幽门螺杆菌在胃外疾病中作用

幽门螺杆菌在胃外疾病中作用 [关键词] 幽门螺杆菌 胃 疾病 健康网讯: 顾掌生，吴 巍 浙江省湖州市中心医院 浙江省湖州市 313000 摘要 众所周知，幽门螺杆菌( Hp)感染是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病 因子，是胃癌的第一类危险因子，与MALT淋巴瘤有关.但是近年来， Hp 感染 与许许多多胃外疾病的关系已越来越引起临床的重视，现有的研究主要集中在 Hp 与心血管系统疾病、肝胆系统疾病、血液系统疾病、皮肤疾病、免疫与代谢 性疾病、口腔疾病和其他疾病，但是与某些疾病之间的关系尚存在争议，本文就此 作一综述. 0 引言 临床研究已证明，幽门螺杆菌( Helicobacter pylori , Hp )感染与慢 性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌以及胃MALT淋巴瘤等胃部疾病的发生有关,1-1 0,.除此之外，越来越多的临床资料表明， Hp 感染还参与了许多胃外疾病的 发生、发展过程. 1 心血管系统疾病 1.1 缺血性心脏病(IHD) 早年的研究证明，慢性肺炎衣原体感染可促进I HD的发病,11,.受此启发，Mendall et al ,12,率先研究了 Hp 与IH D之间的关系，该作者调查了111例冠心病患者和74名健康对照者，均为男性，采用 ELISA方法检测血清抗Hp-IgG抗体，结果59%IHD与39%对照组血清抗 Hp -IgG阳 性;在排除了吸烟、高血压病、糖尿病等常见的冠心病危险因子后， Hp 作为 冠心病的危险因子并没有多少减弱(OR 2.15, P =0.03).随后Patel et al ,13,报道，有心电图异常者(T波倒置和左束支传导阻滞，包括心肌缺血和心肌 梗死), Hp 感染率明显高于心电图正常者， Hp 感染者的血纤维蛋白原 浓度和白细胞计数明显增高.但以后有许多作者提出了相反的观点.Danesh et a l ,14,回顾了1994/1996年间发表的20篇有关 Hp 与IHD的文章，结果 发现二者之间的联系并不十分密切. Khurshid et al ,15,对179人进行研究 ，经心导管造影发现121例有冠状动脉病变(其中 Hp 阳性者为55例)，58例 冠状动脉正常( Hp 阳性者为27例)，二组之间 Hp 感染率无显著性差异 . 作者进一步分析了121例存在冠状动脉病变的患者，发现29例为单支血管病变， 39例为二支血管病变，53例存在三支血管病变，但与冠状 动脉正常者进行比较， Hp 的感染率也无统计学价值. Stracham et al ,16,经过平均长达13.7 a的前瞻性研究发现， Hp 与IHD无直接关系.晚近Pasceri et al ,17, 对88例IHD和88名健康对照者进行研究，测定并比较两组之间血清 Hp 阳性率 以及Cag-A阳性率均明显高于对照组(62%比40%和43%比17%).总之， Hp 与I HD之间的关系，自1994年Mendall et al 首先进行报道至今，已至少有30个的 ，但最终的结论不尽一致. 但是近来国内有作者研究了单纯收缩期高血压(ISH)患者血浆半胱氨酸水平 及血脂在根除 Hp 以后的动态变化,18,，48例 Hp 感染的ISH患者血浆总 半胱氨酸、甘油三脂、胆固醇均显著高于对照组，经三联根除治疗后， Hp 根 除者血浆总半胱氨酸水平在治疗2wk时开始下降，停药4wk时已接近对照组水平，但 未根除者血浆总半胱氨酸水平与治疗前相比差异无显著性， Hp 根除与否对血 脂影响不明显.