参附注射液对瓣膜置换术病人心肌酶谱CK、CK-MB的影响

参附注射液对瓣膜置换术病人心肌酶谱CK、CK-MB的影响 参附注射液对瓣膜置换术病人心肌酶谱 CK、CK-MB的影响 1628重庆医学2004年11月查箜塑 ? 论着? 参附注射液对瓣膜置换术病人,61]/tMi-~CK,CK—MB的影响 杜智勇,杨天德,陶军,陈杰,赵彬 (第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆400037) 摘要:目的观察参附注射液对瓣膜置换术病人围术期心肌酶谱的影响.方法30例瓣膜置换术病人随机分为对照组和 参附组,参附组于麻醉后即刻给予参附注射液2ml/kg,对照组给予相同剂量的生理盐水,两组均于麻醉后(T1),CP.B30min(T2), CPB后即刻(T3),术毕(T4),术后2h(T5)取肝素抗凝静脉血,测定CK,CK—MB含量.结果两组病人CK,CK—MB含量均显着 升高,但对照组CK升高幅度大于参附组.结论参附注射液对围术期心肌损伤具有一定的保护作用. 关键词:参附注射液;心肌酶谱;体外循环 中图分类号:R614.2;R654.2文献标识码:A文章编号:1671—8348(2004)l1—1628—02 TheeffectsofshengfuinjectiononmyocardialenzymesCK,CK-MBofpatientsundergoingv alvereplacement DUZhi—yong,YANGTian—de,TAOJun,eta1. (DepartmentofAf^0Z0g,XinqiaoHospital,theThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqi ng400037,China) Abstract:0bjectiveToobservetheeffectofShengfuinjectiononmyocardialenzymesCKand CK—MBofpatientsundergoing valvereplacementduringcardiopulmonarybypass.MehodsThirtypatientssubjectedtovalv ularsubstitutionoperationweredivid— edrandomlyintocontrolgroupandShengfugroup.Shengfuinjection(2ml/kg)wasadaptedi mmediatelyafteranesthesiainShengfu groupandphysiologicalsalinewasadaptedaccordinglyincontrolgroup.Thebloodsamples werecollectedafteranesthesia, CPB30min,afterCPB,theendofoperation,2hafteroperation.ThemyocardialenzymesCKa ndCK—MBinbloodsampleswere measured.ResultsThelevelsofCK,CK— MBinbloodsamplesincreasedsignificantlyduringoperationintwogroups,hutthein— creasemagnitudeofCKincontralgroupwasmorethanshenfugroup.ConclusionShengfuinj ectionhasprotecteffectinsomeex- tentonmyocardialinjuryduringCPB. Keywords;shengfuinjection;myocardialenzymes;valvereplacement 近来有研究明,参附注射液具有抗休克,稳定心血管功 能,并能在体外循心内直视手术中减少某些炎症介质的释放, 对心血管功能具有一定的保护作用.23.但参附注射液对体 外循环心内直视术病人心肌酶谱CK,CK—MB有何影响未见 文献报道.为此作者研究了3O例瓣膜置换术病人心肌酶学的 改变情况. l临床资料 1.1一般资料病例均为本院g-~b科择期手术病人.参附组 15例(二尖瓣置换术1O例,二尖瓣加主动脉瓣置换术5例), 男4例,女l1例,平均年龄43.87岁,平均体重53.33kg.对照 组15例(二尖瓣置换术1O例,二尖瓣加主动脉瓣置换术5 例),男5例,女1O例,平均年龄36.6O岁,平均体重52.20kg. 1.2麻醉与手术所有患者均以咪唑安定(0.2mg/kg),芬太 尼(O.005mg/kg),万可松(O.15mg/kg)做快速诱导气管插管, 以芬太尼(0.005mg?kg?h),万可松(0.06,0.12mg? kg?h)维持麻醉.参附组于麻醉后即刻输注参附注射液 2ml/kg,对照组于麻醉后即刻输注相同剂量的生理盐水.麻 醉后即行左侧挠动脉穿刺测动脉压,行右侧股静脉穿刺置双腔 静脉导管测中心静脉压,同时监测ECG,SPO,ETO,尿量,血 气,电解质,鼻咽温和肛温.常规建立体外循环,在浅低温下行 瓣膜置换术. 1.3标本采集及处理两组均于麻醉后(T1),CPB30min (T2),CPB后即刻(T3),术毕(T4),术后2h(T5)取肝素抗凝 静脉血,立即送本院检验科测定CK,CK—MB含量. 1.4统计学处理各组计量资料均用均数士差(土)表 示,用SPSS统计软件对组内资料进行单因素方差分析,用t检 验比较各均数相差的显着性,P<0.05表示相差显着. 表1两组病人各时点CK,CK—MB值 重庆医学2004年11月箜查箜塑 2结果 对照组T2,T3,T4,T5时点CK值显着高于T1时点,T3, T4,T5时点CK—MB值亦显着高于T1时点.