【doc】胆总管切开取石T型管引流术后护理体会

【doc】胆总管切开取石T型管引流术后护理体会 胆总管切开取石T型管引流术后护理体会 中华医学写作杂志2001年第8卷第9期 Chinesej0un1aldmedicalwriting2001.Vd8No.91081 用适合的,并依据头罩大小型号及 氧气流量和盖子上露孔数来控制浓度. 氧流量根据血气分析报告来决定.如果 氧分压低.二氧化碳分压高,可适当提高 氧流量,但要多露出一个孔,便于二氧化 碳排出,从而改善通气功能. 2.1.4氧喷喘憋明显者.予以0.5% 喘乐宁原液每次每公斤体重0.03ml加 生理盐水至2ral进行氧喷.因为,喘乐 宁可解除支气管痉挛.改善通气功能.从 而减轻呼吸困难症状.但是,进行氧喷 时,必须由护理人员守护在旁,密切观 察息儿的面色,呼吸,心率,指导正确的 呼吸. 2.2,tL"理护理该病来势凶猛,病情危 重,气急明显,家长非常焦急.产生急躁 情绪,因而对医护人员往往提出过高要 求.而息儿虽皆为要幼儿,但亦往往表 现对治疗的恐惧心理.针对家长及息儿 的心理状态,我们一边安慰家长及息 儿,一边用通俗易懂的语言热情向家长 介绍呼吸道合胞病毒肺炎的临床表现, 病程及预后,使家长对什么是合胞病毒 肺炎有了些初步的了解,做到心中有数, 取得了家长的理解及信任.护理人员静 脉操作时尽量做到一针见血,并采用静 脉留置针方法,这样减少了穿刺次数,从 而也减少了患儿害怕注射的恐惧心理. 通过我们做好心理护理,从而使患儿以 及家长积极配合治疗,使住院病人未发 生1例因家长不了解病情而与医护人员 发生争吵而延缓治疗的.亦无因患儿过 度烦躁而发生心衰的. 2,3基础护理 2.3.1创造良好的环境由于合胞病 毒肺炎,有很多分泌物需要经常不断地 得到排泄.室内空气干燥时,气管,支气 管粘液分泌物不易排出而粘稠,纤毛运 动也受限,粘膜下血管易破裂出血.因 此,我们必须保持室内空气新鲜及适宜 的温湿度.每天定时开窗通风10, 15min,并注意患儿保暖,以免受凉.每 日用Bc一98原液气雾剂喷洒消毒病室, 做好呼吸道隔离,尽量限制探陪人员.以 防交叉感染.将急性期及恢复期的患儿 分开.为保证患儿的休息,治疗护理尽 量集中,有的进行,操作尽量做到 轻,快,稳,准,避免患儿烦躁不安,减少 哭闹.尽量保持病室环境安静. 2.3.2保证营养及水份呼吸道感染 病儿的食欲都下降,可少量多餐给以易 消化,富含营养的饮食,要儿提倡母乳 喂养.对鼻塞而妨碍吸吮的患儿,在哺 乳前10,15min可用0.5%麻黄素溶液 滴鼻,使局部血管收缩,减少鼻粘膜水 肿,使鼻腔通畅而保证吮乳.在咳嗽时, 应停止喂哺或进食,以免食物呛入气管. 对有呼吸困难的婴幼儿喂哺时应特别耐 心,应将息儿取侧卧位,用较适宜的奶头 进行喂哺,以免乳汁吸入气管而引起窒 息.病情危重患儿可用滴管喂晴,必要 时予以鼻饲,不够的入量可由静脉输液 补充.输液时要严格控制输液滴速,一 般以不大于5ml/kg/h为宜,以防心力衰 竭发生.由于我们采用了微泵输液,被 液速度控制好,而无1例发生心力衰竭 的. 口腔及皮肤护理每日予 2.3.3加强 以4%碳酸氢钠溶液清洗口腔,并注意观 察口腔粘膜情况,以防口腔感染.患儿 使用的尿布应选择柔软易吸水的棉布制 品,每次大小便后及时用温开水清洗臀 部,以防红臀发生.