高半胱氨酸血症可直接或间接地导致血管内皮损伤及平滑肌细胞增 生,19,，而且半胱氨酸还加速低密度脂蛋白的氧化，激活血小板的黏附聚集，从 而启动及加速动脉粥样硬化的形成、发展过程,19,.高脂血症是动脉粥样硬化特 别是冠心病的危险因子之一，因此， Hp 感染可能通 过升高血浆总半胱氨酸及 血脂水平而引发冠心病. 1.2 缺血性脑血管病(ICVD) Markus et al ,20,于1995年发现中风与 Hp 感染有关.为进一步评价ICVD与 Hp 之间的关系，该作者观察了238例 患者和119名健康对照组，结果发现ICVD中 Hp 阳性率为55.8%，明显高于哉兆 榈4.5%.(P =0.01)，排除了其他引起ICVD的危险因子如高血压、糖尿病、吸烟及社 会经济状况等因素后， Hp 与ICVD的关系仍有意义.而ICVD表现为中风者与表 现为短暂脑缺血发作者(CT上未见梗塞灶)之间Hp阳性率分别为59.6%和58.6%，无 统计学价值(P =0.9).利用超声波检查颈动脉，发现 Hp 感染者其狭窄情况 较非感染者明显，分别为(37.3?29.7)%和(27.9?26.2)%，P =0.01，因此作 者推测 Hp 对ICVD的影响主要与该菌引起或加重颈动脉的狭窄有关,21, . Whincup et al ,22, 测定了137例脑血管病患者血清抗 Hp -IgG抗体 ，阳性率为68%，明显高于对照组的57%.国内王东风 et al ,23,的研究也显 示类似的结果，该作者对103例脑梗死患者和42名健康对照者进行研究，用ELISA法 测定 Hp 抗体IgG，IgA和IgM，脑梗死组三种抗体的阳性率分别为85%，56%和 24%，对照组分别为52%，28%和7%.二组之间IgG和IgA 比较，P 值分别为<0.001和0 .002，差异有显著意义，IgM阳性率比较差异无显著意义. 1.3 高血压病 Lip et al ,24, 观察了124例高血压病患者(其中1 9例为恶性高血压病)和38名健康对照组，结果高血压病者 Hp 抗体阳性率达 85%，明显高于正常对照组的66%.但高血压病患者有无 Hp 感染之间血压、白 细胞计数、血液黏稠度、血清胆固醇浓度、甘油三脂水平、血浆纤维蛋白浓度均无 差别， Hp 感染与左心室肥厚无关.该作者提出，高血压病与 Hp 感染有 关. 1.4 原发性雷诺现象(PRP) Gasbarrini et al ,25, 对26例PRP患者和1 0名健康对照者进行观察，发现PRP患者 Hp 感染率达81%,明显高于对照组的2 0%.为进一步研究 Hp 感染及菌株类型与PRP的关系，该作者又对46例PRP患者 进行了评估，结果有36例感染了 Hp ，其中抗Cag-A抗体和抗Vac-A抗体阳性率 分别为86%和76%.有无 Hp 感染者之间自觉不适、雷诺现象发作持续时间和每 周发作次数无差别，仅胃部症状在 Hp 感染者较明显.36例 Hp 感染者行 三联治疗，结果30例 Hp 被根除. Hp 根除者中有5例雷诺现象完全消失， 18例雷诺现象发作持续时间和每周发作次数明显减少，相反10例无 Hp 感染者 以及6例 Hp 未根除者，在12wk的随访期间，其自觉不适、雷诺现象发作持续 时间和每周发作次数均无改善. Hp 赑RP中的病机尚不清楚，可能与免疫或感 染产生的炎性物质引起血管病变有关,26,. 