肺吸虫病误诊1例

肺吸虫病误诊1例 肺吸虫病误诊1例 ? 38?中华实用医学2003年第5卷第23期 JournalofChinesePracticalMedicine.2003.Vo1.5,No.23 胞及CEA浓度低,故造成外血内的CEA测定值低. 如果肠系膜静脉血中CEA浓度高,进入肝脏内的肿 瘤细胞也增加,造成肿瘤细胞在肝内定居形成转移 灶的机率也就明显增加,在外周血中循环的肿瘤细 胞也增加.即便在肿瘤早期,病人的肠系膜静脉血 中常常有循环的肿瘤细胞.其肿瘤细胞的密度及CEA 水平必定高于外周静脉血.故术中测定肠系膜静脉血 采 中的CEA水平对正确判断肿瘤的严重程度及预后,用相应治疗手段有很大帮助,优于外刷血CEA水平的 判断.本组2例DuesB期外周血CEA正常,而肠系 膜静脉血中CEA明显升岛,也说明此点.本试验中腹, 盆腔血组与肠系膜静脉血组相比无明显差异.而与外 剧血相比有明显差异0.01.说明腹,盆腔CEA水 半升高是由于操作过程中肠管,血管,淋巴管均被切 断及挤压,癌细胞将产生的CEA脱落流全腹,盆腔. CEA越高也越说明腹,盆腔内存在的癌细胞越多,脱 落的癌细胞对受损部位有较强亲和力并加速种植生 长,是术后腹,盆腔内肿瘤复发的重要因素. 我们的资料证实:外周血CEA能正确判断肿 瘤的严重程度,而肠系膜血CEA的测定确有助于判 断血液中含有癌细胞存在,肿瘤的严重程度,对远 处转移的估价.腹,盆腔CEA的测定有助于了解癌 细胞污染程度.因此我们认为测定肿瘤部位的肠系 膜静脉血及腹腔,盆腔内血的CEA水半,比测定外 刷血CEA更准确,更敏感.对了解肿瘤复发,转移 的可能性,对指导临床制定合理有效的治疗有 一 定参考价值.是诊断隐匿的肿瘤细胞,方便有效 的方法,值得临床医师采用. 参考文献 [1]郝立强,万勇.CEA及临床应用进展[J].国外医学? 外科分册,1999,26(4):197-198. [2]韩峰,蒋'鸣.结肠癌患者门静脉血【{|CEA含量的临床 [J].实用肿瘤杂志,2001,16:349—350. [3]KochM.ComparatireAndalysiSoftumorCOU DiSsmimationinMesentericCentraland PeripheralVenousB1oodinPatientwith ColorectalCancerArchSurg.2001,136:85—89. (编辑黄思考) ?????????????????????????????????? ????;,??????? ?临床医学? 肺吸虫病误诊1例 邓笑伟,张丹梅,徐铭宝,盛梓松,罗社文 (武警总医院1:二科,北京100039) 患者,女,47岁,因发热,右F腹痛于1999年5月入院. 1999年5月尢原出现寒战,发热,体温37.312—38.8?. 多出现于午后,右下腹痛,在当地医院化验血白细胞13.4 ×10"/L,q1性粒细胞O.75疑诊"阑尾炎",给予"头孢一唼, 火滴灵"静点,无好转入院.既往健康,近两年有多次吃生 醉螃蟹史.入院查体:体温37.5?,脉搏92次/分,浅淋 巴结未触及,心肺未见异常.腹软,未触及包块,右卜腹压 痛,尢反跳痛及肌,肝脾未触及.实验室检查:白细胞6.8 ×10"/L,中性粒细胞O.57,淋巴细胞O.2O,嗜酸粒细胞计 数2.67×lO"/L,分类占30%,血沉76mm/L,内转氨酶 148/L,Y一谷氨酰转肽酶l14IU/L,乙肝两对,内月_F抗体 均常.C反应蛋白,类风湿了,嗜异性抗体,血狼疮细 胞阴性.骨髓穿刺示反应性嗜酸细胞增高.反复大便集卵法 查虫卵阴性及多次血培养阴性.腹部B超示:?盆腔炎:? 右卜腹炎性改变;?胆囊壁粗糙.电了肠镜示阑尾开口周围 粘膜充血水肿,伴米粒大小浅溃疡.病理示粘膜中度慢性炎 症,固有膜充血,散在中等量嗜酸细胞浸润.疑诊"急性 阑尾炎,盆腔炎",先后给予"舒氨两林,替硝唑,复达欣" 治疗,发热不见好转.住院第l8天,患者出现胸闷,气短, 呼吸困难,但尢咳嗽,咳痰及咯血.胸片示双肺卜野网织状 影.胸部cT示双肺问质性改变.血气分析:pH7.417, PaO8.2kPa,PaCO5.3kPa.经查肺吸虫酶联免疫吸附试验阳 性,IgE769IU/ml(正常值<lOOIU/ml,.确诊为"肺吸虫病". 用吡喹酮治疗1刷后症状明显改善,体温正常,复查胸部cT 正常,病情痊愈出院. 讨论:肺吸虫可侵犯全身各器官和组织,虫卵检查常阴性, 症状不'.典型的肺吸虫表现为咳嗽,胸痛,咳烂桃样血痰, 痰枪可找到肺吸虫卵及嗜酸粒细胞.本例发病初土要表现畏 寒,发热,右卜腹痛,肝功改变.腹部B超为盆腔炎,右 卜腹炎性改变,故误诊为急性阑尾炎,盆腔炎.由于近年来肺 吸虫病在临床不多见,临床医生对其认识不足.外周血嗜酸 细胞增高,痰【{l找到肺吸虫卵,血清肺吸虫酶联免疫吸附试验 性对本病有特价值.当出现右下腹压痛要与阑尾炎,盆腔 炎鉴别.本例尢咳嗽,咯痰,咯血表现.而是以发热,右下 腹痛及迟发的呼吸困难,低氧血症,肺问质改变为突出表现, 由于进彳于血清学检查得以确诊.近年来由于生食螃蟹,喇咕的 人增多,当出现低热,右卜腹压痛,肝功改变,呼吸困难,要 考虑到肺吸虫病.留意当地流行病史,注意患者职业,饮食)J 惯,反复查虫卵及血清学检查可以帮助诊断. 关键词:肺吸虫病;误诊分析 中图分类号:R563文献标识码:B 文章编号:1562—9031(2003)…230038一Ol (编辑钟青) 收稿日期:2003—09—09:修回日期:2003—10—26