【doc】应用耳后邻近旋转皮瓣修复外伤性耳廓部分缺损（附16例分析报告）

【doc】应用耳后邻近旋转皮瓣修复外伤性耳廓部分缺损（附16例分析报告） 应用耳后邻近旋转皮瓣修复外伤性耳廓部 分缺损(附16例分析报告) 医学理论与实践2001年14卷6期?491 如肾积水严重无功能则行肾切降术. 参考文献 I寺邑能实:Milk.{a出l岬船la【1倒日本临床泌尿杂 志.1卯2;2:132 2官越国雄Milkdcaumrenat8?.日本临床.秘尿杂志, 1972;6:483 收稿日期2001_03—25修回日期2001—04-23 应用耳后邻近旋转皮瓣修复外伤性 耳廓部分缺损(附16例分析报告) 陕西省延安太学第一附属医晓创接中心(716000) 陈立表新健马双玲韩振奎杜胜利雷昌夸刈月娥 摘要目的:探计耳廓部分缺损更好的修复方法.方法:选择耳后郜近旋转皮辩修复 耳廓部分缺损.蛄果:16例痊 愈.蛄论:这是修复耳廓部分缺损的一种好方法. 关键词耳创估和损伤外科皮辩 ReconstructionofTraumaticAuriclePartialDefects byUseofPostaurieularAdjacentRotationFlap D~altl:nlelltofTraurm,TheFirsttaIattachedtoYah'allUniversity(716000) ChertLi,YuanXinjkan,MaShuangling,HartZhenk~, DuSh~gll,LalC}larIgI1e,LiuYue'e ABSTRACTObjeefi~:Toa1)p? achabetterwayofreco~truefion.ftraurtmticauriclepartialdef~eta.Methods:To Choosepostauricalaradiao~rttrotationflapforrepairingthedefects.P-ce~sudts:16cawithth iskind0fmumafully recovered.0mcIuon:Thiswayisregardedasabetterodefor.luctoftraurtmticauriclepatialdef ects. KEYWORDSEar,Trauma,S~gicalflap 耳廓皮肤菲薄,缺乏弹性,皮下组织结构致密,移 动性差,因此耳廓损伤修复要达到十分满意的教果非 常不易,尤其在外伤性耳廓皮肤和软骨缺损情况下最 为困难.文献报道,耳廓修复有植皮术,耳廓复合组织 游离移植术,额部皮瓣,Rieger皮瓣,皮管,面部v.Y,推 进及带血管游离小皮瓣移植术等】.这些方法都有其 缺点,效果不十分满意.1995年,2000年l2月,笔者 在我科v_Y推进皮瓣基础上改用耳后旋转推进法修复 外伤性耳廓缺损16例,经随访6个月--2年,取得非常 满意的教果.现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料从1995年至今我科共收治耳廓部分 缺损16倒,其中男性l2例,女性4例.最小年龄12 岁.最大年龄33岁.受伤病因10倒为车祸,1例为咬 伤,其余5倒为刀砍伤.受伤至就诊时间1h,2年.受 伤范围直径1.0cm--15cm,呈.u型离断.受伤程度完 全和部分离断,深达耳廓根部软骨有的耳廓上1/3皮 肤缺损,受伤部位耳廓上1/3离断9倒,耳廓下1/3离 断4例,耳廓外1/3软骨部分离断3例,其中3例伴腮 腺损伤和联浅动脉断裂 1,2手术方法病人采用仰卧位,立即用美蓝面出耳 孵设计的皮瓣及额部和耳前后皮瓣切除移植的范囝. 然后立印用1%利多卡因局部封闭麻酵耳太,枕小神经 等局部周围组织,沿着皮瓣画线切开,深达耳前后骨 膜,依次分离皮瓣,直达蒂部,仔细观察皮瓣血运,尤其 是最远端.然后旋转皮瓣+稍试下旋转后张力,再开始 下一步手术.先面线描轮廓,再切除疤痕组织.切除 疤痕时尽量切除表面较薄的一层,让深层疤痕埋置基 底以增加耳廓的弹性.若后期可取一块自体肋软骨移 植于耳廓.切除皮瓣后,耳廓周围广泛的皮下橙解. ? 492医学理论与实践2001年14卷6期 然后采用张德森皮下潜行分离引线减张缝合法,将 皮瓣旋转推进后,覆盖于耳廓缺损处.四周用予严密 缝合,手术结束. 2结果 采用此法修复外伤后耳廓部分缺损16侧.仅有1 例皮瓣远端有小部分皮肤坏死(不久创面即墩台).其 余无并发症发生,经6个月,2年隧访.疗鼓颇佳. 3讨论 耳廓血供丰富,前后面分别由颗浅动脉和耳后动 脉供给.耳后皮下血管网分为两层,浅层血管网向前 越过耳轮缘至耳廓前方,与耳廓前方的血管相吻合.向 后则与乳突区皮下血管吻合.耳廓的动脉血管网层都 有丰富的自主神经.使血管易于舒张和收缩,这对于皮 瓣的设计颇为重要.放我科采用患侧耳前后面乳突区 以耳廓缺损缘为蒂的皮瓣,要求皮瓣以耳廓为中心. 