1.5 偏头痛 Gasbarrini et al ,27,对225例偏头痛患者的 Hp 感染情况及 Hp 根除治疗对本病的影响进行了研究，用 13C呼气试验评价 Hp 感染，结果40,的患者感染了 Hp ，感染者抗CagA和VacA抗体阳性率分 别为67,和37,，有无偏头痛先兆与感染情况无关.作者用三联疗法对 Hp 阳 性者进行根除治疗，81例完成治疗疗程，其中68例(84,) Hp 得到根除.对 偏头痛发作的严重程度、持续时间及频率共进行了4次评估(分别为入选时、完成 根除治疗后6mo内每2mo进行1次评估共3次);胃肠道症状分别在入选时和完成根除 治疗后12wk给予评估.根除治疗后有19例偏头痛完全消失，其余的患者偏头痛发作 的严重程度、持续时间、频率均明显减少.相反，13例未根除者中在24wk的随访期 间，无一例表现为头痛症状的改善.胃肠道症状中，除了胃灼热外，其他症状根除 前后无明显区别. Hp 感染在偏头痛中的发病机制尚不清楚，可能与通过免疫 介导释放的炎性物质引起血管痉挛或血小板聚集而导致血管功能失调有关.实验性 研究已证明 Hp 引起的中性粒细胞黏附可导致微血管渗透性的改变、肥大细胞 脱颗粒和血小板聚集,28,. 2 肝胆疾病 2.1 高氨血症与肝性脑病 多个研究已经证明胃内感染 Hp 可引起胃液 中氨浓度升高,29-33,，但是在胃的内环境呈高酸性，不利于氨的吸收.1993年， Gubbins et al ,34,从其完成的多中心研究中发现，发生肝性脑病和未发生 肝性脑病的酒精性肝病患者有 Hp 感染血清学表现分别占79%和62%，差异十分 显著，从而最早提出了 Hp 感染产生的氨可能是门体性肝性脑病高危因素的假 设.此后，Ito通过细菌培养检测到1010CFU?L-1 活的 Hp 在37?时，2h内能 产生氨5.88,11.7mmol?L-1 ,35, .厉有名 et al ,36, 给实验性动 物胃内灌注1ml 1010 CFU?L-1 Hp 混悬液，分别在灌注后15，30，60及1 20min抽取股静脉和门静脉血测定氨浓度，结果在肝硬化组灌注 Hp 混悬液15 min时血氨浓度开始升高，120min时门静脉和股静脉血氨浓度分别达(615?456) μmol?L-1 和(138?39)μmol?L-1 ，明显高于灌注前. Ito et al , 37, 报道2例胃内 Hp 广泛定植的肝硬化伴肝性脑 病患者，经降氨、对症处 理后高氨血症始终未纠正，肝性脑病反复发生，但经根除治疗后，血氨浓度逐渐下 降.随访至2a时患者死于肝衰竭，但血氨浓度仍显著低于 Hp 根除前 ,38 ,.国内的研究也显示 Hp 感染的肝硬化患者血氨浓度高于非感染者,39,40, ，根除治疗能有效地降低肝硬化患者的血氨浓度,41,，与Mayaji et al , 42,的研究结果相似.Dasani et al ,43,对55例肝硬化合并肝性脑病患者进 行评估，发现肝性脑病者 Hp 感染率为67,，明显高于无肝性脑病者的33,， 而且 Hp 根除治疗能有效地改善肝性脑病的临床症状，该作者指出， Hp 感染是肝硬化患者发生肝性脑病的危险因素之一.张小晋 et al 对35例肝硬 化患者观察发现 Hp 阳性者与阴性者的血氨浓度相比(90.46μg?dl-1 及8 8.45μg?dl-1)差异无显著性,但在 Hp 阳性的肝硬化患者中，根除治疗后血 氨浓度明显下降,44,.最新的一项前瞻性研究发现 Hp 感染不引起患者血氨 浓度升高，根除 Hp 后也不能降低其血氨浓度,45,.