婚检男女青年的HBsAg携带情况作一分析. 1一般资料:1170对婚检男女青年对婚前查体时全部做了 全肝功和HBsAg测定,检出HBsAg阳性为172例,阳性率 为7.4%,其中男性93例,阳性率为7.9%,男性阳性率略 高于女性,可能与男性社会活动有关. 2讨论:HBsAg阳性者多无自觉症状,不被人们注意, 但绝大多数义具有传染性,对健康人群有一定的影响,尤其 是HBsAg阳性的孕妇可垂直传播给胎儿,影响优生优育和 人口质量的提高,所以应特别加强女性HBsAg携带者在孕 期和分娩期的医学监护和保健指导,对新生儿应保证在24 小时内注射足量的乙肝疫苗,阻断乙肝母婴传播. 本组172例HBsAg阳性者中,除5对男女青年均为阳 性外,其余均为一对恋人中的单方阳性.由于HBsAg阳性 者转阴率低,自然转阴率每年仅为1%.5%.针对单方阳性 者,为避免传染,正确的做法是:婚前注射足量的乙肝疫苗, 以阻断夫妻之间的传播. 值得注意的是,中有可能存在HBsAg假阳性反应, 造成假阳性的原因可能与检查,抗原抗体释放动态变 化,标本污染及某些疾病影响有关.所以,HBsAg阳性都 需进一步作HBV标志物检测,这样不仅可以消除假阳性, 而且有利于准确进行婚前保健指导. 从理论上认识和实践中证明,消除传染源和切断传播途 径是预防乙肝发生与蔓延的重要手段.因此,预防乙肝从婚 检做起,一定会收到更好更快的效果. (编辑白雪) 肿瘤化疗放疗的副作用 湖北省肿瘤研究所李红 肿瘤的化学治疗和放射治疗是综合治疗中的重要手段. 然而,化学治疗和放射治疗均有副作用.表现如下: 1抗肿瘸药物的毒性反应:抗肿瘤药在对不断增殖分裂的 肿瘤细胞造成较大的杀伤的同时,机体活跃增殖的组织亦受 到不同程度的损伤,于是出现下列毒性反应: 1.1近期毒性:?骨髓抑制,大多数抗癌药物均引起不同程 度的白细胞下降,血小板减少.其中,亚硝脲类药物和甲基 苯肼可引起延误性骨髓抑制.?胃肠道反应:顺铂,氮芥等 可引起明显的恶心,呕吐,5Fu,MTX,博莱霉素等可引起 口腔粘膜溃疡,5Fu还可引起明显的腹痛.?肝功能损害: MTX-6MP,5Fu,DTIC,VP-16等可产生不同程度的肝损 害.?肾损害:大剂量环磷酰胺,异环磷酰胺可引起出血性 膀胱炎.大剂量甲氨喋尿素症.顺铂直接损害肾实质.急性 白血病化疗时,由于大量肿瘤细胞死亡崩解,导致大量尿酸 生成,出现尿酸性肾病.?其它:阿毒素,柔红霉素可引起 心脏毒性,马利兰引起肺纤维化.VCP,DOP可引起周围 神经炎.BLM可引起寒战,发热,过敏性休克和皮肤角化. 许多抗癌药物可引起不同程度的脱发,皮肤色素沉着,妇女 停经和致畸胎作用.?局部毒性:大多数抗癌药物刺激性大, 常引起不同程度的血栓性静脉炎,一旦溢出静脉外可致局部 组织坏死. 1.2远期毒性:?致癌:如甲基苯肼,美法兰等.?不育. 2放射治疗的反应和放射损伤 放射反应是指在射线作用下出现的全身或局部反应,常 规治疗条件下这些反应是暂时的,可恢复的.放射损伤则指 射线作用下发生组织器官不可逆的永久性损伤. 2.1全身反应:表现为头晕,头痛,失眠或嗜睡,疲乏或易 激动,食欲不振,恶心呕吐.血象反应加白细胞,血小板减 少等. 2.2皮肤反应:急性皮肤反应为三度:I度.又称为干性皮炎, 表现为红斑,色素沉着,毛囊扩张,毛发脱落,皮肤脱滑, 自觉皮肤瘙痒,灼热感等.II度.又称湿性反应,在I度反应 基础上,出现明显的充血,水肿,水疱形成,水疱穿破后表 皮糜烂,渗液.约l0天左右逐渐愈合.III度.放射溃疡,为 过量照射所致,真皮层受损,经久不愈,在正常治愈的情况 下是不应该出现的.慢性皮肤反应:照射区域皮肤萎缩, ?68?中华临床医药2000年第1卷第2期JournalofChineseClinicalMedicine,2000,Vo1.1,No.2 变薄,毛细血管扩张,色素沉着或色素减退而呈花斑状,表 皮干燥,变脆弱,皮下组织萎缩,难以愈合,个别病例于放 射皮肤疤痕基础,多年后发生皮肤癌. 