笔者参考叶信海等采用鼻背邻近旋转皮瓣修复 外伤性鼻尖部分缺损的经验,选择耳前后和面部皮瓣 对外伤性耳廓缺损进行修复,不仅取得外形十分满意 的效果,丽且颜色相称,质地均匀,与之相配. 我科外伤性耳廓多为车祸,刀伤和咬伤,常有损伤 修复不满意的情况.Danjele用局部滑行皮瓣修复鼻尖 缺损.此术式缺点为遗留两条较长的疤痕,推进的长 度也很有限.Andreas用鼻部v-.推进法修复鼻尖缺 损.由于鼻尖和附近皮肤厚,坚韧,皮肤组织结构致 密,移动性较差,故"v—Y"推进的范围有限,仅适应于小 范围的缺损.故在改进鼻背部v-推进法的基础上, 改用旋转邻近皮瓣很有好处,当然必须在彻底清创的 基础上.尤其是污染严重的复杂的耳廓创面,完善修复 损伤的耳廓组织是手术成功的关键和基础. 岛状皮瓣是指皮瓣设计上其蒂部不带皮肤.仅以 皮下组织和血管神经束为蒂.分为轴型岛状皮瓣和非 轴型的皮下蒂岛状皮瓣.在临床上尽可能一次完成手 术,故我科通常采用供区比较豫蔽,色泽质地与面部和 耳廓组织比较一致,血运可靠的带颠浅血管蒂的岛杖 皮瓣,筋膜瓣,带滑车上血管蒂的额部岛状皮瓣和鼻唇 沟皮下蒂岛杖皮瓣等.胨宗基"等设计了霸浅血管为 蒂的跨区供血皮瓣修复颜面部皮肤软组织缺损.此皮 瓣在耳科临床上得到了进一步的运用和发展.Guyur一 ?设计的这类皮瓣是轴型皮瓣上连接一个随意皮瓣, 远端部分由血管蒂和创伤基共同供血.我科模仿 C,u~won{去为3侧耳廓上1/3缺损修复.为保证动脉,静 脉回流,适当把血管蒂和皮瓣相接加宽. 自从1898年Golovi首次应用前额皮瓣修补鼻 面部组织缺损以来,国内外学者采用额顶头皮瓣.乳突 区皮瓣,颓肌筋膜瓣,胸大肌皮瓣整复头颈部肿瘤木后 鼻面部组织缺损均取得成功.但全额皮瓣的应用报道 较少. 带蒂皮瓣是包括患耳侧耳前后面及耳后动脉在内 的皮瓣组织.皮瓣内有丰富的血管网和耳前后动脉. 离体软骨再植后,将带蒂皮瓣与残端皮肤缝合,以建立 耳廓循环.使再植的耳廓恢复血液供应,有利于再植软 骨成活.其取材方便,不影响面容;皮瓣比侧2.6:l0, 保持有足够血运,不需再行血管吻合;耳后皮色接近于 耳廓皮肤;墩台后与健耳之比差异不大. 耳廓受伤后.由于耳廓的血液循环受到破坏.故早 期建立耳廓循环十分重要.离体耳廓再植不易成活, 甚至坏死,故早期处理也显得非常重要.此种皮瓣的 .皮瓣切除区可直接牵引缝合, 颜色与耳廓接近,自然 手术简单,患者痛苦小.木后使患者耳廓较年轻.患者 易接受;皮瓣距耳廓术区近,血运好.易于成活.舒通 耳廊的血液循环是断耳成活的关键.Shumrick(1992) 提出把这种皮瓣的血管蒂1_0,15cm切口适当延长 以增加皮瓣的长度. 传统的随意皮辨其长宽比侧一般不超过2:1.在临 床的应用中受到很大限制.故我科采用双蒂皮辨延长 到2.6:1_0修复耳廊缺损,全部成活,以颓浅血管为蒂 的耳后乳突区皮瓣可以保证部分耳后动脉分支供应耳 廓皮瓣,使耳廓在移植上,转移上皮瓣血供丰富利于存 活"J,故皮瓣设计要比耳廓缺损部略大一点.B豇一 amin』在研究鼠腹部皮瓣内葡萄糖含量时发现.最初 3d.其皮瓣内葡萄糖含量显着下降,尤其是皮瓣远端贫 血区最为显着.表明皮瓣贫血区是通过消耗自身组织 内营养以耐受其供血不足.由于皮瓣内贫血区缺血, 缺氧作用.使皮瓣内血管增生. 参考文献 lRieger,RAAlocalflapforrepo~ofthehas01咖.PLastRewmtr surg,1967;40;l47,149 2张德舞.皮下潜行分离引线减张箍台法修复额面部缺损31 便报告耳鼻咽喉头颈外科杂志199g;3:181 3叶信梅等应用鼻背部近旋转皮瓣修复外伤性鼻尖部分缺 损耳鼻咽喉头颈外科杂志,1999;6(2):71,73 4胨宗基吴念等耳后嚣突区反流轴型岛壮皮黯.中华整形 烧伤外科杂志1992;8:276,278 5扬勇,袁相斌,等.岛状远倒真皮下血管罔皮瓣血供的实验研 究及临床应用.中华茧形烧仿外科杂志.1997:13:51--:53 6S~culanelBTheori~i,iofthetemporalislTleflapBrJOral MaxilSu璀t1992;30:39O,392 7吴念.陈宗基经颓{生血管为蒂的耳后乳突匿皮瓣的应用解 医学理论与实践2001年l4眷6期?493 剖中国临床解剖杂志.1990;8:132--134cDr~tr堪,1993;71(1):79 813enjamirtE.Glucosemetabolisminexperkrtentalskm{1ap5Re一收稿日期2000-12—28 泮托拉唑,阿莫西林,呋喃唑酮三联疗法 治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡疗效观察 湖南省益阳市第二人民医1%(413001)威国祥熊国强李淑莲 摘要目的:对比观察国产泮托拉唑与奥美拉畦厦雷尼替丁+铋刺对十二指肪清搞(DU)的治愈率厦告『1螺杆茵 (Hp)的根除率.