何瑶 et al ,46, 对155例肝硬化患者进行观察发现， Hp 感染与门脉高压、肝功能恶化及消化 性溃疡的发生无关，也不引起血氨浓度的改变.Plevris et al ,47,对20例 肝硬化患者( Hp 阳性12例， Hp 阴性8例)进行观察，给予口服尿素10 0mg?kg-1, 分别于服前及服后15、30、60、90及120min测定血氨浓度，结果 H p 阳性组与阴性组血氨浓度均呈逐渐上升趋势，但二组之间无明显差别.Quero et al ,48, 观察了11例 Hp 阳性的肝硬化合并高氨血症患者，经根除 治疗后10例 Hp 得到根除，血氨浓度从根除治疗前的(79.3?27)μmol?L-1 降至(63.5?27)μmol?L-1，但根除治疗结束2mo后，血氨浓度又回升至(78.7?1 8)μmol?L-1 ，与治疗前无明显差别，因此Plevris和Saikku et al 推测 Hp 根除治疗对血氨浓度的影响可能属于抗菌药物的非 特异性作用. 造成上述不 同结果的原因可能是: Hp 所产生的氨进入血循环的数量取决于细菌数量、 Hp 在胃内的分布、宿主的胃部环境以及肝功能情况等.Miyaji et al ,4 2, 研究证实胃内弥漫性 Hp 感染可使肝硬化患者产生高氨血症，而胃内斑 块性 Hp 感染对高氨血症无影响. 另一方面，游离的氨(NH3)与离子型氨( NH4+)的互相转化受pH梯度改变的影响，当pH<6时,NH3从血液转至肠腔随粪便排出 ,49, ，若pH>6时，NH3大量弥散入血.因此，对 Hp 感染者，在根除治疗前 大量应用强效制酸剂，有可能促进胃内氨的吸收，而对合并 Hp 感染的肝硬化 失代偿期患者，在降血氨治疗的同时宜及时行根除治疗，否则有诱发或加重肝性脑 病之虞. 2.2 肝硬化 虽有多个研究证明 Hp 感染可诱发或加重高氨血症及肝性脑 病，但 Hp 感染与肝硬化病情的关系尚不清楚.肝硬化患者幽门螺杆菌的感染 率高低相差悬殊,50-53,，Siringo et al ,53,对153例肝硬化患者和1 0 10名健康助血员的研究结果表明，肝硬化组 Hp 阳性率为76.5%，明显高于健 康助血员组的41.8%，但肝硬化患者是否感染 Hp 其病情的严重程度无明显差 别，作者认为肝硬化患者 Hp 感染率较高可能与这些 患者经常住院或接受内窥 镜诊治有关.肝硬化合并门脉高压性胃病时 Hp 的感染率及感染 Hp 对门 脉高压程度的影响各家报道也不一致,54,55,，多数学者认为门脉高压性胃病时 因胃黏膜充血和黏液层变薄不利于 Hp 生存，所以 Hp 感染率低.刘思纯 ,56,观察72例肝硬化患者， Hp 阳性组(38.1%)上消化道出血率明显高于 阴性组(16.7%, P <0.05)，侯艺,57,随机选择2例临床诊断为肝硬化和原发性肝 癌的患者进行研究，结果证明 Hp 与肝癌，肝硬化的发生发展关系密切，并且 Hp 阳性的肝硬化，肝癌患者易发生上消化道大出血和肝性脑病. 2.3 胆石症 Figura et al ,58,对112例经超声波检查诊断为胆囊结 石患者及112例无胆囊结石者进行年龄和性别上配对，并取30例胆囊手术患者一起 用ELISA检测血清抗 Hp -IgG抗体，确定Hp感染分别为82.1%，80.3%和76.7%. 手术组血清学确诊 Hp 感染的有23例，血清抗 Hp -CagA抗体阳性16例.3 0例手术患者胆汁中均存在抗 Hp 抗体，血清抗 Hp -CagA抗体阳性中15例 胆汁含抗 Hp -CagA抗体，及抗 Hp -IgG、 Hp -IgA抗体，87kDa的Va cA.同时5例胆汁中存在60kDa的CagA.