正畸、正颌外科联合治疗成年人骨性Ⅲ类错(牙合)道

正畸、正颌外科联合治疗成年人骨性Ⅲ类错(牙合)道 昆 明医学院 研究生学位论文研究撰写声明 本人郑重声明: 独立进行学位课题 本学位论文是我本人在导师指导下， 不包含研究所取得的研究成果。论文中除特别加以标注和致谢的地方外， 人 其 机 经 撰 过 研 成 ， 本 究 论 做 贡他 或 他 构已 发 或 写 的 究 果 对 研 和 文 过 献的同道我均在论文中作了明确的说明并表明谢意。该学位论文资料若有不 本人愿承担一切相关责任。实之处， 签名) 论文作者( : 年 月 日 昆 明医学院 研究生学位论文版权使用授权书 使用学位论文的规定， 本学位论文作者完全了解昆明医学院有关保留、 允许同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，论文被查阅和借阅。学校可公布论文的全部或部分内容(确属保密内容己 并在解密后遵守此规定)学校可采用影印、注明， ; 缩印或其他手段保存本学位论文。 签名)学位论文作者( : 指导教师(签名): 年 月 日 年 月 日 ,类错殆 正畸、正领外科联合治疗成年人骨性 ， 硕士研究生 王宝梁 导 师 徐 芸 教授 中文摘要 旨 畸 正 手 联 治 成 , 成 人 性,, 目的 在 过 正 、 领 术 合 疗 功的通 对 ,例 年 骨 , 类 钾 形病例矫治前后的,错习 奇 线头颅侧位片做头影测量，对牙领及软、硬组织的改变进行评价，为临床矫治提供有价值的依据。 与方法 成 人 性， 错 患 ,例 ( 例， 例) 年 年 骨 ,类 形 者, 男, 女, 。 龄,,,( , 一 ,() ,, , (, 土 , 岁( 例患者均采用方 , 土,)领手术采用双领术式，手术后进行丝弓矫治技术进行术前正畸，正 ,, 细微调整。平均治疗时间 (( ( 年。病例的选择标准:?软组织侧貌呈凹面型，安氏 , 类骨面型?磨牙近中关系?下 ,领不能后退，排除功能因素印上、下领前牙代偿性倾斜?, 线头颅侧位片 , 旧 , ,, ,( 一 , ,),一。?多为高角病例，, 一 ,平均值为 (, 士, ,,排除唇鳄裂及其它遗传性颅领面畸形患者。治疗前后拍摄 , 线头颅侧位片，用常规头影测量分析方法进行分析。计算头影测量各指标的均值与标准差，采用配对 ,检验分析治疗前后各指标的统计学差异。 结果 疗 后 有患 的 , 面型 得到明 改善; 、 领 治 结束 所 者 安氏, 类骨 均 显 上下前牙恢复了正常的倾斜度; 合 建立了正常的覆牙 咬胎 覆盖; 关系为安氏,类咬愁 上 , , , (, ，, , ,领骨显著前移，下领骨显著后退。, , 角平均增加了,, (,,, ) , (“ , (,) ,,角平均增加了 ,, (,,,,，改善角平均减小了 ,, (,,,,， , ，。 , (,)极其显著。 正畸、正领联合矫治对严重的成年人骨性 , 类错习琦 结论 , 翻 形是有效的。适应症的选择，术前正确的去代偿以及正畸与正颁外科医生的配合是治疗成功的关键。 关键词 正领外科手术 安氏， ,类错胎 软组织侧貌 , ,, , , ,,, ,, , , ? , ,, ,,,, ,, ,, ,,,,, ,,,,,,, ,,, ,, ,;,,,,,;,,,, ,,,, ,,,,, , ,,, , , ,, ， ,,;, ,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,，，, ,; ,,, ,,, ,, ,,,,; , ,,,,,;, ,, , , ,, ,,, ,, ,,,, ,, ,, ,, ,( , ,,, ,,, ,, ,, ,, ,, ,, , ,, , ,,, , , ,,, , ,,, ,,,, ,, , ,, ,,,,,, , ,,, , , ,, ,, ,,, , ,， ,,,, ，, ,,, ,, ,,,,。