护理计划单

护理单 护 理 计 划 单新生儿 科室: 床号: 姓名: 住院号: 开始 签签护 理 问 题 护 理 目 标 护 理 措 施 停止 日期 日期 名 名 2010.1.111.20 11:00 P1低效性呼1.患儿能维1.遵医嘱给予鼻导管氧气吸入～ 1:00 患儿面色红吸型态 持正常呼吸氧流量0.5升/分。 润～口周无发与缺氧有关。 型态～现为2.保持供养通畅。 绀。 呼吸平稳～皮 肤颜色正常。 XXX XXX 1.20 11:00 P2舒适的改1.腹胀缓解。 1.遵医嘱给予肛管排气。 患儿腹胀缓变,腹胀, 2.遵医嘱给予禁食。 解。 与早产有关。 3.遵医嘱给予持续胃肠减压～胃 内注入四磨汤改善胃肠循环。 XXX XXX 1.30 11:00 P3体温过低 1.患儿体温1.遵医嘱置于密闭式暖箱保暖。 患儿体温在与体温调节保持在正常2.保持患儿衣服、被子干燥。 正常范围。 功能差有关。 范围。 3.保持病室温湿度适宜。 XXX XXX 1.30 11:00 P4有感染的1.患儿住院1.保持病室内空气新鲜～每日通 患儿未发生危险 期间未发生风2次～每次15-30分钟。 感染。 与机体抵抗感染。 2.限制探视人数～限制任何有感 1.1 9:00 力低下有关。 染的人探视。 3.医护人员操作时严格执行无菌 操作原则。 4.脐部护理～保持干燥、无渗血。 XXX XXX 1.30 11:00 P5有皮肤完1.患儿皮肤1.保持衣服、被子平整、清洁、 整性受损的完整无破损。 干燥、无皱褶。 患儿皮肤完 危险 2.按摩骨突处皮肤。 整无破损。 与新生儿皮 3.翻身时避免拉、拽、拖等动作。 XXX XXX 肤薄、嫩有 关。 1.30 11:00 P6潜在并发1.能积极发1.遵医嘱给予单面光疗。 症:核黄疸 现并发症并2.遵医嘱给予抗生素～预防感染。 患儿未发生 及时处理。 3.用测胆仪测量和观察黄疸的部 核黄疸。 位、范围合程度。 XXX XXX 第 页 护 理 计 划 单手足口病 科室: 床号: 姓名: 住院号: 开始 护 理 问 护 理 目 标 签名 停止 签名 护 理 措 施 日期 题 日期 2010.1.1 1.20 11:00 P1疼痛与1.患儿口腔1.口腔溃疡处涂2%利多卡因减 11:00 患儿进食口腔粘膜疱粘膜完整。 轻疼痛。 好。 疹破溃有 2.遵医嘱口服VitB2,Vitc。 关。 3.口腔溃疡处用生理盐水清洗。 4.饮食以高蛋白～高维生素的清 淡、易消化的流质饮食为主。如 牛奶、豆浆、果汁、菜汁。 XXX XXX 1.30 11:00 P2潜在并1.对于疱疹1.将患儿与其他患儿隔离。 患儿未发发症 感染处及时处理～2.每天定期开窗通风～用高效紫 生继发感与疱疹继发预防发生破外线照射消毒病室。 染。 感染有关。 溃。 3.保持患儿衣、被清洁、干燥～ 衣服要宽松、柔软。 4.勤剪指甲～必要时包裹患儿双 手。 5.保持床单元清洁、干燥、平整、 无皱褶。 6.患儿用过的玩具、餐具应彻底 消毒。 XXX XXX 1.30 11:00 P3潜在并1. 患儿住院1.遵医嘱给予抗炎、抗病毒药物 发症 心肌期间未发生治疗。 患儿不发 炎、肺水肿、并发症。 2.密切观察患儿有无头痛、呕吐、 生并发 症。 脑膜炎与病 呼吸困难、心率增快等症状。 毒感染有 关。 