方驰华 et al ,59,采用聚合酶式反应 检测胆囊结石70例胆汁，黏膜，结石和门静脉血 Hp 脱氧核糖核酸，结果发现 胆道 Hp 感染来自十二指肠乳头逆流，胆囊结石形成可能与 Hp 感染泄已 经发现胆汁中含有130kDa的蛋白质，他具有氨肽酶活性，能促进胆固醇结晶.而90 %以上的 Hp 存在相同的肽酶活性，分离到的 Hp 菌株半数具有CagA蛋白 ，后者为110-140kDa，可能参与胆石症的形成. 3 血液系统疾病 3.1 缺铁性贫血 Hp 感染引起消化性溃疡、胃癌合并消化道出血时常可 导致缺铁性贫血，但大多数 Hp 感染者仅表现为慢性 胃炎，虽无明显的消化道 出血征象,却也可出现缺铁性贫血.Milman et al ,60,对2 794名丹麦成人的 调查结果显示，男性及绝经期妇女中抗 Hp -IgG阳性者的平均血清铁蛋白浓度 明显低于阴性者，而绝经期前妇女无差别，血红蛋白浓度及缺铁性贫血的发生率在 抗 Hp -IgG阳性组与阴性组之间相似.但在儿童，先前的报告提示 Hp 感 染者缺铁性贫血的发生率明显高于非感染者，经 Hp 根除治疗后，缺铁性贫血 得到纠正 ,61，62,. Hp 感染引起缺铁性贫血的机制 (1) Hp 感染可 引起弥漫性萎缩性胃炎，使胃酸分泌减少，影响铁的吸收和转运;(2) Hp 在生 长过程中需要消耗铁，增加了人体对铁的需要量，成人的储存铁多于儿童，因此很 少出现缺铁性贫血，而儿童，尤其是发展中国家的儿童，本身可能存在营养不良， 每天铁的摄入量低于 Hp 感染所致的铁的丢失量时，就引起缺铁性贫血.另外 ， Hp 含有一个类似血清铁蛋白的铁结合蛋白,63,，他对红细胞中的血红蛋 白铁有亲和力; Hp 细胞膜外侧还发现了铁抑制蛋白,64,，他们干扰了人体 内铁的正常代谢. 3.2 自身免疫性血小板减少性紫癜(PATP) Gasbarrini et al ,65,对 18例PATP患者进行了评估，其中 Hp 感染者11例， 有无 Hp 感染者之间的 胃肠道症状无显著差异，抗 Hp 治疗后8例患者的 Hp 得到根除.所有 H p 根除者在治疗后2mo和4mo时血小板计数均显著增加，8例中有6例自身抗血小板 抗体消失.但无 Hp 感染者和 Hp 未根除的PATP患者血小板计数和抗血小 板抗体无明显改变.作者推测其机制可能是血小板和 Hp 抗原之间存在交叉模 拟现象. 3.3 Sch nlein-Henoch紫癜 Cecchi et al ,66,对1例62岁男性患者 进行了观察，该患者患有Sch nlein-Henoch紫癜及十二指肠球部溃疡，胃内 H p 感染，经奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素治疗后，紫癜治愈. Reinauer et al ,67,报道1例女性患者，21岁，患有Sch nlein-Henoch紫癜及慢性活动性 胃炎，用 13C呼气试验和胃黏膜活组织检查证实 Hp 感染后，给予奥美拉唑 和阿莫西林治疗 Hp 得到根除后，其皮肤病变、胃肠道症状及蛋白尿消失. 1 0mo后症状复发，又检测到 Hp ，再次进行治疗后 Hp 被根除，临床症状 消失.作者推测 Hp 感染可能是Sch nlein-Henoch紫癜的发病因素之一. 4 皮肤病 4.1 荨麻疹 卫健,68,报道1例10岁男患，皮肤风疹块反复发作3a，经各种 抗过敏治疗，皮疹时隐时现. 荨麻疹复发时常伴纳差、上腹不适等症状，经血抗 Hp 抗体、14C-尿素呼气试验(均阳性)诊断为Hp感染，予常规三联治疗，3d后 上腹部不适消失，风团消退. 1a前风疹块及上腹部不适又发，再次给予抗 Hp 治疗后，皮疹完全消失，胃无不适，胃纳转佳.