【doc】冠状动脉搭桥2例报告

【doc】冠状动脉搭桥2例报告 冠状动脉搭桥2例报告 ?斗一J 14开封医专1999年第18卷第3期 冠状动脉搭桥2例报告2 !堕煎主一(开封医专附属淮河医哇外科开封475?3) 关键词墨婪壁鉴煎查;塾自过照;报告7) 中图分类号R6542 1998年9月l8日我院胸心外科在有关科室的协 助下,为2例冠状动脉硬化性心脏病患者成功施行 ,手术获得圆满成功.病人至今生 了冠状动脉搭桥术 存质量良好心绞痛症状完全消失现报告如下: 1临床资料 例1男60岁:发作性心前区疼痛2a,常在活 动,劳累,饱餐后发作,向后背放射,持续5min左右 含化消心痛"后可缓解.近半年来加重,有时休息 时也出现上述症状,曾二次因急性心绞痛急诊住院 治疗.诊断为:冠心病,急性下壁心肌梗塞,不稳定 性心绞痛.原有高血压病史8a,最高血压220/ ll0mmHg,不规律服用降压药物,有脑血桂病史2a, 10a前胸片示前上纵隔肿物,直径10em.人院后行冠 状动脉造影示冠状动脉三支病变.其中前降支近心 端狭窄90%,右冠状动脉狭窄75%,旋支狭窄90%. 谚断为:冠心病,不稳定性心绞痛,陈旧性下壁心肌 梗塞,心功艟三毁,上纵隔畸胎瘤.于1998年9月l8 日在全麻插管低温体外循环下行冠状动脉搭桥+纵 隔肿瘤切脓术,转机90min阻断升主45rain完成手 术,手术后经治疗,术后15d出院.原有心前区 疼痛消失,心功能恢复正常. 倒2.男46岁,原发性高血压15a,发作性心前区 疼痛一千月.15a前体检时发现高血压.呆作系统治 疗.近年来血压150—18O脚Hg/10o一120nmfflg,服用 降压药物,一个月来共出现四次发作性心前区疼痛, 多在活动时,如骑车,吃饭时发作,历时5min,10~fin, 重时伴心悸,出汗,古化速效救心丸1?一2rain后缓 解门诊以高血压,冠心病收住院.经冠状动脉造 影见右冠状动脉近心端3CM处有75%狭窄,前降支 有90%狭窄,旋支有75%狭窄.诊断为:冠心病,不 稳定性心绞痛.经手术前积极准备,于1998年9月 培日在全麻插管低温体外循环下行冠状动脉搭桥 术取大隐隐静脉行升主动脉——对角支一锐缘支 —— 后降支,取左倒乳内动脉——前降支吻音手术 顺利,转机85nr.n,阻断40min.手术后经过顺利.心 前区疼痛消失.目前生活质量良好. 手术方法:手术在低温(肛韫29,3o)体外循 环下进行,常规升主动脉插管及右房插二毁管建立 体外循环,升主动脉根部灌注古钾停跳液保护心肌, 心脏表面冰屑,冰水降至深低温=取太隐静脉及乳 内动脉作搭桥材料手术采用微血管吻合拄术,放大 镜倍数为2.5倍:血管桥远端用7—0无剖Pr,::,lere 线连续旁路吻台,复温,复跳后在主动脉侧壁钳帮助 下用6—0无创Prolene绒作旁路吻台.例一在完成 冠状动脉搭桥后,探查右前纵隔畸胎瘤直径10era与 上腔静脉关系密切故在体外循环辅助下行纵隔肿 瘤切除术.安放纵隔,心包引流,带气管插管人ICU, 行呼吸机支持呼吸,平衡水电,补充血容量调整心 脏前后负荷,预防感染:分别于10h8h脱呼吸机拔 除气管插管. 2讨论 冠心病即冠状动脉硬化性心脏病,其特点是心 脏的供血动脉发生了非炎症性,退行性和增生性的 病变.导致管壁增厚变硬,失去了弹性.管腔缩小,狭 窄.在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样,因此称 为冠状动脉粥样硬化,简称冠病半个世纪以来, 本病在我国的发病率逐渐地增高,至2o世纪60年代 末成为常见病,由冠心病引起的心脏病已成为^群 中首位的死亡原因.近年来由于医疗保健事业的发 展,许多疾病得到控制.人均寿命延长,生活水平提 高,本病相对的和绝对的增多,冠心病的治疗成为我 国医疗保健事业的重要课题. 自1969年Favalro等首先报道冠状动脉搽桥手 术临床成功来,该手术方式已成为世界上公认的 治疗冠心病的有效手段. 由于PlEA技术的发展,1—2支冠脉病变多选择 PICA治疗.而搭桥手术多选择2—3支血管上或台 并左前降支等近心端的严重狭窄病变,井有心功能 受损者,心绞痛不能得到满意控制者或联台瓣膜病 变,及台并心肌穿L,室壁瘤等本组2侧均台并有 左前降支近心端高度狭窄,行P1?A风险大.