预防接种异常反应处理原则讲述

预防接种异常反应处理原则讲述 预防接种异常反应处理原则 常见不良反应处置原则 一般反应发生率 疫苗名称一般反应发生率 卡介苗局部疼痛、肿胀、红晕、丘疹、溃疡、愈后疤痕90-95% 局部疼痛、肿胀、红晕成人，15%、儿童，5% 乙肝 发热,38?1-6% 发热,38?,1% 脊灰 烦躁、不适和全身症状(包括腹泻、头痛或肌痛),1% 局部疼痛、肿胀、红晕，10% 破类/白破/ 发热,38?，10% 成人白破 烦躁、不适和全身症状，25% 局部疼痛、肿胀、红晕50%百日咳/百 发热,38?50% 白破 烦躁、不适和全身症状(包括面色差、厌食等)55% 局部疼痛、肿胀、红晕，10%麻疹/麻风 腮/麻风二发热,38?5-15% 联烦躁、不适和全身症状(包括轻度皮疹或结膜炎、关节痛)5% 异常反应发生率 1 发生率(/100万剂)疫苗名称异常反应发生间隔 化脓性淋巴结炎2-6月100-1000卡介苗卡介苗骨炎1-12月0.01-300 播散性卡介苗感染1-12月0.19-1.56 1~2乙肝过敏反应0-1小时 口服4-30天接脊灰脊灰疫苗相关病例，0.4触4-75天 5~10臂丛神经炎2-28天破类/白破/成人白破 过敏反应0-1小时0.4-10 持续不可抚慰尖叫0-24小时1000-60000 癫痫0-2天80-570百日咳/百白破低张力低反应状态0-24小时30-990 过敏反应0-1小时20 脑病0-2天0-1 发热性癫痫6-12天330 血小板减少症15-35天30麻疹/麻风腮/麻风二联类过敏反应0-2小时，10 过敏反应0-1小时，1 脑病6-12天,1 过敏性休克 • 临床表现 – 皮肤症状:以皮肤症状开始，皮肤潮红，出汗、红斑，<24小时 – 呼吸道症状:口腔、舌、咽或喉水肿 – 心血管系统症状:低血压 – 胃肠道症状:少见 – 神经系统症状:焦虑、抽搐、认识丧失等 • 本病起病、表现和进程不一 • 各系统症状和体征既可单独存在也可联合出现。 • 呈双向性表现形式，即发作-缓解-再发作 2 • 治疗原则 – 迅速处理 – 维持呼吸道通畅和保持有效血液循环 • 肾上腺素使用 – 肾上腺素1:1000(0.01mg/kg)，0.01 ml/kg,0.3mg/kg，肌肉注射， 如有需要可每15分钟重复一次。 • 不伴过敏性休克的过敏反应(anaphylaxis without anaphylactic shock) 诊断:临床症状除休克外，常见下列一项或多项表现: 皮肤:潮红、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿 呼吸系统:呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、 鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪; 消化系统:恶心、呕吐、腹泻、腹痛 神经系统:头晕、头痛、抽搐、意识丧失 处理:(1)轻症口服抗组胺药即可;(2)重症给予1:1000肾上腺素;(3)出现以下情况尚应给予特殊处理;伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂，喉水肿者立喷入或雾化吸入1:1 000肾上腺素，并可考虑皮质激素治疗;(4)抽搐者尽快用药物止惊; 病情好转立转院进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。 晕厥 临床表现 一般在免疫接种后24小时内发生。 3 多见于年轻体弱的女性，或学龄儿童，婴幼儿少见。 常在接种时或接种后不长时间内，甚至在准备接种时发生。其特点是发病 突然，持续时间短，恢复完全。 晕厥易误诊为过敏性休克 晕厥与过敏性休克 晕厥 过敏性休克 血管迷走神经性反抗原----抗体免疫反应 发病原因 应 皮 苍白，出汗，冰冷，潮红，发痒，皮疹，眼 肤 湿粘 面浮肿 呼 正常至深呼吸 因气道阻塞而发生有呼 吸 吸困难 临床 各系心血心动过缓，一过性低心动过速，低血压 统表管 血压 现 胃肠恶心，呕吐 腹部痛性痉挛 道 神 头晕，可一过性意识意识丧失，平卧无应答 经 丧失 处置 静卧，保温，输氧 肾上腺素为首选急救药 癔症和群发性癔症 4 癔症主要临床表现 反应类型 主要临床表现 自主神经系统头痛，头晕，恶心，面色苍白或潮红 紊乱 出冷汗，肢冷，阵发性腹痛等 运动障碍 阵发性“抽搐”，四肢强直，面色正常， 瞳孔对光反应存在等。倒地无损伤 感觉障碍 视觉障碍 视觉障碍 视觉模糊，一过性复视 精神障碍 翻滚，嚎叫，哭闹 ，甚至意识丧失 其他 嗜睡(阵发性) 群发性癔症 • 在他人的语言，动作和表情的启发下，或看到某种事物“触景生情”，并 可相互影响，诱发症状。 • 绝大多数病人症状持续时间较短。一般运动障碍5-20分钟，精神、 感觉障碍10-30分钟。植物神经系统紊乱可达1小时或更长。 • 反复发作:患者症状可反复发作，发作次数2-10次不等。 • 女性、年长儿居多，发病者均属同一区域，处同一环境，同一年龄组 在同一时间发作，受同一种精神刺激引起。 • 预后良好。 群发性癔症防治对策及措施 , 宣传教育，预防为主 , 排除干扰，疏散病人 5 , 避免医疗行为的刺激 , 疏导为主，暗示治疗 , 仔细观察，处理适度 严重局部反应 (一)淋巴管炎和淋巴结炎 , 临床表现 , 注射局部感染后，化脓性细菌移行引起淋巴管炎 , 以注射一侧的肢体最为多见，红线条 , 单独、多处 , 注射一侧的腋下淋巴结和颈淋巴结为多见 , 治疗 , 药物 , 理疗 , 穿刺抽脓 , 切开引流 (二)蜂窝织炎 , 临床表现 , 局部感染扩散引起 , 全身症状 , 注射侧的上肢或颈, 治疗 部蜂窝组织炎症，边缘, 药物治疗 不甚明显 , 理疗 6 , 穿刺抽脓 破溃排脓 , 切开引流 , 治疗 干热敷 全身性化脓感染 未破溃抽脓 毒血症 切开排脓 脓毒血症 抗生素 , 治疗原则 (二)细菌性脓肿 血及感染局部分泌物, 临床表现 培养 浅部脓肿，脓肿浸润 早期、足量抗生素 深部脓肿 对症处理 肿块、水肿 调整机体应激性 全身症状 早期彻底处理局部感, 治疗 染病灶 禁止热敷 抽脓 注射部位脓肿 破溃排脓 (一)无菌性脓肿 抗生素 , 临床表现 注射局部先有较大热性惊厥 红晕,2,3周时出现硬结、肿, 临床表现 胀、疼痛 先发热，后惊厥， 炎症表现并不剧烈 38?以上，体温骤升 7 发作突然，时间短暂 ?癫痫样发作 发生1次，持续数分 ?持续?1天的意识钟 水平严重改变 预后良好，不留后遗 ?持续?1天的行为症 改变。 , 治疗 , 治疗 保持呼吸道通畅 降低颅内压 止痉 退热 脑炎和脑膜炎 , 临床表现 癫痫 疫苗后15天内发生 , 临床表现 急性发病 接种后15天内发生 脑脊液以淋巴细胞 一次以上反复发作 为主 发作表现各样 , 治疗 , 治疗(专科治疗) 抗病毒治疗 抗癫痫药物 对症治疗 脑病 急性播散性脑脊髓炎 , 临床表现 • 临床表现 接种后15天内发生 – 任何年龄 意识障碍，抽搐 – 潜伏期一般为 8 10,14天 理疗、针灸和中医 – 临床表现多样 中药治疗 • 药物治疗 – 对症及支持治疗 血小板减少性紫癜 – 急性期予以脱水• 临床表现 剂治疗脑水肿，控– 接种后2周发生 制颅内压; – 皮肤粘膜广泛出 – 有惊厥者予止痉血，针尖 治疗 – 消化道、泌尿道或 – 保持患儿每日出颅内出血 入量、水电解质平– 血小板减少多在 衡，保证热量供50×109/L以下 给。 • 注意肢体功能训练及恢过敏性紫癜 复期的康复治疗。 • 临床表现:1,7天出 现。 臂丛神经炎 – 皮肤症状:皮疹，, 接种后3个月 下肢远端，踝关节 , 成年人 – 消化系统症状:常, 以肩和上肢的疼痛为主 见，腹痛 , 治疗原则 – 泌尿系统症状:血 对症止痛 尿、蛋白尿、管型 9 尿 临床表现 – 关节症状:个别关, 2,5天内，红肿、 节受累 硬结、脓肿 – 其他表现:偶见中, 全身表现 枢神经系统 , 极少引起肺部结核 • 治疗 , 全身治疗 – 卧床休息 , 口服异烟肼 – 对症治疗 , 局部治疗 – 抗生素 , 异烟肼局部环形封 闭 卡介苗接种 (一)淋巴结炎 • 临床表现 乙脑疫苗(JE)常见AEFI • 同侧、淋巴结肿JE不良反应 大、>1cm • 一般反应 • 治疗原则 – JE-i • 局部热敷 • 24小时，局 • 口服异烟肼或加用部疼痛、红 利福平 肿，2天内消 退 (二)卡介苗接种差错的处• 偶有一过性理 发热 10 过敏性休克、• 多次接种后 血管性水肿发生率较高 等 – JE-l • 局部反应和– 家族和本人有神 全身反应非经系统疾患者极 常轻微 可能诱发癫痫 • 异常反应 – 过敏反应 • 过敏性皮疹、 11 书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔 人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金 人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫 书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉 ——库法耶夫 书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯 书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养料。而阅读，则正是这种养料———雨果