李晓明,69,应用血清学方法对13 8例急性和慢性荨麻疹患者进行 Hp 抗体定性测定，结果74例急性患者中有29 例阳性，64例慢性患者中有42例阳性，而38例健康儿童对照组中仅2例阳性，经 χ2检验，有高度显著性差异.顾富祥 et al ,70, 采用间接ELISA技术检测 了26例慢性荨麻疹患者的血清抗 Hp 抗体，结果有17例阳性，应用根除 Hp 感染的治疗2mo后，17例阳性患者中有12例获得痊愈，孙琦巍 et al ,72,对10例荨麻疹患者进行 Hp 根除治疗后对荨麻疹同样有效.Di Campli et al ,71,对42例慢性特发性荨麻疹患者进行评估，其中23例有 Hp 感 染，经三联根除治疗后，结果18例完成治疗者中有16例 Hp 被根除.随访期间， 16例中有13例荨麻疹症状完全缓解，3例部分缓解，而无 Hp 感染和治疗后 Hp 未根除者，荨麻疹症状无改变.但是，Howden对Di Campli et al 的报 道提出了质疑,73,，该作者指出，尽管Di Campli et al 的研究资料中，慢 性特发性荨麻疹患者 Hp 的感染率达55%，但与相同年龄组的意大利普通人群 相比，其感染率无明显差异，因此结论并不可靠.相反已有多个资料证明 Hp 感染与慢性特发性荨麻疹的发病无关，Wustlich et al ,74,观察了30例感 染 Hp 的慢性荨麻疹患者，用奥美拉唑和阿莫仙进行为时14d的根除治疗后， 通过6mo的随访?郑 例(26.7%)患者荨麻疹症状得到改善或消失.Schnyder et al ,75, 对46例荨麻疹患者进行前瞻性研究，结果发 现12例(24%)患者感染了 Hp ，与同年龄无荨麻疹的瑞士人群相比，其 Hp 感染率相似，经兰索拉 唑和阿莫仙治疗后，19例(46%)患者在6mo内荨麻疹得到控制，3例 Hp 被根除 者中仅有1人其荨麻疹消失.Valsecchi et al ,76, 通过对125例慢性荨麻 疹患者进行调查，其中78例感染了 Hp ，经三联根除治疗，结果31例 Hp 得到根除，在12mo的随访中有3例症状消失，而34例 Hp 未根除者中有1例症状 消失，说明慢性特发性荨麻疹与 Hp 感染关系并不密切，且根除治疗对症状无 改善. 4.2 酒渣鼻 顾富祥 et al ,77, 应用ELISA技术对45例酒渣鼻患者和 33例寻常型痤疮检测血清抗 Hp -IgG抗体，结果酒渣鼻组 Hp 阳性率为82.2 %，而寻常型痤疮组 Hp 阳性率为42.4%，二组之间差异有显著性.Rebora e t al ,78,观察了31例酒渣鼻患者，全部患者都进行胃镜检查，并在胃底、胃 窦及十二指肠球部三处取组织活检，用Giemsa染色检测 Hp ， 20例患者用EL ISA方法测定了血清抗 Hp 抗体. 结果胃黏膜组织学检查发现有26例(84,) Hp 阳性， 9例抗 Hp -IgG抗体、6例同时抗 Hp -IgA抗体阳性. 5例 患者用甲硝唑治愈酒渣鼻后进行血清学随访，其中3例抗 Hp -IgG抗体滴度下 降，5例抗 Hp -IgA抗体滴度下降.作者认为甲硝唑对酒渣鼻和Hp感染同时有效 支持二者在病因上存在联系.然而，赵丽敏 et al ,79,检测了36例酒渣鼻患 者和35例正常健康对照者血清中抗 Hp -U-IgG及抗 Hp -CagA-IgG两种抗体 ，虽然结果显示酒渣鼻组阳性率高于对照组，但无统计学意义.李惠 et al , 80,检测了20例酒渣鼻患者血清中抗 Hp -IgG抗体，结果无1例阳性.Sharma et al ,81,对45例酒渣鼻患者和43名健康对照者进行研究发现，结果酒渣鼻 组 Hp 感染率为26.7%，而对照组 Hp 感染率为34.9%(P =0.40)，二组 之间无差异. 