金属烤瓷全冠龈缘黑线的原因分析及预防方法

金属烤瓷全冠龈缘黑线的原因分析及预防方法 金属烤瓷全冠龈缘黑线的原因分析及预防 方法 2010年6月第3卷第6期中国实用口腔科杂志379 金属烤瓷全冠龈缘黑线的原因分析及预防方法 曹婷婷,刘博 文章编号:1674—1595(2010)06—0379—02中图分类号:R78文献标志码:A 关键词:金属烤瓷全冠;黑线;肩台瓷 Keywords:porcelainfusedtometalcrown;blackline;porcelainshoulder 金属烤瓷全冠是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸 造金属基底上的金一瓷复合结构的修复体,最早由美国牙 科医生在临床上开始使用,以其舒适,美观,耐磨性强等特 点,得到患者的青睐,目前在国内也成为主流的修复方式, 但一些患者因非贵金属烤瓷全冠修复以后,临床上现牙 龈缘黑线现象而影响其修复效果,本文针对此现象研究如 下. 1资料与方法 选择2002年9月至2008年l2月在济宁医学院附属医 院口腔科门诊行金属烤瓷全冠修复后出现龈缘黑线患者 65例,其中男40例,女25例;年龄2O,55岁.金属烤瓷桥 26例,金属烤瓷单冠39例;共计出现龈缘黑线的金属烤瓷 全冠为101颗.经患者同意拆除出现黑线的金属烤瓷全 冠,按照正确的牙体预备标准,基牙肩台形式,修复体所用 材料及制作金属烤瓷全冠的工艺要求,对基牙及修复体进 行全面分析,排除上述原因即归类为影子投射原因. 2结果 101颗出现龈缘黑线的金属烤瓷全冠中,有55颗因基 牙的牙龈边缘处牙体预备形式为羽状或刃状,约占54.5%; 有2O颗因金属烤瓷全冠所用的金属为非贵金属镍铬合金, 约占19.8%;15颗基牙预备完善,但因技工在制作过程中对 修复体颈部边缘处理不当,约占14.9%;1I颗因金属烤瓷全 冠不透光影子投射到牙龈上,约占i0.8%. 3讨论 修复体龈边缘处的牙体预备形式有:刃状或羽状,90o 肩台,带斜坡肩台,135.肩台,凹形,带斜面的凹形等,应根 据所选用的修复体材料来确定修复体龈边缘预备形式-. 羽状或刃状不适合用于金属烤瓷全冠,因为羽状边缘较 薄,除了金属烤瓷的金属基底外,很难甚至无法再加瓷层; 如添加瓷层则易造成悬突而成为不良修复体,即金属,不 作者单位:济宁医学院口腔医学系,山东济宁272013 电子信箱:canIting1276@l63.f'om 经验交流 透明烤瓷,牙本质色烤瓷3层均集中在一条线上,在颈缘交 汇处会露出金属黑线.本研究中,在出现龈缘黑线的101 颗金属烤瓷全冠中,有55颗是因龈缘处牙体预备形式为羽 状或刃状造成的,约占54.5%.为预防龈缘黑线,在牙体预 备时颈缘处最好预备成肩台式或带斜坡肩台,以便在修复 体颈缘处放肩台瓷(图1). 釉质瓷和体瓷 肩台瓷 金属基底 图1带肩台瓷金属烤瓷全冠修复体颈部结构示意图 随着口腔修复技术的发展,金属烤瓷全冠修复体已被 越来越多的患者所接受.由于制作技术及经济因素等原 因,多采用镍铬合金等非贵金属材料制作金属烤瓷全冠的 内冠,伴随而来的则是修复后出现的龈缘黑线病例数增 加,影响了义齿的美观和修复效果].本研究101颗金属 烤瓷全冠出现龈缘黑线,其中20颗是因使用镍铬合金所 致,占19.8%.镍铬合金的硬度,收缩率,抗张强度,熔点均 适合制作金属烤瓷全冠的内冠;但其合金成分中铬占11% , 12%,镍占77%,78%,镍铬合金烤瓷冠初戴后,其内冠边 缘紧贴牙冠伸入到龈沟,龈沟液中的蛋白质,酶及组织细 胞等可催化镍铬合金发生反应,破坏合金的分子结构,促 使其释放出镍,铬及其他金属离子,同时龈沟液本身对镍 铬合金也可产生化学腐蚀作用,使合金发生腐蚀和分解, 其中镍离子游离后,可在牙龈边缘沉积,形成了临床上常 见的龈缘黑线现象.而金合金等贵金属则是一种物理,化 学性能稳定,且具有良好生物相容性和抗腐蚀性的修复材 料,即使在复杂的口腔环境内也能保持稳定而不释放出金 属离子,从而避免了龈缘黑线的发生.因此,为了防止出 现龈缘黑线,应尽可能选择钛合金,金沉积,金合金等贵金 属材料制作内冠,或在修复体颈缘处放肩台瓷. 