呼吸机优缺点

呼吸机优缺点 各品牌呼吸机比较 首先要说明你买呼吸机的用途，常规来讲按连接方式的不同，呼吸机分为有创和无创两大类。有创一般都是医院ICU病房用的比较多，需要通过插管与患者连接。无创呼吸机则通过面罩与患者连接。无创呼吸机最好的品牌应当是美国伟康公司的，伟康呼吸机的技术一直处于全球领先地位，其独有的灵敏度自动追踪技术使得呼吸机与患者之间能够达到非常理想的同步，而不需调整灵敏度。具体型号有Vision，Synchrony，Harmony的双水平ST模式治疗呼吸衰竭的呼吸机及M系列的治疗睡眠呼吸暂停的睡眠呼吸机，价格从十几万到一万多都有。而售后服务则视当地经销商的水平来定，最好的办法就是多去几家当地大医院的呼吸科问问就知道了。 有创正压呼吸机调研 自20世纪50年代现代有创呼吸机问世以来，随着现代电磁学、电子学、微处理器、传感器等行业的快速发展，有创正压呼吸机进入了一个飞速发展的时代.目前市场上的呼吸机大致分为使用空压机供气方式的高档、中档呼吸机和使用涡轮供气方式的底档呼吸机。高档主要代表有:MAQUET Servo-i、HAMILTON ,市场售价35-40万。中档主要代GALILEO、PB-840、DRAGERD Evita XL/4等 表有:MAQUET Servo-S、VIASYS-AVEA HAMILTON- Raphael、DRAGERD-Evita 2 Dura等市场售价在20-25万,极端的可以到20万以下。低档的有:BP-760 DRAGERD-Savina、VIASYS-Vela等售价一般在15万以下等。从功能上来说，现在很多呼吸机除了传统的模式以外都增加了一些高端的通气模式如:BIPAP(DUPAP)、APRV、PRVC等，另外部分厂家开发了全智能化的闭环通气模式,使使用呼吸机变的简单易用，大大增加了病人使用的安全性和有效的减低了医护人员的工作强度和压力,使呼吸机的使用进入一个全新的时代. 以下主要介绍国内市场销售的主流有创呼吸机。 1、 德国迈外(MAQUET)系列呼吸机: (1)Servo-i(图1):Servoi呼吸机在具有VCV、PCV、VSV、SIMV(容量控制)+PSV、SIMV(压力控制)+PSV、PSV/CPAP等通气模式的基础上，包含了一些高端的功能如压力调节容量控制模式(PRVC)、容量支持模式(VS)、自动模式(Automode)、开放肺工具(Open Lung Tool)等，灵敏的伺服反馈控制系统，允许病人与呼吸机之间的交互作用，在完成临床医生的治疗目的同时，在每一次呼吸中，为早产儿、新生儿、儿童、成人提供高水平的机械通气治疗。完备的肺动力学参数，全面监测顺应性、阻力、呼吸功(病人呼吸功、呼吸机做功)、时间常数、浅快呼吸指数等脱机参数，帮助临床医生全面掌握病人病情，及时调整治疗的网络接口和确保Servo-i呼吸平台能够方便的接入CIS系统，配合医院的信息化发展。 图1:Servo-i呼吸机 (2)Servo-s(图2):Servos呼吸机是MAQUET公司2004年推出的产 PSV和SIMV模式，其中VCV采用流量适应容品，通气模式有VCV、PCV、 量控制(Flow-Adapted Volume Control)能够感知并允许病人在吸气时出现高的流量，当设定的潮气量不能满足病人需求，病人需要多吸入一点潮气量时，呼吸机马上会补充;在压力控制模式下，确保持续稳定的给予病人设定的压力，(在吸气时间内)，如果病人顺应性发生变化，压力也会马上变化调整，但是均保持恒定的设定的压力值;而PSV模式通过自动调节吸气上升时间和吸气终止时间是人际配合更为默契。