4.3 口周皮炎 口周皮炎是一种原因不明，反复发作，皮损发于颏、鼻唇沟等 处的慢性皮肤病. 为探讨 Hp 与口周皮炎之间的关系，陈薇 et al ,82 ,用ELISA试验检测73例口周皮炎患者血清抗 Hp -IgG抗体，并与30名正常人 作为对照组，结果口周皮炎组抗体阳性率达83.7%，明显高于对照组的53.3%.进一 步把73例口周皮炎患者随机分成二组，第一组给予抗 Hp 三联根除治疗，第二 组给予口服四环素，经治疗后口周皮炎的有效率第一组为89.5%，明显高于第二组 的48.6%.上述结果说明 Hp 感染可能与口周皮炎有 关，推测其机制是 Hp 感染引起胃酸减少或缺乏促进胃泌素的释放，后者通过血液循环产生皮肤血管扩 张而导致皮肤疾患的表现. 4.4 其他皮肤病 Tosti et al ,83, 报道区域性斑秃患者 Hp 的 感染率可达57%，高于健康人群的35%，29岁以下年龄组同样是区域性斑秃患者 Hp 的感染率高于对照组，认为其潜在的致病机制涉及交叉免疫反应. Kolibaso va et al ,84,报道1例53岁妇女患典型的红斑痤疮，常规的局部和全身治疗 9a未愈，根除 Hp 治疗后4wk内症状完全消失，随访2a无复发，未再接受全身 及局部治疗. 除此之外尚有报道结节性痒疹、硬皮病与 Hp 感染有关. 5 免疫与代谢性疾病 5.1 餐后低血糖反应 Acbay et al ,85,对15例 Hp 相关性胃炎和 15例 Hp 阴性对照组进行观察，结果发现 Hp 阳性胃炎患者口服葡萄糖及 进餐后血清胰岛素浓度明显高于阴性对照组，阳性者经 Hp 根除治疗1mo后， 口服葡萄糖及餐后胰岛素浓度分别下降了9.4%和13.1%，均明显低于根除治疗前， 胃泌素水平也明显下降. 5.2 糖尿病 Pocecco et al ,86,对69例胰岛素 依赖型糖尿病患者的H p抗体(IgA和IgG)滴度进行观察，并以310名健康人作为对照组，结果有18例糖尿病 患者出现 Hp 抗体，而对照组 Hp 抗体阳性者为17例，二组之间有明显差 异.de Luis et al ,87,观察了80例胰岛素依赖型糖尿病患者及100名正常对 照者，结果显示24岁以下的糖尿病患者抗 Hp 抗体阳性率明显高于同年龄的健 康者，而年龄大于24岁的糖尿病患者抗 Hp 阳性率则较同年龄的健康者低. Hp 阳性的糖尿病患者其壁细胞抗体和胰岛细胞抗体均高于 Hp 阴性者.作者 进一步根据病程作分组观察发现，随病程的延长，血清抗 Hp 抗体及胰岛细胞 抗体均下降. Hp 可能通过机体的体液免疫而影响胰岛素依赖型糖尿病的发作 并持续存在. 5.3 Sj gren综合征 本病为一种原因不明的综合征，可能由于先天性免疫异 常,在获得性抗原(如病毒感染等)从有作者认为Hp可能成为获得性抗原而诱发此病 ,88,. 6 口腔疾病 6.1 复发性口腔溃疡 复发性口腔溃疡又名复发性阿弗他口炎、复发性口疮， 是口腔黏膜病中最常见的一种.其病因尚未十分清楚，国内 外学者虽然作了大量研 究，提供了许多与该病有关有因素，但均未得到充分的证实.最近陈发明 et al ,89,通过聚合酶链反应(PCR)，对72位复发性口腔溃疡患者口腔中6个不同牙 位龈上、龈下共12份菌斑进行检测，同时设立健康对照组94人，结果复发性口腔溃 疡患者 Hp 阳性率为56.9%，而对照组为28.7%，差异有高度显著性.