技工在制作过程中的操作不当导致修复体出现龈缘黑 线,主要是因为金属烤瓷全冠的金属基底边缘处金属过 380 厚,而影响瓷层的厚度,甚至不能涂瓷而使颈部暴露金属, 从而形成黑线.这样就要求技工在保证颈部边缘金属强 度的同时,尽量使颈部的金属薄些(一般修复体颈部金属 边缘厚度为0.2mm),以便瓷层能够涂得厚些.此外,在给 患者试戴之前,医生也应检查金属烤瓷全冠颈边缘处制作 是否达到要求,必要时重新制作. 金属烤瓷全冠的颈边缘处瓷层较薄,且多为不透明的 烤瓷层,因而边缘部就显得不透明,缺乏半透明感;同时因 牙颈部金属毫不透光,影子投射在牙本质上方,这部分看 起来就显得较黑,严重者甚至牙龈也出现一条新月形黑色 浸润状,对美观影响很大.为了减少这种现象的发生,建 议采用全瓷冠修复体,因其无金属基底,且瓷本身既是半 透明体,故不会产生阴影.全瓷冠是目前一种比较理想的 修复体,但其价格昂贵.此外,在临床上预备金属烤瓷全 冠时,也可通过预备龈下肩台的方式来减少龈缘黑线的发 经验交流 生. 尽管金属烤瓷全冠龈缘黑线是临床上常见的一种现 象,只要我们认清其形成的原因,再结合患者的实际情况 去设计修复体,做到防范于未然,金属烤瓷全冠的黑线问 是可避免的. 参考文献 [1]徐君伍.口腔修复学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1980: 28—29. [2]白天玺.现代口腔烤瓷铸造支架修复学[M].北京:人民军医 出版社,2000:199. [3]朱聘倬.不同烤瓷牙内冠材料对产生龈缘黑线影响的分 析[J].上海生物医学]二程,2004,25(4):38—39. 2010—02—08收稿2010—04—26修回本文编辑:赵丽颖 局部按摩治疗慢性喉炎128例疗效分析 梁萍 文章编号:1674—1595(2010)06—0380—03中图分类号:R78文献标志码:A 关键词:慢性喉炎;发音嘶哑;雾化吸入;局部按摩 Keywords:chr0niclaryngitis;soundshoarse;inha1ation;localmassage 慢性喉炎是一种常见的喉部疾病,多为急性喉炎未经 彻底治愈,反复发作所致.该病以声音嘶哑为最主要的症 状,轻者仅现音调变低,重者发音明显嘶哑或失声,往往 造成患者的精神恐惧.我所2002--2008年,共治疗慢性喉 炎128例,按发音嘶哑严重程度,观察其药物治疗同时加局 部按摩的临床疗效.结果显示,同时加局部按摩明显提高 疗效,特别是发音嘶哑程度严重的病例.现如下. 1资料与方法 1.1研究对象沈阳音乐学院南校区卫生所2002--2008 年共治疗慢性喉炎128例,其中男77例,女51例.年龄2O 61岁.单纯性喉炎101例,肥厚性喉炎14例,萎缩性喉炎 1O例,结节性喉炎3例.按文献[1]发音嘶哑分度,症状较 轻(I,?度)86例中,随机分为单纯药物治疗组(轻症治疗 组)40例,同时加局部按摩(轻症按摩组)46例,两组基线资 作者单位:沈阳音乐学院南校区卫生所,沈阳110168 电子信箱:964065475@qq.tom 料差异无统计学意义.发音嘶哑症状较重(?,IV,V度) 42例中,随机分为单纯药物治疗组(重症治疗组)18例,同 时加局部按摩(重症按摩组)24例,两组基线资料差异无统 计学意义. 1.2治疗方法 1.2.1共性治疗(1)去除病因.(2)分泌物不易排出者, 给予药物(青霉素,链霉素,庆大霉素及地塞米松等抗炎, 消肿药物注入雾化器内)雾化吸入.(3)对于声带肥厚者可 用1%,2%碘化钾离子透入.(4)对于萎缩性喉炎患者,应 给予含碘喉片和口服维生素类药物.对轻,重症状按摩组 病例,除采用上述疗法外,同时加医生指导下的患者自我 局部按摩治疗. 1.2.2局部按摩法(1)按摩面颊两侧.用两手掌分别托 住两侧面颊,拇指按下颌角.其余四指贴在面颊部,朝向 耳朵,上下按摩20次,再旋转按摩20次.(2)按摩颈前.一 只手拇指与示指分开,虎口对准喉结,拇指按住一侧颈肌, 其他4指按住另一侧颈肌,手指轻轻捏动20次,再做小旋 转按摩20次.然后换手,重复前法.(3)按摩喉结.用一只