Servo-s的主要问题在于维修成本比较高. 图2:Servo-s呼吸机 3、美国Tyco公司: (1)Puritan-Bennett840呼吸机(图19):Puritan-Bennett840呼吸机可用于 支持病情危重的新生儿、儿童及成人。其主要技术特点是应用先进的比例电磁阀和主动呼气阀。设计周到、Dual View双视窗触摸显示屏同时显示实际监测资料与呼吸机工作设置，便于评估病人的状况。Puritan-Bennett840呼吸机可提供压力型及容量型通气方式，并可选择流量触发和压力触发方式。压力型通气过程中可调节呼气灵敏度和压力上升斜率是该型呼吸机的显著特征，呼气灵敏度调节主要是防止PSV时由于管路漏气或吸气切换过早导致的呼吸功耗增加和患者与呼吸机不同步。通过压力上升斜率调节可达不同的治疗目的。如需获得较高的气道压力，可选择较高的压力上升斜率;如希望气道压力缓慢上升，不致于使大多数顺应性好的肺组织与顺应性差的肺组织产生切应力，可选择较低的压力上升斜率。容量型通气时为提高释放精度，均进行系统顺应性及体温、大气压(BTPS)的自动补偿，所有监测参数也得到系统顺应性和BTPS补偿。但是840由于已经上市十多年,整个机器的机构偏老,新功能的拓展空间有限. (2)Puritan-Bennett760呼吸机(图20):Puritan-Bennett760呼吸机的主要特点是它可提供A/C、SIMV、自主呼吸三种基本通气模式。通气方式有VCV、PCV和PSV等，触发方式为流量触发。 3、 德国德尔格公司: (1)Evita 2 dura呼吸机(图21):可提供多种通气模式，如IPPV、IPPV/Assisted、IRV、SIMV、SIMV+ASB、PLV(压力限制通气)、ASB(压力支持)、CPAP、BIPAP、BIPAP+ASB、MMV，通过软件选项可获得APRV、NIV、 Autoflow(自动变流)和ATC(自动气管插管补偿)等功能。Evita系列呼吸机自Evita 2 dura起提出了“自主呼吸的新天地”的概念，通过采用Autoflow技术，使患者在控制通气模式下也能够进行自主呼吸，并通过ATC减少患者的呼吸肌做功，更有利于患者脱机。该系列呼吸机的另一特点是监护功能强大，能够监测分钟通气量中的自主分钟通气量、呼气末二氧化碳浓度、吸入气温度、内源性PEEP和呼吸环等参数。 (2)Evita 4呼吸机(图22):是一款能够应用于包括新生儿、儿童和成人进行有创、无创(选件)的多功能呼吸机，通气模式包:CMV、CMV/Assist、SIMV、、MMV、PCV 、PCV/Assist、APRV、BIPAP、BIPAP /Assist、CPAP、NIV(选件)、PPS(比例支持通气，选件)，具有Autoflow(自动变流)和ATC(自动气管插管补偿)等功能;选配模块Neoflow可以监测患儿在吸气努力时的流速和漏气情况，有助于患儿脱机;该型呼吸机监测数据更为完善，基本和Evita 2 dura相似，软件升级容易，具有雾化、遥控等功能。 (3)Evita XL呼吸机(图23): Evita XL呼吸机除了具有其他Evita系列呼吸机的功能外，更加智能化，它着眼于满足病人的需要。在新的通气配置中，Evita XL 将 “开放通气理念" 提高到了更高的水平;该型呼吸机增加了呼气末二氧化碳的监测功能(PETCO2、VCO2);新开发的Smartcare自动脱机模块 通过实时监测患者呼吸频率、潮气量和呼出气二氧化碳浓度自动调整压力支持水平，从而使支持压力水平适应患者不同时期的要求，有助于尽快脱机。 (4)Savina呼吸机:是德尔格公司一款采用涡轮增压的有创呼吸机，具有 CMV)、IPPV(A/C)、SIMV、CPAP、CPAPASB、BIPAP(PCV+，IPPV( 选件)和Autoflow(选件)等通气模式和功能，采用一体化界面，屏幕和操作面板融为一体，单一旋钮操作，使用更为方便。 4、瑞士Hamilton哈美顿公司: (1)Galileo伽利略呼吸机(图25):Galileo伽利略呼吸机是一款可用于新生儿、儿童、成人的智能呼吸机，它除具有其它新型呼吸机的所有特点外，还具有以下独特功能:1.智能闭环通气ASV(Adaptive support ventilation，ASV)模式，应用ASV时只需要预设分钟通气百分比、气道压报警上限和体重三项参数,呼吸机便能够根据病人的实际肺功能状况，自动调节最佳潮气量及最佳呼吸频率，以最低的呼吸做功达到通气目标，在保证病人通气安全的前提下，最大限度满足病人的呼吸需求。同时ASV实质上覆盖了所有的传统模式，只要操作者设定了分钟通气量支持百分比，呼吸机就根据病人的实际情况，在传统通气模式中自动切换. ASV可用于自主和指令性通气，当患者自主呼吸停止时，ASV自动进入指令性通气，而当自主呼吸恢复时则自动进入支持通气，并随自主呼吸的增强，压力支持水平逐渐降低，在保护病人肺部、鼓励病人自主呼吸并尽快脱机的同时，促进临床和科研的结合，提高危重症病人的救治水平。 2.适应性压力通气(adaptive pressure ventilation，APV)模式，此技术可用于各种压力控制通气(如PSV、P-SIMV)模式，使用APV时需设置最高气道压报警上限和目标潮气量，其最大吸气压力始终在最高气道压报警上限下10cmH2O以下。工作原理类似PRVC模式，即根据连续5次通气所测定的肺的力学性能而自动调节气道压力和流量，以最低的气道压力保证预定的每次呼吸潮气量，从而最大程度地保证患者得到最佳的通气方式和减低气压伤的危险;3.P-SIMV模式，本机器和将常规SIMV改变为压力控制方式，即P-SIMV模式， 并可在此模式的基础上设置BIPAP通气模式;4.近端监测系统，压力和流量感受器位于呼吸机管道回路上的近患者端，缩短了机器应答时间，明显降低病人的触发做功，更适合于儿童的机械通气;5.监测指标完善，可监测指令通气和自主通气的呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道漏气容量、吸气及呼气峰流速、气道压力、吸气与呼气阻力、顺应性、吸气及呼气时间、I/E比值、autoPEEP、附加呼吸做功、浅快呼吸指数、气道闭合压(P0.1)等多项指标，并可监测隆突压和食道压,指导临床治疗和撤机，上述指标还可以流量—容量环、压力—容量环、流量—压力环显示;6.P/V工具能精确的帮助医生测量病人的吸气肢或呼气肢高拐点和底拐点，使医生能将PEEP设在底拐点之上，高压设在高拐点之下，为病人提供了完全的肺保护策略通气，避免了萎缩伤和气压伤，降低了病人的呼吸做工。 (2)Raphael拉菲尔系列呼吸机(图25):包括Raphael Silver、Raphael Color和最新推出的Raphael XTC系列呼吸机;Raphael拉菲尔 具有(S)CMV+、SIMV+、PCV+、PSIMV+和SPONT等传统模式，并且标配提供DuoPAP(BIPAP)、ASV、NIV、APRV等高端或智能通气模式,监测指标包括气道压力、潮气量、分钟通气量、气流流速、吸呼比等，可进行雾化吸入治疗;并具有气管插管阻力补偿(TRC)和ETS(呼气触发灵敏度)等功能，监测指标也增加了内源性PEEP、流量—容量环、压力—容量环、流量—压力环等; 独有的IIntelliTrig 技术的RAPHAEL呼吸机使无创通气功能变的异常强大。