兰大二院进修汇报　

兰大二院进修汇报　 兰大二院进修汇报 进修汇报 目录 1、icu简介 2、修正的starling方程 3、相关 icu简述 ?icu即重症加强治疗病房(intensive care unit)， 是医院集中监护和救治重症患者的专业科室，直接 反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实 力，是现代化医院的重要标志。 ?icu服务病床数以占医院病床总数的2%~8%为宜, 床位使用率以65%~75%~为宜。医师固定编制人数编 与床位数之比为为0.8~1:1以上，专科护士与床位数专 之比为为2.5~3:1以上。 兰大二院icu 床位位23张，医生12名，一一线值班医生4人， 研究生究及进修生参于一线值班班，护士约40-50人 左右。全部为hill-rom-电动床、德尔格吊吊塔、 飞利浦监护仪、便便携式呼吸机及便携式监护仪。护 拥有床边血滤机88台、drager、 pp840呼吸机16 台、多台、bipap无创呼吸机、吸nova血气分析仪仪 两台，以及有创血流动力学(动picco)监护护仪、 体外膜肺氧合(ecmo)e、血液灌流、血血浆置换、 床边b超、支气管镜等设支 备。 床位使使用率在 80~90%左右。每周三上午科内业左务务学习。 ? 兰大二院院icu 兰大二院icu c 兰大二院icu 修正的starlingg定律 ?经典的starlingr定律 ?血管内皮内glycocalyxx ?修正的starlingi方程 ?临床启迪 经典的starlinng定律 ?1896年，英国的生理学家，starling r ? 率先描述述血管屏障功能，依据动物实验推论:毛细血物 管和 毛细血管后微静脉起半透膜作用，能从组织间隙吸膜收液收体。 ?随后krooho及其同事 ? 依据更多的研究资料正式提出更starlings方程。 经典的starlingg定律 ?血管内皮构成微微血管屏障 ?血浆蛋白等等大分子不能通透该屏障 ?导致组织间隙的蛋白浓度极低，从而血管内外胶度体渗体 透压不同 ?水和小小分子物质可以通透血管屏障屏 ? 向组织间隙滤过过，或被重吸收回血管内 ?滤过/吸收:血管内外两种力量作用的净结果外 ? 血管内外静水压梯度 ? 血浆-组织间隙胶体渗透压梯体度 高滤过--重吸收模型 ?毛细血管的小动脉节段管 ? 血管管内静水压高，与组织间隙隙间的高静水压梯度(pc-pic)， 克服copp(πp-πi)梯度的内向作用内 ? 促进水和小小分子物质滤过到组织间隙隙 ?毛细血管的静脉节段段及小静脉 ? 血管内静静水压低，cop梯度构成成的内向力量占优势，导致致 滤过的液体被重吸收 ?淋巴回流 ? 超出重吸吸收能力的少部分滤过液体，经淋巴系统回流体 经典的经starling定律定 ?被视为金科玉律 ?“输注晶体液不能存留于血管内”于 ?“输注胶体液主要存留于血管内”体 ?“高张白蛋白可吸收组织间隙的水分”织 ? “减轻组织水肿”减 ? “减轻肺水肿等”减 尿量> 0.5ml/kg/h 质 疑, ?“低淋巴流量悖论”巴 ?(lo lymph flo pparadox) ?“胶体渗透压悖论”胶 ?(cop paradoxc)) ?“无吸收法则”