冠状动脉侧支循环对心脏射血功能的影响

冠状动脉侧支循环对心脏射血功能的影响 2002年10月第9卷第10期实用医技杂志JournalofPracticalMedicalTechniquesOct.,2002Vo1.10No.10 的作用.使局部毛细血管扩张,加速局部新陈代谢,促进酸性代 谢产物的排除,蜡的热胀冷缩有机械性的消肿作用.早期甘露 醇及复方丹参静脉滴入,可以脱水,清除氧自由基,消除因压迫 所致的神经根水肿.缺氧所致的氧自由基增多,通过内外并重, 中西医结合,取得较好疗效. 冠状动脉侧支循环对 参考文献: [1]余秋纬.注射疗法治疗腰椎间盘突出症496例疗效观察EJ].中医 正骨,2001,12(13):46. (收稿日期:2002—07—21) 脏 范星霞,范维 射血功能的影响 (运城市中医院,山西运城044000) [中图分类号]R541.4;R331.31[文献标识码]B[文章编号]1671—5098(2002)10—789 —0l 冠状动脉粥样硬化所致的冠脉狭窄是冠心病的基本原因, 而冠状动 有关冠状动脉狭窄对心脏射血功能的影响已有论述. 脉狭窄后侧支循环的形成对心功能的影响目前论述尚少.笔者 于1998年10月至2000年12月了3O例有侧支循环的冠 心病患者心功能状态,并与3O例无侧支循环的冠心病患者的 EF值进行比较.旨在探讨侧支循环的建立对左室射血功能的 影响. 1资料与方法 住院患者6O例.男47例,女13例,年龄3O,7O岁,平均 51.5岁.均经冠状动脉造影确诊为冠状动脉狭窄的病变.其中 有侧支循环者3O例,无侧支循环者3O例.并经体检,B超,胸 片,化验等排除糖尿病,心肌病,高血压性心脏病,风湿性心瓣 膜病,急性心肌梗死3个月后室壁瘤等对左心功能有影响的因 素.射血分数(EF值)由左心室造影计算出. 实验数据采用均数?差(y-iS)示,以,检验进行统 计处理,P<0.05为变异有显着性. 2结果 两组病例再按病变支数,狭窄部位相同者归类,并对其 EF值进行比较,结果差异显着.有侧支循环组明显高于无侧 支循环组. 将两组按1,2,3支病变血管进行比较,见表1. 表1两组1,2,3支病变血管比较结果 注:P<0.05 3讨论 众多临床 左室射血分数是评价左室功能常用的敏感指标. 资料表明狭窄程度越重,病变血管范围越广,则心肌损害程度 越重,心肌收缩力越弱.但还有一些冠心病患者,虽系多支血管 病变,重度狭窄,左室功能仍很正常,这与其侧支循环的建立关 系密切. 正常情况下,冠状动脉在各大分支之间及分支中各小分支 间均有丰富的吻合支,平时并不开通.只有当某支冠状动脉血 管突然完全闭塞,而侧支血管两端出现压力差时,或病变发展 缓慢,则原已存在的侧支吻合血管扩大,形成侧支循环.当冠状 动脉长期严重狭窄时致阻塞远端心肌血供明显受限,导致心肌 损害,心肌血供减少,收缩力明显下降,左心射血功能受到严重 影响.而相对丰富的侧支循环的及时建立,可供应狭窄远端心 肌一部分血液以减少心肌坏死,从而保护心功能. 侧支循环的开放是否及时,丰富与否,粗细程度,侧支循环 的部位与受损心肌的相关性等对心功能亦有明显影响.在3O 例有侧支循环的患者中有3例EF值小于4O,通过冠状动 脉造影发现2例系病变范围广,狭窄程度重,而侧支极少,血流 极细小,不足以满足大片受损心肌的血供,从而使心功能难以 挽救;另1例系病变位于前降支6,7段,而侧支为左,右窦房结 动脉,并非闭塞远端的心肌,故其侧支循环的部位与狭窄血管 无明显相关,对心功能无影响. 综上所述,较丰富的侧支循环的及时建立可以挽救部分受 损心肌,保护心脏功能,能否通过某种方式或药物使急性冠脉 病变时侧支循环建立,防止心力衰竭,猝死,尚有待我们临床研 究. 参考文献: [1]陈在嘉,徐义枢,孔华宇.临床冠心病学[M].北京:人民军医出版 社,1998,18—19. [2]华琦,陈秉良.心脏的临床检查[M].北京:人民出版社,1997,32— 33. (收稿日期:2002—07—21) 作者简介:范星霞(1968一),女,山西运城人,1991年毕业于山西中医学院,主治医师. ?789?