鞍区肿瘤术后电解质紊乱的护理查房

鞍区肿瘤术后电解质紊乱的护理查房 一、概述 鞍区肿瘤是神经外科常见疾病,鞍区结构复杂,术后易出现并发症,电解质紊乱是最为常见的并发症。 电解质主要是指血清中钾、钠、氯的含量，正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L，正常血清钾浓度为3.5-5.5 mmol/L，正常血清氯浓度为97-106mmol/L。 如果上述离子出现值的异常，就称之为电解质紊乱。 血清Na+浓度低于130mmol/L为低钠血症;血清Na+浓度高于150 mmol/L为高钠血症;主要原因是水和钠不同比例的丢失，我科常见于水的摄入减少(如下丘脑损害引起的原发性高钠血症)、排尿过多(尿崩症)、钠的潴留(原发性醛固酮增多症、库欣综合症)。 血清钾浓度低于3.5 mmol/L为低钾血症;血清钾浓度高于5.5 mmol/L为高钾血症，主要原因是由于钾的摄入不足(患者厌食偏食)、钾排出增多(尿液丢失)。 血清氯浓度值的异常一般与血清Na+浓度值的异常相伴发生。 二、病例简介 患者林惠泉，男，56岁，于2011年9月18日18时因双眼视物模糊2月余入院。根据病史和2011年9月5日我院头颅MRI提示 ，诊断为左侧额顶叶术后改变;鞍上池上占位等，并做相关体查。入院后完善相关检查，脱水，抗炎，对症，支持，营养等综合处理。患者于9月28日在气管全麻下行“鞍上池区占位显微切除术”，术后行抗 炎，止血，醒脑，营养神经，抗癫痫对症支持处理，并密切观察病情变化。术后第一天生命体征平稳，尿量约6500ml，查血常规、生化基本正常，术后第二天尿量约5755ml，入量约5000ml,复查血常规提示WBC:21.3×10^9，尿比重1.005，予垂体后叶素6U皮下注射，其他治疗同前。术后第三天尿量约5700ml，入量约5000ml,复查血常规提示WBC:14.09×10^9，治疗同前。至10月9日患者诉头晕，精神、睡眠差，尿量2400ml，复查血电解质提示Na 121.6 mmol/L，Cl 87.7 mmol/L，提示低钠低氯，补钠补氯，停用垂体后叶素、甲强龙等治疗，其余治疗继续。至10月14日患者诉头晕缓解，烦躁，睡眠差，尿量7200ml，复查血电解质提示Na 157.6 mmol/L，Cl 112mmol/L，生命体征尚稳。予补充糖水降血钠血氯及弥柠控制尿量，定期复查电解质及保持水电解质平衡。 三，观察与护理 1 ，严密观察意识的变化 因为在生命体征中意识的变化可最明显且直接反映血钠紊乱。例如有些患者首先表现为烦躁，乱说乱动，不听劝阻等精神症状，继而出现表情淡漠，嗜睡状态，护士通常以为是闹累了，其实不然，是血钠紊乱加重的表现，此时如果不及时纠正血钠紊乱，意识障碍会进一步加深，而进入昏迷状态。因此如患者出现意识异常的变化，应引起护理人员的高度重视。 2， 严格记录24 小时出入量 患者使用的饮水杯,尿壶都要有标准的测量刻度。严格记录尿量, 必要时测量每小时尿量。颅咽管瘤切除术后常引起尿崩症。患者发生尿崩症时一般24h 尿量在4000~8000ml, 多者可达10000ml。如发现连续每小时尿量> 250ml , 或24 小时尿量>4000ml 时,应通知医生,遵医嘱给予抗利尿剂:如垂体后叶素,口服弥凝等药物以控制尿量,避免电解质的流失。遵循“量出为入”的原则,进行补液。并观察尿液的颜色, 必要时测尿比重。 3，定时抽取血生化标本 术后遵医嘱按时抽取血生化标本, 及时送检验科化验, 及时取回化验。掌握检验结果的正常值, 发现异常及时配合医生进行处理。 4， 低钠血症的观察及护理 一般术后2-10d易发生。轻度低钠血症或低钠发展缓慢时,症状不明显。一般表现为疲乏、嗜睡、面色苍白、厌食、恶心、呕吐，尿量增多、尿比重下降，体温低下等，重症患者会出现抽搐症状。于术后一周内定时抽静脉血监测电解质的变化，遵医嘱进行静脉补充等渗盐水或高渗盐水,具体用量依血钠水平进行调整。清醒后可进食时，给予常规口服补液盐,食用含盐、钾高的饮食或在饮水中加入食用盐，水中盐浓度宜为0. 9 %左右，意识障碍者采取经胃管鼻饲盐水,适当限制水的摄入。 5，高钠血症的观察及护理 表现为乏力、口渴、口唇干燥、皮肤弹性降低、尿少、易激动兴奋等。因此，术后至少一周要注意监测血清电解质。当血清钠> 145mmol/ L 时，遵医嘱停输含盐液体及补液，静脉输入5 %或10 %葡萄糖溶液，注意补液的速度。鼓励能经口进食的患者经口服白开水，不能口服的患者每2 小时鼻饲蒸馏水或白开水200ml 。必要时给予无盐饮食。 6，低钠血症或高钠血症交替出现的观察及护理 根据高钠血症和低钠血症的特点,同样应密切监测电解质的变化,及时调整用药及饮食。 7， 心理护理 向患者及家属做细致耐心的解释反复抽血及保留尿液是为医生对疾病的诊断和治疗提供依据的，是预防术后并发症不得已而为之的，尽量取得病人及家属的理解与配合;严重情况下患者会出现不同程度的意识障碍甚至昏迷,我们也应注意及时做好心理护理,以稳定患者家属的情绪，使之均能积极配合治疗和护理。 8， 做好基础护理 为患者提供舒适安静的病房环境，保持床单位和衣着的平整、清洁,及时更换潮湿的床单和被服。尽量满足病人住院期间的合理。 鼓励患者主动进食,以保证机体营养的供给,不能经口进食者给予鼻饲流质饮食。