故行冠 状动脉搭桥术. ! ! j ;' __ 氟 嚣 芒. 暑 , 开封医专1999年第18卷第3期 冠状动脉措桥术的威功主要取决于桥的通畅, 心肌完全血管化及手术中良好的心肌保护.在选择 移植材料时,应考虑技术条件,桥的远期通畅率,病 人身材大小,年龄,有无大隐静脉曲张等诸多因素. 如女性.患者年龄偏大或身材小时,最好选择大踌静 脉,其操作时比较容易.吻合口狭窄少,流量大,桥近 期通畅率高,出血并病发生率低.但左前降支病变应 尽可能选择动脉化搭桥.提高远期通畅率及生存率. 中国人的乳内动脉纤细,管壁薄,脆,操作相对困难. 但吴清玉?】报告国人的乳内动脉绝大多数能作旁路 材料.如有条件可选择全动脉化冠状动脉措桥,当 有限的乳内动脉不能满足多支冠脉病变时胃阿膜 右动脉和挠动脉是两种可以替代大踌静脉的移植材 料,且远期通畅率明显优于后者,.文献报告乳内 动脉搭桥远期通畅率10a为85%一95%,明显优于大 隐静脉桥(10a通畅率低于50%).乳内动脉内睦能 分泌前列腺索和松驰因子,扩张血管并抑制血小板 聚集.因而不宜发生动脉硬化和血栓一.但在取材 时要有良好的照明条件,充劈暴露,动作轻柔,避免 损伤血管内膜.仔细结扎每一个属支及分支,在作 远端吻合时,首先吻合旋支系统,其次为右冠,对角 支.最后前降支.在作乳内吻合时要格外小心,坊止 扭曲及张力. 肌保护:很多单位开始应用温血逆行灌注或 温血灌注进行心肌保护,收到良好的效果.奉组2 倒心肌保护仍采用传统的晶体液顺行灌注停跳液及 心表冰屑,冰水降温,效果良好.实践证明晶体液心 肌保护是足够的.且可保证吻台口视野清楚.有利于 做好高质量的吻合口. 关于冠心病合并肿瘤的手术问题,一般认为如 果为冠心病台并恶性肿瘤,因体外循环有助于恶性 肿僧的扩散,不主张手术;如果合并良性肿瘤,一般 可考虑分期手术.困奉组例1病人肿瘤和上腔静脉 关系密切,在非体外循环下手术有一定的危险.所以 同期手术.同期手术的并发症可能增多.应注意严 密止血. 参考文献 1吴清玉.50例冠状动脉旁路术.中华心管管病杂志 1995,23:256 2.PymJ.BrownI'M,CharratteEJP.eta1.Gastroepiploic- ?rorlawanastomosisA~iablealternativebypassS,~ftJ ThoracCar~ovascsl1瑁,1987,94:256—259 3CalafioreAM,TeodoriG,DiGi日??naI?0G.eta1.Coro- nard.I竹自scuz协n'fhra出丑larte~. :Thl~erest foranoldooncuitJCaMovea~,su堰1995,10:140— 146 4chaikhouniA,CrawfordFA,KochelPJ,e【a1.Humanin— temal??fn玎Varte~produce8??prc6tacyckinthan saphenousvein.JThora~C,81Xll1)v~Surg.1986.92:88 — 91 (收稿日期:1999一o4—21) (上接第13页) 要耋苎部x线征结台起来,综台,才能参考文献作出准确的判断. ……' 笔者认为,在肺水肿与肺炎的鉴别诊断上,应把 握以下要点:?肺水肿缺乏肺炎的临床表现.X线表 现一般比较明显,严重,而不具备急性肺炎的发热 白细胞增多等特点:?肺水肿肺部阴影的动态变化 ,短期内有砬着的增多或吸收,经强心利尿剂治疗 可以好转,特别是经透析治疗后,消失更快_3.?肺 水肿经透析后可明显改善,而对抗生素治疗无效,此 与肺炎截然不同.本组病例的肺水肿经透析后明显 改善,和文献报告一致t. 1王履琨肾功能衰竭的胸部x线表现(附例分 析)中华放射学杂志,1987,21:202 2.李铁一急性肺水肿x线表现的临床与动物实验 的对比研究.中华放射学杂志1987,21:48 3高焕起.尿毒症性肺水肿40侧x线分析.实验放 射学杂志,1992,12:737 4.赵之纲主编.腹膜适析与血液灌流辽宁科学技术 出版社,1986 (收稿日期:1999—05—27)