拉斐尔呼吸机是迄今为止唯一一台能配备标准无创呼吸管路进行使用的大型多功能呼吸机。IntelliTrig 技术使拉斐尔呼吸机进行无创通气时减少误触发，减少无止境的吸气，最大限度的保证人机同步，并能完全自动漏气补偿。因此，在同一台机器上就能完成无创-有创-无创这一先进的序贯治疗，大大降低了医院的购机成本,是目前世界上唯一一款可使用单肢管路的有创无创一体的多功能呼吸机。 5、美国VIASYS公司: Bird系列呼吸机: (1) ?AVEA呼吸机(图26):AVEA呼吸机使用所有年龄患者，可进行有创、无创机械通气治疗，有氦氧混合气(Heliox)治疗功能模块(选配)，在成人,婴儿通用呼吸机中选配高频通气模块，内置螺旋压缩机，通气方式有:A/V(VCV、PCV)、PRVC、NIV、流速同步容量控制(Vsync)、容量保证压力支持(VAPS)、双正压通气(APRV/Biphasic)等功能，并可选配气道湿化补偿、漏气补偿、气管插管补偿(ATC)、闭合回路顺应性、食道压力测定等功能，监测指标比较完善,它能准确地测量呼吸中枢驱动力P0.1、最大吸气压MIP、患者呼吸做功WOBp、Auto-PEEP、肺顺应性、气管插管造成的阻力、气道阻力等诸多呼吸力学参数，帮助临床医师正确患者病情，为指导及时脱机提供量化指标。?Vela呼吸机(图27):目前有Vela基本型、Vela plus和Vela Comprehensive 三款，Vela呼吸机内置涡轮增压系统、标配电池，通气方式有:A/V(VCV、PCV)、CPAP、PSV、SIMV、PRVC、NIV(AC、SIMV、CPAP 、PSV),监测指标包括常规通气参数及呼吸环。但是VIASYS的机器由于气路设计不够完善,所以使用过程中故障比较高. 澳大利亚瑞思迈呼吸机 :呼吸机的发明者,机器外观精致,配件齐全,最专注呼吸机的品牌,新产品优点 也推出了EPR---轻松 呼吸系统,能很好的满足不同客户的需要.最近还推出双涡轮静音机型,使用时几乎没有声音,当然价 格也更贵. 缺点:机器价格定位高,澳大利亚瑞思迈呼吸机适合追求性能与高品质的用户. 美国德百世呼吸机 优点:外观精美,新出的静音魔方,在使用舒适性与静音方面反响很不错,体积也比以前的出型要小很多. 缺点:配件较少,品牌在中国也属于不温不火,价格中上. 新西兰费雪派克呼吸机 优点:超舒适的加温湿化效果,是目前湿化效果最好的品牌.面罩舒适性与质量是业内公认的好货. 缺点:公司应该更专注在呼吸机本身上,面罩的销量应该是呼吸机的100倍吧. 德国万曼呼吸机 优点:静音,面罩舒适. 缺点:大,重,价格也不便宜. 瑞典博雅呼吸机 优点:医用呼吸机做得比较多,医院采购得多. 缺点:家用机主机重,功能少,价格贵. 美国泰科呼吸机 优点:静音,小巧,方便携带,最轻巧的呼吸机,星辰系列呼吸机仅重760克,适合经常出差旅游的人士购买.泰科呼吸机有法国和中国两个产地,建议购买行货. 缺点:目前网上反应机器返修率较高,可能是泰科420系列机器目前市场上返修机较多,购买时选择正规的商家. 美国伟康呼吸机 优点:独创的flex功能使用感觉比较舒适,外观结实,功能多,性价比高. 缺点:市场乱,各种价格都有.内置的加湿器容易倒灌,使用时要注意. 正确对小儿进行机械通气是当代急诊医学的重要内容和重症监护室的主要任务之一。