方法:104饲Hp相关性DU『1诊患者,按2:1:1随机分成A组52饲,B组28倒和c组24倒.A 组:沣托拉唑40mgqd+阿美西林1000mgb.d+呋喃唑酮100ragbid×7d,蛙服沣托拉哇40mgqd×21d;B组:奥美 拉畦20n1gbid+阿莫西林1000n~d+呋喃哇酮100n~bidx7d,改奥美拉唑20rI1gqd×21d;C蛆:雷尼替丁150mg bid+葡珠得乐100rnggad+阿美西林500n~rid+甲硝唑400n~tidx14d+继服雷尼替丁150mgbid×28d.姑果: AI3C三组溃疡治愈半分刺为94.2%,92.9%和625%;Hp根除率分刺为942%,92.9%和66.7%.姑诗:由沣托 拉唑姐成的低荆量短程新三联疗法,对DU的疗效和Hp清除率与奥美拉哇组}匕 较无明显差异(P>0.05),而明显 忧于雷尼替丁,铋剂四联疗法(P<001),成本我益比伍为B组的1/2~2/3,药物副反 应不足c组的1/'3.A是 一 种新的高效,经济,安全实用的Hp根除方案. 关键词泮托拉唑告门螺杆茸十二指腼清疡 TripleTherapywithPantoprazo[e.AmoxidlhnandFurazolidonefor TreatmentofDuodenalUlcerAssociatedwithHelicobacterPylori TheSecondpeople'sH~talYiyangCity.HunanProvine~413001) r厶ngGuoxiang,XJongGuoqiang,LiShil~Rll ABSIRACra崎ecve:Tbexploretheoptima]rIl】ensforeradicationof幽矗打?如 (HP)andthetr~tmelitof duodenalulcer(DU).Meth~:The104patientswithDUassoiatedwithHpwererand? dividedintothreegttmps GroupA(=52)哪treatedwi七 hpktherapyofpamoprazohi40ragqd+am~xicillln(amo)1000mgbid+farazolidone (Fur)100mgbidfar1week,andwtreatedwithPan40rag/dayfor3weeks船anti一 therapy;GroupB(n=28), weretreatedwi出tripletherapyccneprazole(删 e)20n~bid+AmolO00mgbid+FurlOOmgbidfar1week.and weIetreatedwithOne20meJaayfor3weeksafteranti-HPtherapy.GroupC(=24)weretreated withfourfoldtherapy ofvenitidine(ReI1)150mgbid+TfipotasslumDidfobisrauphate(Tfi)10~lrngqid+Amo50 ~mgrid4-Miedillng(Mie) 400ragtidfor2we如,andwe,retreatedwithRen150rngbidfor4weekafteranti— therapy.aftermonthofanti— therapytheendoscopyandexamination.flipw廿erepeated.I 协:Thehealingrat~.ofactiveDUinollpA,B,C were94.2%.92.9%,62.5%,respectively.1eradicationratesoflipingrotlpA,B.Cwere942%, 929%,667%, andthe0?脚?ofsideeffectsingroupA.B,Cwere7.7%,7.1%and29.2%.respectively.The鲫pAisquitedif- ferentlromthegroupCinthehealingrat~soil】 10,theeradicationrate~ofHPandtheoeeurreaaceofsideeffects(P<0. 01),whilethegrollpAhasnomarkeddiffereneewiththegroupB(P>0.05).0瑚dIl 叩:reregimensA.Barehighly effectiveintheeradicefionofliPinfectionandthehealingofactiveDUButtheH_删 1Aisoptimalandpracticathe— catOfLittledeeffect.lowert3ostand110mofstrains KEYWORDSPantcrprazole,Hel/c&acterp3~orq,Duodenall】1