【word】 经胸超声心动图检查在房间隔膨出瘤诊断中的应用价值

【word】 经胸超声心动图检查在房间隔膨出瘤诊断中的应用价值 经胸超声心动图检查在房间隔膨出瘤诊断 中的应用价值 ?384? 经胸超 ModemPracticalMedicine,April2011,Vo1.23,No.4 声心动图检查在房间隔膨出瘤诊断中的 应用价值 李霞 【摘要】目的探讨经胸超声心动图检查在房间隔膨出瘤诊断中的临床应用价值.方法对13例房间隔膨出瘤 患者的经胸超声心动图检查资料进行回顾性.结果二维超声见13例房间隔膨出瘤均位于卵圆窝处,膨出 深度8,17mm,基底部长度为13,19mm;彩色血流显像12例未见明显异常血流信号,1例发现房间隔中部穿 隔血流.结论经胸超声心动图检查对房间隔膨出瘤有特异性诊断价值,操作简单,安全无创,已成为临床首选 的检查方法. 【关键词】超声检查,多普勒,彩色;房间隔膨出瘤;经胸超声心动图 doi:10.3969~.issn.1671-0800.2011.04.012 【中图分类号】R445.1【文献标志码】A【文章编号】 1671.0800(2011)04.0384.02 房问隔膨出瘤(atrilseptalarletlr— ysm,ASA)是一种少见的心脏解剖结构 异常,随着超声波检查技术的不断发展 完善,这种疾病逐渐被人们所认识.本 文对l3例应用彩色多普勒超声诊断仪 发现的房间隔膨出瘤患者进行回顾性分 析.现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组l3例均为2003年 1月至2010年4月宁波市中医院门诊 及住院患者,其中男8例,女5例,年龄 3,81岁,平均(56.3~12.5)岁.6例因 心悸,胸闷就诊;2例因心尖区II,III级 收缩期杂音就诊;5例为术前检查发现. 1.2方法应用GELOGIQ7和HP HDI3000型彩色多普勒超声诊断仪,探 头频率2.5,3.5MHz,患者取左侧卧位 或仰卧位,经胸先作二维超声心动图常 规切面扫查,重点扫查胸骨旁四腔,心尖 四腔,剑下四腔及大动脉根部短轴切面, 测量各心腔大小及主动脉,肺动脉根部 内径和室壁厚度,观察瓣膜形态及活动 状况,观察房间隔和室间隔形态,走向, 连续关系及活动情况,观察心包腔情况, 再用彩色血流显像技术了解各瓣膜有无 返流,然后观察房间隔和室间隔有无分流. 1.3诊断…房间隔局部或全部向 作者单位:315000宁波,宁波市中医院 通信作者:李霞,Email:lxcelia@ya— boo.cn 一 侧心房呈囊袋状膨出,或随心动刷期 在左,右房间来回摆动,基底部长度?10 mm,深度>/5mm. 2结果 2.1二维超声心动图表现13例房间 隔膨出瘤均位于卵圆窝处,向右房和/或 左房呈局限性,半环形囊袋状膨出,失去 了正常房问隔回声呈直线的特点(图1); 有11例向右房侧膨出,另有2例向左房 侧膨出,有1例随心动周期在左,右房间 来回摆动.13例房间隔膨出瘤膨出深 度8,17mm,平均(9.2士2I3)mm,基底 部长度为13,19mm,平均(15.6.4-3.2) mm;瘤体厚度均较相延续的房间隔薄: 舒张期瘤体膨出较大,而收缩早,中期较 小,相差活动度均<5mm. 2.2彩色血流显像12例瘤体内均未 见血流信号穿流体壁分流,而少数显示 暗淡蓝色血流信号,为指示瘤体内血流 速度缓慢,舒张期可见上腔静脉红色回 心血流先沿房间隔上段下行,绕过瘤壁 达房间隔下段,形成半球红色型充盈缺 损图像.13例房间隔膨出瘤仅有1例 发现房间隔中部穿隔血流. 3讨论 房间隔膨出瘤是房间隔局部压力大 的一侧向压力低的一侧膨出呈囊袋状的 心脏畸形,多数位于卵圆窝水平,少数侵 入全部房问隔,亦可随心动周期变化在 两房间摆动.