XXX XXX 1.30 11:00 P4知识缺1.患儿家长1.告知家长粪便需经含氯消毒剂 患儿家长 乏与家长缺能够积极配浸泡2小时后倾倒。 能配合治 乏隔离、消合治疗和护2.告知家长患儿饭前、便后要洗 疗和护 毒有理。 手～加强个人卫生。 理。 XXX 关。 XXX 1.15 11:00 第 页 护 理 计 划 单肺炎 科室: 床号: 姓名: 住院号: 开始 停止 护 理 问 题 护 理 目 标 护 理 措 施 签名 签名 日期 日期 P1气体交换1.患儿气促、1.保持病室环境舒适～温湿度适 受损与肺部紫绀消失～呼宜。 患儿呼吸 炎症有关。 吸平稳。 2.给予舒适体位～有利于肺扩张。 平稳而规 3.遵医嘱给予鼻导管氧气吸入～ 则。 氧流量氧流量0.5升/分。 4.保持供养通畅。 5.遵医嘱使用抗生素。 P2清理呼吸1.患儿呼吸1及时清除口、鼻分泌物～保持 道无效与呼道通畅。 呼吸道通畅～必要时可给予吸痰 患儿呼吸 吸道分泌物 护理。 道通畅未 过多、粘稠不 2.给予轻拍患儿背部～同时鼓励 闻及痰鸣 易咳出有关。 患儿咳痰～促使分泌物排出。 音。 3.必要时给予氧化雾化吸入。 4.遵医嘱给予祛痰剂～如贝莱。 P3体温过高1.患儿体温1.体温过高时给予物理降温～如 与肺部感染恢复正常。 头枕冰袋、凉毛巾头部冷敷等 。 患儿体温 有关。 2.必要时可给予退热药～如安乃 正常。 近。 3.监测体温的变化～警惕高热惊 厥的发生。 4.多给患儿喂白开水。 P4潜在并发1.患儿住院1.严格控制静脉输液的滴数。 症 心力衰期间未发生2.密切观察病情～如出现烦躁不患儿无心 竭、中毒性脑并发症或发安、面色苍白、气喘加剧、心率衰、中毒 病。 生时能及时加速等心衰的表现及时报告医生性脑病的 发现得到及并处理。 发生。 时处理。 3.保持病室环境安静～减少不必 要的刺激。 4.如出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏 迷、呼吸不规则等中毒性脑病的 表现及时报告医生并处理。 第 页 护 理 计 划 单腹泻 科室: 床号: 姓名: 住院号: 开始 停止 护 理 问 题 护 理 目 标 护 理 措 施 签名 签名 日期 日期 P1腹泻与喂1.患儿大便1评估患儿大便的次数、性状、 养不当或肠性状、次数正量、颜色并及时送检。 患儿大便 道感染有关。 常。 2.建立静脉通路～遵医嘱补液或 性状、次 使用抗生素。 数正常。 3.做好隔离消毒～与其他患儿分 室收治～护理患儿前后要洗手。 5.指导家长养成良好的卫生习 惯～喂奶前和换尿布后要洗手。 P2体液不足1.患儿皮肤1.遵医嘱给予静脉补液。 与呕吐、腹泻弹性好～口唇2.观察并尿的量、性状和颜 患儿皮肤 有关。 粘膜湿润。 色。 弹性好～ 3.评估患儿皮肤弹性及口唇粘 口唇粘膜 膜～有无口渴情况。 湿润。 P3有皮肤完1.患儿肛周1.及时更换尿布～便后用温水清 整性受损的皮肤完整无洗臀部、拭干。必要时可涂护臀 患儿肛周 危险与腹泻破损。 霜。 皮肤完整 大便刺激皮 2.床头交接班时详细交接皮肤情 无破损。 肤有关。 况。 P4疼痛与肠1.患儿无哭1.轻轻按摩患儿腹部～必要时可 道炎症、肠痉闹、表情愉热敷患儿腹部。 患儿无哭 挛有关。 快。 2.