实验组病人T3, T4,T5时点CK值显着高于对照水平(T1),T2,T3,T4,T5时 点CK—MB值亦显着高于T1时点.两组之间T2时点CK值 差异显着,其余时点无显着差异.对照组T3,T4,T5时点CK 增幅均高于实验组,而CKMB增幅在两组间差别不大.见表 1. 3讨论 瓣膜置换手术需在体外循环下进行,体外循环过程使心脏 处于非正常生理状态,有可能造成心肌细胞一定程度的损伤, 引发术后心功能不全,威胁病人生命,因此良好的心肌保护对 病人术后心功能的恢复显得尤为重要,目前已有多种心肌保护 的方法,其中降温和药物应用较多.近年来,参附注射液已被 证实具有抗休克,抗炎以及对多种器官的缺血再灌注损伤具有 一 定的保护作用[,但其对体外循环过程中心肌损伤的保护 作用如何目前报道较少,由于心肌酶谱在一定程度上可以反映 心肌的损伤情况,为此我们观察了体外循环过程中参附注 射液对心肌酶谱的影响. 本研究的结果显示,参附组和对照组手术过程中CK,CK MB均显着升高,但体外循环后期对照组CK升高幅度大于参 附组,而CK—MB变化幅度相差不大,说明参附注射液在一定 程度上减少体外循环过程中心肌CK的释放,对心肌细胞起到 了一定的保护作用,但本研究中这种保护作用的效果从心肌酶 谱的改变上看似乎并未反映出参附注射液已被证实的效应,分 析其原因可能有以下几个方面:(1)参附注射液主要对缺血再 灌注心肌起保护作用,而本研究中所有病人均采用温血灌注心 脏不停跳技术,这样就大大减少了心肌缺血再灌注损伤,而由 1629 此引发的心肌酶的释放也相应的减少.(2)本实验所观察到的 体外循环手术过程中心肌酶谱的升高在很大程度上可能是由 于心肌细胞的机械性损伤,如牵拉,缝合及刀口损伤等,而参附 注射液主要对完整的心肌细胞提供保护作用,对已受损的心肌 细胞不能从心肌酶谱上反映其作用.(3)参附注射液对心肌的 保护作用可能是多方面的,单一指标并不能全面反映其作用, 已有研究报道参附注射液可以明显减轻体外循环过程中炎性 因子的过度释放,减轻对心肌的毒害作用?由此可见,在体 外循环手术过程中,除尽量减轻心肌细胞的机械性损伤以外, 仍需要应用一些的心肌保护类的药物,以利术后心功能的恢 , ? 复. 参考文献: [I]魏蔚,李羽,魏新川,等.参附注射液对体外循环中炎性反 应的影响[J].中国胸心血管外科临床杂志,2002,9(4): 262 [2]董击夫,李玉娟,魏湘华,等,参附注射液对围术期心肌 缺血的影响[J].四川肿瘤防治,2002,15(4):212 [3]罗仕华,符诗聪.中药防治肾缺血再灌注损伤的研究进 展[J].上海中医药大,2002,16(4):61 E4]曾海涛,王爱平,夏莺,等.佐用参附注射液治疗晚期 COPD并发呼衰,心衰47例临床分析[J].中华中西医杂 志,2002,3(20):2121 [5]管正大.医学检验临床意义手册[M].北京:人民军医出 版社,1994.76 [6]张鸿修,顾家诊,张尊严,等.体外循环下心肌缺血再灌注 后血清心肌酶SOD活性变化及复方丹参的应用[J].中 华麻醉学杂志,1996,16:153 (上接第1627页)但上呼吸道梗阻引起缺氧所产生的肺水肿最 哮吼(croup), 为常见].上呼吸道梗阻的原因包括:肿瘤, 会厌炎(epiglottitis),扁桃体增大,软组织肿块和喉痉挛.喉痉 挛为全麻后上呼吸道梗阻的常见原因,尤其见于肥胖,短颈,既 往有阻塞性睡眠呼吸暂停,肢端肥大症(acromegaly)以及施行 耳,鼻,喉手术的病人."负压肺水肿综合征"(thesyndromeof " negativepressurepulmonaryedema")和"毛细血管泄漏综合 征"(capillaryleaksyndrome)也可造成围麻醉期急性肺水肿. 另外,灌注肺是体外循环心脏直视手术早期的严重并发 症,亦属于急性肺水肿的范畴.有关灌注肺发生的机制尚未完 全阐明,但可能与体外循环期间白细胞,血小板激活,氧自由基 产生,内毒素释放等因素导致的肺微血管通透性增加,肺血管 内微栓形成以及肺泡表面活性物质质与量的改变有关t.2_. 麻醉期间急性肺水肿一旦发生,病情变化极快,短时间内可能 对病人的生命安全构成威胁,但由于麻醉手术室具有较好的监 护和救治条件,所以对于麻醉期间所发的急性肺水肿基本上都 能做到及时正确的诊断和救治,我科所发生的急性肺水肿病例 由于诊断和救治及时,无1例死亡,亦无愈后并发症. 参考文献 RadyMY,RyanT,StarrNJ.Earlyonsetofacutepulmo— narydysfunctionaftercardiovascularsurgery:Riskfactors andclinicaloutcome[J].CritCareMed,1997,25:1831 ChaiPJ,WilliamsonJA,IodgeAJ,eta1.Effectsofische— miaonpulmonarydysfunctionaftercardiopulmonaryby— passEJ].AnnThoracSurg,1999,67(3):731 LathanSR,SilvermanME,ThomasBL,eta1.Postopera— tivepulmonaryedema[J].SouthMedJ,1999,92(3):313 BanchereauF,MarieS,PezH,eta1.Acutepulmonarye— demafrominhalationofthebite-blockafteranesthesia withalaryngealmask[J].AnnFrAnesthReanim,2001, 20(10):865 UejimaT.Generalpediatricemergencies.Acutepulmona— ryedema[J].AnesthesiolClinNorthAmerica,2001.19 (2):383 ]]]]]口