从年龄上观察可分布在 图1房间隔膨出瘤向右房局限性,半环形囊 袋状膨出 任何年龄.按其形成机制分为原发性和 继发性两大类,原发性房间隔膨出瘤发 生的可能机制为房间隔卵圆窝部位的纤 维结缔组织原发性发育薄弱,受两心房 间压力阶差的影响,而使薄弱区膨向压 力较低的一侧心房,正常情况下左房压 大于右房压,以膨入右房多见.继发性 房间隔膨出瘤由于两侧心房存在显着压 差所致,多继发于房缺修补术后因补片 过大或松驰等原因,也有学者认为左,右 心房显着扩大使房间隔过度伸展变薄, 失去原有的张力而形成.临床常见的由 于房间压差所致的整个房间隔均匀膨出 不能诊断为房间隔膨出瘤.大多数房间 隔膨出瘤都有合并畸形,75%左右的房 间隔膨出瘤合并房间隔缺损,本组仅有 1例发现房缺,可能与诊断例数偏少及 其它因素有关,无合并畸形的房间隔膨 出瘤多无明显的临床症状和血流动力学 改变,多无需治疗,较大型房间隔膨出瘤 可致流出道梗阻,或形成附壁血栓和感 (下转第423页) 现代实用医学2011年4月第23卷第4期 02%,而200O一2004年上升至5.11%. RE受到消化界的广泛关注,近年来已成 为国内外学者研究的热点. RE是上胃肠道动力病,由于食管胃 交界屏障减弱,食管壁清除降低以及胃排 空延缓,引起攻击因子反流,刺激和损害 食管黏膜.治疗应着重于恢复其动力,减 轻反流物的刺激,有利于病变的愈合.PPI 能持久抑制基础与刺激后胃酸分泌,是治 疗反流性食管炎(RE)最有效的药物. 本研究结果表明,一方面,新一代 抑酸药如埃索美拉唑和雷贝拉唑两种药 的疗效和奥美拉唑,泮托拉唑以及兰索 拉唑这三种抑酸药的疗效相比有显着统 计学差异,临床效果和内镜疗效都充分 证实了这两种新一代抑酸药有疗效优 势..此结论与Carswell等进行的多中 心,随机,双盲比较两代抑酸药治疗 GERD的研究结论是一致的”1.另一方 面,埃索美拉唑和雷贝拉唑的疗效相比 无显着统计学差异,而奥美拉唑,泮托拉 唑以及兰索拉唑这三种药物的疗效相比 差异无显着统计学意义. 本文应用几种抑酸药治疗反流性食 管炎的,用药物经济学的原理对其 进行成本效果分析.成本.效果是用一 系列分析和数学的方法,帮助决策人员 从众多的治疗方案中作出选择,目的是 寻找达到某一治疗效果时费用较低的治 疗方案.成本.效果比将成本和效果有 机地联系在一起,它采用单位效果所需 花费的成本来表示.而敏感度分析的 目的就是要了解参与分析的数据发生变 化时对结论的影响.如果参与分析的 数据在一定限度内的改变并不影响分析 的结论,就可以认为目前的分析是可信 的.随着我国医药卫生体制的健全和药 品集中招标采购的推行降低虚高药 价是一个必然趋势. 从成本效益结果来看,每获得1个 单位效果,5种方案所需成本依次为 3.60,4.82,7.78,9.94和4.75元.对于经 济状况好的患者来讲,埃索美拉唑和雷 贝拉唑都具95%以上的高疗效,这两种 抑酸药和其他三者相比有显着统计学差 异,而两者相比,埃索美拉唑的成本效果 比较低,因此是值得推荐的高效治疗方 案.另外三种药物奥美拉唑,泮托拉唑 以及兰索拉唑三者的疗效也均在80%以 上,三者相比,疗效差异无统计学意义, 而奥美拉唑成本效果比最低.从药物经 济学角度制定合理的药物治疗程序可以 节省大量医疗费用,因此对经济状况不 好的患者来讲,低成本的奥美拉唑不失 为较佳治疗方案,文献资料表明,原发性 RE中大部分的患者为轻度RE,占80% 以上”,因此低成本的奥美拉唑值得在 临床上推广.经过敏感度分析,上述结 论并未改变,说明分析结论是可信的. 综上所诉,新一代抑酸药和传统抑 酸药的疗效相比有显着统计学差异.