机械通气是一项复杂而有一定危险性的治疗，需投入大量人力物力，正确使用呼吸机，能起到挽救病儿生命的作用，反之则加重病情甚至危及生命，目前国内外常用呼吸机品牌众多，性能各不相同，通气理论、技术、模式也在不断更新，充分了解各类呼吸机的性能十分重要，下面主要介绍近年来适合于儿科病儿的具有代表性的各类呼吸机。小儿常用各类呼吸机的性能及特点。 (1)西门子饲服(SIEMENS Servo)系列呼吸机:西门子饲服300,300A是西门子公司的最新产品，采用微电脑控制，气动和单回路驱动，为功能齐全的儿童、成人通用高档呼吸机。由于价格昂贵。目前尚只在少数儿童医院使用，但该机是今后更新换代的主要产品。 主要性能特点:?一机多用:西门子饲服300采用微机控制调节氧气和空气的输出量和流速，最小流量为6ml,min，最大流速为180ml,min，自主触发反应时间<6ms，适用于所有年龄组的病儿。?新型工作模式:具有代表性的工作模式是调压容量控制通气(PRVCV)，此功能兼具压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)的特点。另外容量支持通气(VSV)也是该机特有的新型工作模式，当病儿呼吸力量不强，自主呼吸机肺通气量不够时，在病儿自主呼吸的触发下(提供设定容量通气，呼吸暂停时自动切换为PRVCV，非常适用于撤机过程。?同步触发方式整合一体;具有压力和流速两种同步触发方式。为同一旋钮无级连续调节。?氧化亚氮的(NO)供气和浓度监测:在呼吸急救中吸人外源性NO技术，对于缓解肺动脉高压，提高通气肺泡的血流灌注具有突出的效果。300呼吸机是首先将各种机械通气模式，NO供气和浓度监测整合一体的呼吸机。?300A尚有自动模式:当病儿尝试自主呼吸时，300A让他自主呼吸，同时给予VSV和压力支持通气(PSV)。当病儿呼吸停顿时，300A立刻以控制模式加入。 工作模式:PCV、VCV、PRVCV:VSV。SIMV(VCV)+PSV、SIMV(PCV)+PSV、PSV与CPAP。 (2)熊牌(Bear)系列呼吸机:由美国Bearcal svstems公司制造，目前正进人中国市场。最具代表性是BearCUB 750vs型婴儿呼吸机。该机时间切换，压力限制，单回路式呼吸机，是婴儿和儿童专用呼吸机。 主要性能特点:?特有的容量与压力限制功能可避免气压式容量损伤，增强了对病儿的安全性。?准确的流量传感器及触发功能保证最佳的同步性，流量触 发确保小儿即刻受气。?容量监测功能，可测呼出潮气量和漏气显示。?病儿近端设有电信号传感器:速度快，反馈可靠。?吸气平台增加气体弥散。?Ventnri喷射口的设置可消除AUTO PEEP减少二氧化碳滞留。 工作模式:A与C、SIMV与间歇指令通气(IMV)、CPAP。 (3)星牌婴儿(Infant star)系列呼吸机:星牌婴儿呼吸机为时间切换、压力限制、单回路式呼吸机。可提供持续和按需两种气流。并可叠加高频通气(HFV)，由美国Infrasonics公司生产。有950，500，200，100型4种机型，最具有代表性的是950和500型。开始进入中国市场，目前只有少数医院使用，是婴儿和儿童专用呼吸机。 主要性能特点:?微处理机控制气流供给系统，可提供持续和按需两种气流。?机源性PEEP的自动调控。?内设病儿监测系统。?通气管道阻塞自动判断和报警功能。?可直接与计算机相连。?950型可叠加HFV。 工作模式:A与C、IMV、SIMV、CPAP与任选(Backup)、单纯HFV、HFV与IMV联合通气。 (4)纽帮(Newport)系列呼吸机:纽帮系列呼吸机包括E100，E150，E200 3种机型，均为电控、气动、单回路式呼吸机，由美国纽帮医疗仪器公司生产。