2.3粘膜反应:粘膜充血,水肿,继而粘膜表面出现白点或 散在自斑,伴有疼痛,继而自斑连成一片称为自膜(为自血 球,渗出物,脱落的粘膜上皮和细菌形成),出血点等,疼 痛剧烈.粘膜干燥,萎缩,如软腭硬化收缩,食管狭窄,阴 道和鼻甲粘膜等. 2.4放射性损伤:血和粘连结缔组织主要表现为血管内膜 炎,渗透性增加至血管闭塞:结缔组织纤维增生;骨骼发生 破骨细胞性骨质吸收,表现为骨质疏松,骨骼发育停止,骨 的放射性骨髓炎可因坏死引起经久不愈;脑脊髓过量照射发 生坏死:晶体的损伤发生自内障;肺照射可引起放射性肺炎, 以致放射性肺纤维化;肝照射可引起急性胃溃疡,胃穿孔, 急慢性肝炎,肝萎缩:肾的照射可引起急性’肾炎,肾纤维化 肾功能衰竭;胃肠道照射过量可引起出血等. (编辑陈煜) 磷霉素所致心脏反应 山东省烟台经济技术开发区妇幼保健院264006程清模 山东省烟台市经济技术开发区医院儿科264006 胡瑞兰于宏 [文章编号]1562.9023(2000)?02—0068.01 磷霉素为一种广谱抗菌素,对多种革兰氏阳性菌和革兰 氏阴性菌有抗菌作用,笔者应用磷霉素治疗呼吸道感染和胃 肠道感染病人180余例,该药不良反应少,临床效果较好. 不良反应多表现为胃肠道反应,药典记载偶有肝功能损害和 自细胞反应,笔者在应用过程中遇见2例伴有心脏反应,现 讨论如下: 1临床资料 患者男,7岁,因急性支气管炎静滴磷霉素3克,用5% 葡萄糖溶液250毫升稀释,10分钟后述胸闷,憋气,无发热, 无肢体寒战,心电图检查正常,磷霉素静滴速度放慢后,胸 闷症状消失. 患者女,25岁,因急性扁桃体炎静滴磷霉素5克,用5% 葡萄糖溶液250毫升稀释,20分钟后开始胸闷,烦躁,呼吸 急促,心电图和心肌酶谱检查均正常,给予放慢静滴速度后, 不适症状消失. 2讨论 磷霉素抗菌机理是通过抑制细菌细胞壁的早期合成,使 细菌细胞壁的合成受到抑制而致其死亡.儿童用量是100.300 毫克每公斤每日,成人一般是4.12克每日,重者可达16克. 因为1J2克磷霉素钠含钠离子0j2克,所以患者在输入足 量药物的同时,也输入大量钠离子,血液循环中钠离子的增 多,使血浆渗透压升高,循环血容量增加,加重心脏负荷, 出现胸闷憋气呼吸急促等心脏症状,在快速输液时症状会更 明显.因此在静脉用药时要注意:?药物浓度,?输液速度, ?有无心脏疾病,如先天性心脏病,心肌炎等. (编辑寒梅) 类风湿的中医治疗 广州中医药大学第…附属医院陈纪藩 类风湿性关节炎的临床辩证有4种类型.一般早期多见 湿热蕴结型,中期多寒热错杂型,晚期多肝肾不足型及气血 两虚型.本病目前国内外尚无特效的治疗药物,中药治疗不 仅可以缓解症状还可以调整免疫功能,改善患者一般状况, 减少复发率,且无毒副作用,具有一定的优势.但疗程较长, 患者必须坚持治疗2-3年,切忌急躁乱医.同时还需配合适 当的功能锻炼,慎防各种因素的感染及外伤,并注意饮食调 节,忌生冷及辛燥之品. 下面介绍1例临床及理化检查确诊为类风湿性关节炎的 患者治疗情况,初诊时患者全身关节对称性肿痛明显,生活 不能自理,行走不便.辩证属湿热蕴结,用清热化湿,活血 通络之法,以四妙丸加味治疗. 处方:黄柏l2克,苍术l5克,牛膝18克,生薏仁30 克,姜黄15克,灵仙15克,玉竹30克,穿山甲(先煎)15 克,川萆薜20克,绵菌陈30克,砂仁(后下)10克,炙 甘草9克. 方中黄柏,苍术,砂仁,绵菌陈,川萆薜,清利湿热, 姜黄,灵仙,穿山甲等祛风除湿,活血通络止痛.水煎服, 日1剂.配合通痹灵III号及通痹灵合剂口服,经2个月的 治疗后,患者关节肿痛明显减轻,能行走,生活基本自理. 转以补肾健脾,益气通络法治疗,用独活寄生汤合当归补血 汤加味继续调理6个月,患者行走如常,生活自理,并能上 班工作,全身关节肿痛缓解.复查风湿四项明显改善,免疫 四项恢复正常,续以中成药通痹灵6片,1日3次口服维持, 至今已3年未复发. (编辑于胜)