,,,( ,, ,,, ),,, ;,, ,,, ,,, ,, ,,, ,, ,;,,, ,, ，,,, ,，, ,,,,, ,, ,,( , ,,,, , , ,, ( , , ,，,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,, ,, ,,( 土,,,,,,,, , , ,, ,,, ,, , ,, ,, ,( , ,,, , , , ,,,, , ,,,,,, , , ,,,,, ,,, (,, , , , ,,, ,, ,,, , ,,,,,; , , ,,,,,;,,,, , ,,, , ,, , ,,, ,,, ,, , ,,,, , ,,,, ,, ,, ,,,, ,,,, , ( 土,,,, ,(, ,,,; ,,; ,, ,,,,,? ,;, , ,,,,,,，,,,,,,,,,,,, ,,,,;,, : ;,,,,;, ,,, ,, ,, , ,,,,,,,, ,,, ,, ,,,,,, , ,,,,, ,,, ,,,? ,,, ,,, ,,,,,, ? , ,,,,, ,, ? ,;,,,,,,,,, ,,,,? ,, 一, ? ,, ,,, ,,,, ,, ;;,,,,, ,,,,, ,, , ,,, ,,，, ,,,,,,, , ,,,,,,,,, ,, ,( 土 , ,, ,;,,，, ,,, ,, ,,一,( ,, ( )。?,, ,,, ,, ,，,, ,, , ,, ,, ,, , ,, ,,, ,, ,,,,; , ,, ;, ,,,, , , ;,, ,,, , , ,;, ,( , ,, , ,, ,, , ,,, ,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,, , ,,, , ,,; ,, ,,, ,, ,, , , ,,, , , , ,,,,,,, ,, ,, ,,, ,, ,, ,, , ,,,,,, ,,,,( , , ,,,, ,, ,,,,, , , ,, ,,, ;,,,,,; ,,,, ,, ,,,,; ,,,, , , , ,, , , , ,, , , ; , , ,, ,, ; , , , , , , ,, , , , ,, , , , , , , , , ,; , , , , , , ,, , , , (, , , 一 , ,， ,, ,, , ,,, , ,, ,,, ,,,,,,,, ,; ,,(, , ,, ,, , ,, , ,,,;, ,,, , ,,, ,,,, ,, ，， ,;, ,,, ,,,, ,,,,, ,, ,, , , , ,,,,,,, ， ,,,,,,, ,,,, ,,,,; , , , , , , ,, , , , , ,， ,,; ,, ,,, ,,, , , , , , ,, , ,, ,,, ,, ; ,,, ; ,, ,,, , , ,, ,, , ,, , ,, ,, , , , , ,, , , , , , (, ,, , ,,, , , , , , , , 刀 , 护 , , , , ， , , , , , , , , ,, ; , ,, ; ,, , , , ,; ,, , , , , , , , ,, , ,; , ,, ,, ; , , ,, , , , ,, , , 几 日 , , , , , ,,,,,, , , ,，, ,,;, ,, , ,;, ; ,,, ,,,, ,,,, , ,, , ,, ， , ,; ,,, ( , , ,,, ,, ,, 〕 卜 , ,,,;, ,, ,, , , ,, ,, ,, ,, , , ,, ,, ,;,, ,, , 入, ,, ,,, , , , ,,; , ,,,, ,,,,,, ,, ,,, , , ,, , ; , , ,,, , ,, , ; , ,, , ,, , 份, , , ,, ,,,,,;,,,, ,, , ,,;,,, ,, , ,,,,,, ,,, ; ,,, ,,,,;,,, ;,, , , ,, , ,,,,, , , , 月, ， 吕 安氏, 类错胎 形俗称 “ ,, 畸 ，是临床上常见的错卿奇 地包天” 在许多种 形之一， 群中 较高 发 趋势 ?