病情许可情况下,应 勤洗澡,以促进血液循环,经常更换内衣 内裤,保持皮肤清洁干燥,以防皮肤感 染. 参考文献 1张梓荆主编.小儿病毒性呼吸道感染与病 毒性肺炎.北京:中国医药科技出版社, 1990.260 2叶启悬,等.呼吸道舍胞病毒肺炎的治疗及 其肺工能爰I定的探讨.中国实用儿科杂志, 1998,13(4):229 3冯美丽,等.儿科护理学.北京科技技术出 版社.1993.140 收稿日期2001—03—10 (责任编辑:许暑泰) 胆总管切开取屠T湮管零喜流术屠护理体会 NursingogresforoomlltonbileductcutopenremotestoneandTtypepedrainage 李显波单艳山东省乳山市人民医院外科264500 主墨词胆总管;T型管;引流术(commonbileduct,Ttypepipe,drainage) 中国图馆分类号R473.6文章编号:1563—3993{2001)一09—1081—02 胆总管结石是我国的常见病和多发 病,胆总管切开取石T型管引流是处理 胆总管结石的手术方法之一,加强术后 护理对保证手术的成功或进一步治疗非 常重要.我科1995.2,2000.11月行胆 总管切开取石T型管引流128例,护理 体会报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组128例.男61例, 妇67例,年龄32,78岁,平均43.8岁. 既往有1,4次胆道手术史43例.128 例均有不同程度的右上腹疼痛,畏寒,发 热等病史,其中伴有黄疸23例.所有病 例经B超,CT等检查证实. 1.2手术方法均在全麻或连续硬膜 外麻醉下行胆总管切开取石T型管引流 术. 1.3术后并发症切121感染10例,胆 瘘7例,其中拔T型管后胆瘘5例,胆 管残留结石30例,肺部感染5例. 2结果 ? 1082?中华医学写作杂志2001年第8卷第9期 Chinesejournalofmedicalwriting2001,Vol8No.9 胆瘘7例中,有6例再次手术引流. 胆管残留结石均经术后胆道镜取石治 愈.全组128例中,治愈127例,因多脏 器功能衰竭死亡1例. 3护理 3.1生命体征的监测术后6h内每 30min测血压,脉搏,呼吸1次,平稳后 每2h测1次.对生命体征的监测十分 重要,尤其是观察血压的变化,以防术 后大出血发生. 3.2腹部体征的观察注意下腹部有 无疼痛及反跳痛,有无腹胀,移动性浊 音等. 3.3黄疸的观察注意观察黄疽情况, 术后黄疸应逐渐减轻,否则可能存在胆 道梗阻,应进一步检查,尽早处理. 3.4饮食护理术后严格按医嘱进食, 肠蠕动恢复,肛门排气后进高热量,高 维生素流质饮食,逐渐半流质普通饮食. 注意观察病人食欲情况,进食后有无恶 心,呕吐,腹胀,发热等情况,特别注意有 无电解质紊乱情况,根据具体情况,对症 处理. 3.5皮肤护理胆管阻塞后病人血液 中胆盐浓度增高,刺激皮肤神经末梢引 起全身皮肤瘙痒,一旦皮肤破损,可继发 感染.协助病人用温水擦身,勤换内衣. 保持皮肤清洁,防止继发感染,同时协助 病人勤翻身,防止褥疮发生. 3.6协助病人早期下床活动早期下 床活动,可增加肺活量,预防肺部并发 症;促进肠蠕动,防止肠粘连;促进血液 循环,防止下肢静脉血栓形成. 3.7并发症的观察和护理 3.7.1呼吸道梗阻:病人采用气管内插 管,静脉复合麻醉,病人清醒后,保护性 反射迟钝,存在窒息的潜在危险.