对 经济状况好的患者来讲,埃索美拉唑是 较佳治疗方案.但对经济状况不好的患 者来讲,低成本的奥美拉唑不失为较佳 治疗方案,符合我国”低水平,广覆盖”的 医保原则,值得在临床广泛推广. 参考文献: ?423? [1】NebelOT,Fomes/VlF,CastellDO.Symp— tomaticgastroesophagealreflux:Inci— denceandprecipitatingfactors【J1.AmJDig- Dis,1976,2l(11):953—956. [2】VaeziRichterJE.Duodenogastroes- phagealrefluxandmethodstomonitor nonacidicreflux.AmJMed,2001,Suppl 8A:16O.168. 【3】戴自英,陈灏珠.反流性食管炎【M】.实用 内科学.12版.2005:1852. 【4】谢仁光,周宏灏.药物经济学的基本理论 与方法【J].药物流行病学杂志,1995,4(1):2. 【5】5ArrestrongD,Bennett瓜,BlumAL,et a1.Theendoscopicassessmentofesopha- gitis:AprogressrepoAonobserveragree- ment[J】.Gastroenterology,19961l1(1): 85—92. 【6】6李兆申,徐晓蓉,许国铭,等.反流性食管炎 的临床特征分析【J】.中华消化内镜杂志, 2005.22(5):315—318. 【7】CarswellCI,GoaKL.Rabeprazole:an updateofitsuseinacidrelateddisor- ders[J].Drugs,2001,61(15):2327—2356. 【8】徐位耿.非淋球菌性泌尿生殖道炎治疗 的药物经济学研究[J].广东药学院, 1999,15(4):3091. 【9】孙晓东.药物经济学的概论.方法和应 用【J】.国外医学:药学分册.1994,2l(1):13. 【10】FujimotoK,1wakiriR,OkamotoK,eta1. Characteristicsofgas~oesophagealreflux diseaseinJapan:increasedprevalencein elderlywomen[J].JGastroenterol,2003,38 (Suppl15):3—6. 收稿日期:2010.09.19 (本文编辑:王静) (上接第384页) 染,导致相应的血流动力学障碍,引起相 应的超声心动图改变和临床症状.总 之,房间隔膨出瘤在经胸超声心动图检 查中有特征性表现,并能显示膨出瘤的 大小,位置,运动情况,并可发现有无合 并症.经胸超声心动图检查作为一种安 全,无创伤性,可重复的检查手段有重要 的临床意义,可为房间隔膨出瘤患者的 临床诊断与治疗提供有价值的信息,目 前经胸超声心动图对其检出率不足1%, 韦舒静等0其检出率为0.13%,如有 条件采用经食道超声检查,则诊断价值 可更进一步提高. 参考文献: [1]侯传举,邓东安,朱鲜阳,等.房间隔膨出 瘤及合并畸形彩色多普勒超声心动图特 征及规律性研究[J].医学影像学杂志, 2009,19(9):1136.1139. [2]吴英,罗良平,徐宏贵.彩色多谱勒超声 心动图诊断房间隔膨出瘤35例[J】.暨南 大学:医学版,2010,31(2):218.219. 【3]韦舒静,郭佳妮,詹正民.经胸超声心动 图对房间隔膨胀瘤13例的诊断分析[J】. 内科,2009,4(3):369—370. 收稿日期:2011-01.15 (本文编辑:王静)