， 其 在 洲 发 较高， 本, ， ,族和人 有 的 病 ,, 尤 是 亚 地区 病率 其中日 , 一 , , ,，较黑人 , ,，美国白人 ,中国,,,，韩国 ,, 一, , , ,，欧洲人 , 一, ,高。北京医 腔医 科大学口 学院的调查资料显示 ， 人乳牙期、 , ,中国 〕 替牙期和恒牙期的患 ( 、 乡 , 和, ， 种人高， 本人接近。安氏,类错 , , , ,病率分别为, , , 。 、 ( ,较白 与日 因 杂是最错综复 畸形之一阶,殆丙 复 ， 杂的 ,。,类 病?蜓?错釉勺 研究发现其并非单 可能是由纯领骨异常所致， 面部骨骼、牙、牙槽骨和颅骨的异常或是由以上异常互相结合而引起的; 与 而且 , 类错胎 家族和种族的基因 其基因 有密切关系， 传递 ， ,, 错牙是多基因的有 , 的基因表达范围是与 合 然而这种遗传要小于 关系最密切的，一个简 染 单的常 色体隐性遗传( 胞兄弟 在同 姐妹中 ,) 多数学 支持 最少为,, 。 者都安氏,类错殆尤其是下领发育过度引起的安氏,类错胎会随着年龄的增长和生长发育 , 安氏,类错黝勺 床矫治 直是正畸治 难点 , 逐渐加重 。 临 一 疗的 之一。大多 荀 行早期功能矫形治疗可以阻数学者认为对牙性、 类错习注断大部分患者随生长发育逐渐加重的 , 类骨面型功能性及部分骨性 , 发展趋势，而可使大部分患者的领骨朝正常方向发育。 骨性 , 类错脸是口腔正畸临床上较常见的牙领畸形。该畸形与牙性和功能 比，性 , 类错珊目 磨牙呈近中关系、下颁过长、颊部前突、面中部矢状发育不足、, 类骨面型、下切牙代偿性舌倾的特征更为明显，同时伴有面高失调、前牙开冷或 向 ，对口 , 有开 腔功能及颜面外观等有较明显的不良影响，患者及家属要求治疗的愿望比沼顷 , 较迫切。一般认为，随着年龄的增长，畸形有加重的趋势，且矫治的难度也有明 ?。 显加大 , 因 许多正 者们主张 ,, 此， ( 畸学 骨 尽早地矫治 性, 形, 〕， 在替 甚 牙期类牙领畸 , 例如 牙期， 至乳 矫治。 方 矫治方法通常包括前 牵引矫治器、 ,, 。 、 颊兜及其它功能矫治器等,?川 而对于生长发育高峰未能采取功能矫形 郡 形患者，治疗或早期功能矫形效果较差、复发的成年骨性 , 类错习琦 只能采取掩 抽 形，只能通过正领外科饰性治疗或正领外科手术治疗。严重的骨性 , 类错矛 奇手术进行调整。近二十年来随着正领外科技术的飞速发展，我国经济状况的好转以及人们观念的更新越来越多的患者开始接受这种治疗方法。 本研究中运用正畸、正领外科手术联合矫治的方法，对 , 例成年人严重骨 性 , 类牙领畸形患者进行治疗，最终都取得了满意的效果。本项研究的目的旨在对病例矫治前后的 , 线头颅侧位片进行头影测量分析，对牙领以及软硬组织的变化进行评价，为正畸临床实践提供有价值的依据。 , (材料与方法 , 病例的选择:本项研究共包括 , 例 ( , , 男 例，女 ,例)成年人骨性 , 类牙颁畸形患者， , ,岁， 平均年龄 ,(士, , , 年龄范围 ,一, 岁。所有病例均由徐 芸教授指导治疗小组完成。 ,, ( 士, ) , 平均治疗时间 (( , 年。,例患者术前正畸均在本治疗小组采用标准方丝弓矫治技术完成，根据患者不同的情况，采取各异的矫治设计;正领手术均在上海市第九人民医院口腔正领外科完成，手术均采用双领手术的方式;正领手术后在本治疗小组进行细微调整，结束。病例的选择标准: ?临床检查软组织侧貌呈凹面型，安氏, 类骨面型 ?近中磨牙关系 ?下领不能后退，排除功能因素 ?上下领前牙代偿性倾斜 ?,线头颅侧位片, , , , ,一。 林,, ?多为高角病例，, ,, , , 士, )。 平均值为 ( ( ( ,排除唇愕裂及其它遗传性颅面畸形患者 (( ,,研究方法:在治疗开始和治疗结束时拍摄 ,线头颅侧位片，所有头颅侧位片均由同一台头颅定位仪 (昆明医学院院附属口腔医院放射科)拍摄。