给患儿喜欢的玩具或做游戏～ 闹、表情 分散其注意力。 愉快。 P5营养不足1.患儿进食1.严重呕吐时暂时禁食～母乳喂 与呕吐、腹好、体重恢养者继续母乳喂养～暂停辅食。 患儿进食 泻、食欲不振复。 2.给予清淡易消化饮食～禁生、好、体重 有关。 冷、硬、辣、粗纤维的饮食。 恢复。 第 页 护 理 计 划 单川崎病 科室: 床号: 姓名: 住院号: 开始 停止 护 理 问 题 护 理 目 标 护 理 措 施 签名 签名 日期 日期 P1体温过高1.患儿发热1.体温过高时给予物理降温～如 与疾病本身期间自诉舒头枕冰袋、凉毛巾头部冷敷等。 患儿体温 有关。 适感增强。 2.必要时可给予退热药～如安乃 正常～自 近。 诉无不适 3.出汗后及时给患儿擦干～更换 感。 衣服。 4.给予清淡易消化的高热量、高 蛋白、高维生素的流食或半流食～ 多给患儿喂白开水。 P2疼痛与口1.患儿自诉1.避免酸、辣、热、粗、硬等刺 唇皲裂、关节无关节疼痛、激食物。 患儿口唇 肿痛有关。 口唇粘膜完2.给予口腔护理～口唇可涂鱼肝 粘膜湿 整。 油。 润、自诉 3.用餐前可涂2%利多卡因止痛。 无关节疼 痛。 P3潜在并发1.患儿住院1.急性期绝对卧床休息。 症 动脉粥期间未发生2.观察患儿的血压、脉搏、呼吸、 患儿住院 样硬化 并发症。 面色、神志的变化。 期间未发 3.控制输液滴数～以免加重心脏 生并发 负担。 症。 P4焦虑与家1.家长能够1.与家长解释有关疾病的治疗方 家长能够 长缺乏本病配合治疗和案及疾病的自然过程、预后～减 配合治疗 知识有关。 护理～焦虑减轻心理压力。 和护理～ 轻。 2.关心患儿～让家长消除紧张情无焦虑。 绪。 第 页 护 理 计 划 单脑病 科室: 床号: 姓名: 住院号: 开始 停止 护 理 问 题 护 理 目 标 护 理 措 施 签名 签名 日期 日期 P1体温过高1.患儿发热1.体温过高时给予物理降温～如 与机体感染期间自诉舒头枕冰袋、凉毛巾头部冷敷等。 患儿体温 致病菌有关。 适感增强。 2.必要时可给予退热药～如安乃 正常～自 近。 诉无不适 3.出汗后及时给患儿擦干～更换 感。 衣服。 4.给予清淡易消化的高热量、高 蛋白、高维生素的流食或半流食～ 多给患儿喂白开水。 P2头痛与口1.患儿自诉1.遵医嘱给予脱水剂～如甘露醇 颅内感染有头痛减轻。 静脉注入。 患儿自诉 关。 2.卧床休息～病室安静～光线柔 无头疼痛 和。 及呕吐。 3.可给患儿听音乐～分散其注意 力。 P3有受伤的1.患儿住院1.遵医嘱应用镇静止惊药物。 危险与惊厥期间不发生2.躁动不安或惊厥发作时约束患 患儿住院 有关。 外伤。 儿～上下牙齿之间放置牙垫～不 期间未发 要强行搬动患儿强直的肢体。 生外伤。 P4有误吸的1.患儿住院1.患儿呕吐或惊厥时使其侧卧 危险与意识期间不发生位～及时清除口、鼻分泌物。 患儿住院 不清有关。 误吸。 2.给予氧气鼻导管吸入～氧流量 期间未发 0.5升/分 生误吸。 3.吞咽困难的患儿可给予鼻饲喂 养。 P5有皮肤完1.患儿皮肤1.保持皮肤清洁、干燥～衣服柔 整性受损的完整无破损。 软舒适。 患儿皮肤 危险与长期2.床单元保持清洁、干燥、无皱完整无破 卧床有关。 褶、无渣屑。 损 3.翻身时避免拉、拽、拖等动作。 4.床头交接班时详细交接皮肤情 况。 第 页