呼吸 道梗阻的主要原因是舌后坠,胃物 返流入气管及喉头水肿等.因此,病人 应平卧,头偏向一侧,防止呕吐引起窒 息,及时清除呼吸道分泌物,确保呼吸道 通畅.本组无此并发症发生. 3.7.2切口感染:术中切口易被胆汁污 染,可用生理盐水冲洗切口.术后注意 切口渗血,渗液情况,及时更换敷料.如 出现红,肿,热,痛,触及有搏动感,应及 早撑开引流.本组切口感染10例,经引 流,更换敷料,用有效抗菌素均愈合出 院. 3.7.3肺部感染:由于全麻,气管插管 伤气管粘膜及术中,术后受凉等.使呼吸 道分泌物增多.应指导协助病人将痰咳 出,以保持呼吸道通畅,必要时可给超声 雾化吸入.本组肺部感染5例.经上述 处理治愈. 3.7.4腹腔内出血:多由于血管扎线松 动或脱落,创面损伤渗血所致.应严密 观察血压,脉搏及全身情况,注意腹腔引 流管引流情况,发现内出血应及时通知 医生处理. 3.7.5胆瘘:可分术后早期胆瘘和拔T 管后胆瘘.术后早期胆瘘多由胆总管切 口缝合不严密或T型管脱出所致.因 此,术后应严密观察T型管及腹腔引流 管的引流情况,体温变化及有无腹膜炎 体征,发现问题及时处理.拔T管后胆 瘘多由于T型管放置不当,拔管时动作 粗暴,T型管窦道形成不够完整所致,因 此拔T型管时应轻柔,必要时可延期拔 T管,拔管后应观察病人有无腹痛等情 况,如有胆瘘发生,根据具体情况再做进 一 步处理.本组胆瘘7例,再次手术引 流6例,沿瘘道置管引流1例,治愈. 3.7.6胆道残留结石:胆道残留结石在 胆总管切开取石术后比较常见.拔T型 管前应先夹闭T型管,夹管后应观察病 人有无发热,右上腹胀痛不适等情况,如 出现上述情况多考虑胆道下端梗阻,可 能有胆道残留结石,需经T型管胆道造 影明确诊断,如有胆道残留结石,待T型 管瘘道形成完整后.应用胆道镜经T型 管取出结石. 收稿日期2001—03—25 (责任编辑:李宪计) 23例精神疾病患者出现暴力行为的分析及护理 analys/sandnursingfor23patientsfpsychosisshowingroughstuff 陈玮江苏省南通市精神病院226006 主题词精神疾病;暴力行为;分析(psychosis.roughstuff.analysis) 中国图书馆分类号R473.74文章编号:1563—3993{2001)一09—1082—02 精神疾病是指在内外各种致病因素 的影响下,大脑机能活动发生紊乱,导致 认识情感和意志等精神活动不同程度障 碍的疾病.在病态支配下,病人缺乏自 知力,往往会发生暴力行为.暴力行为 单指病人在精神症状和精神因素的影响 下.突然发生的冲动,而自伤,伤人或毁 物等,以攻击行为比较突出. 1我们在一个病区中对58位精神疾病 男性患者进行连续两个月的观察.在观 察期间,出现冲动行为者为23人次,通 过密切观察和精神检查分析,其株因如 下: 1.1精神症状支配下产生的暴力行为: 如在被害妄想,妒忌妄想支配下产生的 暴力行为.他们认为爱人有外遇要害他, 为了保护自己,因而先发制人而去伤人; 命令性幻听的患者,由于对幻听坚信不 移,因而服从命令去伤人,还有患者听到' 别人说他坏话而气愤去伤人等. 1.2患者知自力缺失,否认有病,对长 期多次住院产生反抗心理而出现攻击举 动. 1.3护理人员态度不冷静:对兴奋躁动