很早进入中国市场，临床使用广泛(最具有代表性的是E200型，是儿童和成人通用的高级呼吸机。 主要性能特点:?以偏流(Bias Flow)取代持续气流。?具有PCV、VCV、双肺不同通气(MSV)三种通气方式和PSV功能。?采用高速伺服阀，呼吸机反应时间达到20ms，最小潮气可达到10ml，可用于新生儿和早产儿,。?在吸气管道侧装有流量传感器，可进行全面的呼吸监测，安全有效地管理病人。 工作模式:A与C、SIMV、自主呼吸(spont)、叹气(sigh)、PCV、PSV、PEEP与CPAP、MSV。 (5)鸟牌(Bird)系列呼吸机:鸟牌(Bird)系列呼吸机是美国3M Bird公司产品，采用微电脑控制，容量与时间切换、压力恒定和持续气流。很早进入中国市场，临床使用广泛。最具有代表性的是VIP Bird型呼吸机。该机是婴儿和儿童专用普及型呼吸机。 主要性能特点:?具有PCV、VCV两种通气方式和PSV功能。?漏气补偿。?补足气流及显示。?采用高速反应系统，呼吸机反应时间快，可适应小儿快而浅的自主呼吸要求。 工作模式:A与C(时间切换，容量切换)、SIMV与CPAP(时间切换、容量切换)、PSV。 (6)Drager系列呼吸机:Babylog 8000型呼吸机是德国Drager公司产品。采用微电脑控制时间切换、压力限制，为婴幼儿专用的高级呼吸机，由于该机体积小，移动方便，特别便于用式暖箱内早产新生儿的机械通气治疗。正进入中国市场，由于价格较昂贵。目前只在少数儿童医院使用。 主要性能特点:?容量触发功能，敏感度高，触发延迟时间短，确保小儿即刻受气。?具有人机对话功能，便于操作。?具有良好的监测和报警功能。?将定时、限压、持续气流方式与容量触发功能相结合，特别适用早产新生儿。 工作模式:间歇正压通气(IPPV)与同步间歇正压通气(SIP—PV)、IMV与SIMV，CPAP。 (7)Sechrist系列呼吸机:Sechrist系列呼吸机是美国Sechrist公司产品。很早进入中国市场，临床使用广泛，最具有代表性的是Sechrist l V-200、Sechrist lV-100B，均为婴幼儿专用呼吸机。 主要性能特点:?Sechrist Ivl00B为时间切换、压力限制、恒流型呼吸机，具有PEEP功能，吸人氧浓度可调，由于该机操作简单，易掌握，价格低廉，已成为基层医院小儿常用呼吸机。?Sechrist lV 200呼吸机在Sechrist1V-100B的基础上增加了自主控制吸气与呼气的电子触发系统即SAVT(同步化辅助婴儿呼吸)功能，由于该电子触发系统灵敏度高。反应快，因而允许婴儿更自然地呼吸及自主控制呼吸频率，该功能是目前惟一可与极低体重的婴幼儿协同一致的触发机制，更适用于早产儿和呼吸极度衰竭的病儿。 工作模式:通气(Ventilation)、SIMV、CPAP。 一般医疗设备都能分出三个等级:进口顶尖品牌;进口二线品牌或国内一线品牌;国内二三线品牌，就是俗称的杂牌子。 呼吸机:西门子，PB，欧美达，德尔格算是第一等级;纽邦，鸟牌，熊牌等等算是第二等级;第三等级就不说了吧，太多了。。。 麻醉机:欧美达，德尔格算是第一等级;攀龙，百斯，康强，皇家算是第二等级;赫耳，海伦，GE，迈瑞，凯泰，谊安，立新等等是第三等级。 血透机:费森尤斯，金宝算是第一等级;贝朗，百特，日机装算是第二等级;尼普洛，东丽等等算是第三等级 监护:飞利浦，GE，CSI算是第一等级;迈瑞，宝莱特，金科威算是第二等级;第三等级不说了，太多了。 另外监护要看哪种监护，还有专用手术室的，还有麻醉深度监护仪等等之分，以上说的是最普通的通用监护仪排行。