所有头影测量的参考点均由本人完成，并用昆明医学院自行研制的头影测量软件进行测量。该研究中的参考点、 见下图 :, 线如下( ) ( ,鼻根点; 上齿槽座点; 蝶鞍点; ( ( ,(,下齿槽 ,鼻 座点; ( 下点; , , ,一 ， , ,( 下 ,，软组织颊前点; , , 审美线; , 领平面; ,胎平面;,前颅底平面。,( ( , 测量项目如下: ， ,角; , 材 ,角: ,, ,, 一 , ,， ? 一， , ?, , 。, , , , ; ,, : ,, ， , , ,, 口, 距;角; , ; , ; , , , , 一, 曲 , 一 , 距;, , 一 ， , , 审美线差距: 唇至,一 ， ,,〕 一， 指上 , , 审美线距减去 , , , 审美线距 , 下唇至 ,一 ， ,,, ,,的差值:,, 一 角;, , ， ,角。计算头影测量项目均值及标准差，采用配对,检验统计治疗前后测量项目的变化。 鞍 点 , 鼻根 点 ( ( , 上齿槽座 点 ( ,下齿槽座点 , (, 图, ，,蝶 鼻下点 ,( ,，软组织颇前点 , ,审美线 , ,一 ， ,,下领平面: ,胎平面, ( ,,前颅底平面 ,,统计方法:统计结果以 ,, ,,软件完成。头颅侧位片上所有项 目 (( ， ,, ( 均测量 ,次，时间间隔一个月。两次测量值之间经 ,检验差异无显著性。定点、重叠及测量过程中的方法误差，由下述公式计算:, 艺, , 代表两次测量数值之间的差值， 代表两次测量数值之和。 ,,,了 , ,, , 本项研究中，线性测量项 目 , (朋，角度测量项 目不大于 ,, ,值不大于 ,, ( ,结果 矫治完成后所有病例的软组织侧貌均得到明显的改善;上下颁前牙 ( 安氏恢复了正常的倾斜度，建立了正常的覆殊 覆盖;磨牙均达到了尖窝相对 (工 : 类或完全远中关系)。治疗前后 , 。 线头颅侧位片测量结果见表 , ,类牙领畸形患者手术治疗前后 表 , , 例成年人骨性 ， ,线头影测量分析 (天 ) 士, 测量项 目 治疗 前 治疗后 ,值牙性测量 ,一 ,( ，, 。) ,, , ( , ( 士, , , ( 士,, ,, , ( , ,一, ( ) ，, 。 , ( 士, , ,, ( , ( 士, , ,, ( , ，( ) ,一 ，, 。 ,, , ( , ( 士, , ,, , ( , ( 士, , ,软组织测量 ,, , ) ,一 , ?( ,, , ,, ( ( 士, , , , ,, (士 , ,一 , ?( ,, 咖 ) ,, ,, ( ( 士, , , , ,, (土 ( 椒 ,, ,一 , ?一,一,, , ) ,, , ,,, (? 一 ( 士 ,, ,, ( ,, ,, (士 ( ,骨性测量 ,, 。 ( ) , , ( 士, , ,, ( , , ( , 士, , , ,, 。 ( ) , , , ( , 士, , , ( 士, , ,, ( , ( ) ,, 。 , 一 ( 士, , ,, ,, ( ( 士, , ,垂直向测量 , ( ) ,一 ,, 。 , ( 土, , ,, ( , ( 士, , ,, ( , ,一, “ , , ( ) ,, ( , ( 士, , ,, , ( 士, , ,, , ,, ( ，, ,, , , , ( ，, ,, , , , ( , ( ( ,讨论 ,,矫正前后 , (( 线头颅侧位片的改变 (( 牙齿的改变: ,,, ，, , (。 本研究的病例，治疗结束后,一 角平均减小了,, (, ) ,, 角平均增加,, (,,,,，,一, , (,,,,，,一, ,, „ , (, ) ，, 角平均减小了 ,( ( ,。说明 , 。 (, , ) 上领前牙发生了明 显的舌向去代偿倾斜移动，下领前牙发生了明显的唇向去代偿倾斜移动。 , , 角 平均增加了,, (,,, 矫治后 ,一 , , ( , ( ) .