但也有作 者通过检测口腔溃疡患者血清抗 Hp 抗体，结果观察组检出率为30.6%，对照 组为24.0%，二组之间无统计学意义， Hp 与复发性口腔溃疡之间的关系尚需 更深入的研究,90,. 6.2 口腔扁平苔癣(OLP) OLP病因迄今为止仍未明了，有资料表明，OLP患 者的慢性胃炎发病率高于一般人群，OLP与各形慢性胃炎密切有关.孙志英 et a l ,91,分别用快速尿素酶试验、14C-尿素呼气试验和血清抗 Hp 抗体检测 50例OLP患者，结果 Hp 阳性为36例，其中伴有黏膜充血、糜烂或牙龈上皮剥 脱、红亮者22例， Hp 均为阳性.张水龙 et al ,92,应用PCR技术对90 例OLP患者进行 Hp 检测，结果60例表现为口腔黏膜损害区 Hp 阳性，与 正常对照组相比具有高度显著性差异;对其中45例OLP患者作胃镜检查并进行病变 区胃黏膜的 Hp 检测，发现45例OLP患者均患有不 同程度与类型的慢性胃炎， 且 Hp 检出率与正常对照组相比亦具有高度显著性差异，用原位杂交技术对2 0例 Hp -PCR阳性的OLP患者作 Hp -DNA检测，结果有18例为 Hp -DN A阳性,93,.该作者进一步对60例通过PCR证实 Hp 阳性的OLP患者随机分成4 组，每组15人，第一组给予传统治疗;第二组给予单纯铋剂治疗;第三组接受三联 根除治疗;第四组给予三联根除治疗基础上加用奥美拉唑.结果四组的总有效率依 次为46.7%，86.7%，93.3%和100%，作者认为 Hp 可能是引发OLP的一个重要直 接原因，但不是唯一原因,94,. 6.3 牙周炎 有研究表明牙周炎患者 Hp 感染率明显高于正常人群，潘亚 萍 et al ,95,采用PCR技术对46例不同程度牙周炎患者和20例正常对照组龈 上、龈下菌斑中 Hp 的分布进行了研究，结果牙周炎组 Hp 阳性率平均3 9.1%，重症牙周炎组阳性率达52.3%，而健康对照组仅15%，提示 Hp 在口腔中 分布与牙周炎的程度密切相关. 7 其他疾病 7.1 Guillain-Barre综合症(GBS) GBS又称急性多发性神经根神经炎，一般 认为是自身免疫性疾病，多数患者在发病前几天或几周有 上呼吸或胃肠道感染症状 ，特别是空肠弯曲菌与本病的关系早已引进临床的广泛关注.受此启发，王庄 e t al ,96,用乳胶凝聚试验快速测定了38例GBS患者、30名健康者的血清抗 Hp 抗体(IgG和IgA)及其中21例GBS患者脑脊液抗 Hp 抗体.结果38例GBS患者 有27例血清抗 Hp 抗体阳性，占71.1%，对照组中有14例 Hp 抗体阳性， 占46.6%,二者之间差异有显著性. Hp 感染诱发GBS的机制可能与空肠弯曲菌感 染类似，免疫反应发挥了重要作用. Hp 感染引起炎性物质释放，通过与免疫 细胞受体结合，激活并产生各类细胞因子，影响细胞免疫功能及抗体的产生，这些 抗体可在周围神经郎飞节区和周围神经旁节髓鞘处沉积，引起髓鞘脱失致传导阻滞 ，从而产生机能障碍. 7.2 膜性肾病 Nagashima et al ,97, 对7例男性和9例女性的膜性 肾病患者进行研究，用免疫组化标记法检测肾组织中 Hp 的一个多克隆抗体和 三个单克隆抗体，并以无肾脏病变的尸检肾标本作为对照，结果在膜性肾病的标本 中，有11个其肾小球毛细血管壁上出现颗粒状沉淀物，后者与经胰蛋白酶预处理的 多克隆抗体起阳性反应，而对照组的标本中无一例呈阳性结果.对11例肾小球毛细 血管壁上出现 Hp 抗体的患者中的7例作进一步分析， 发现均为 Hp 感染者 . 作者推测 Hp 感染可能在膜性肾病的发病过程中起作用.Ko et al ,9 8,观察了214份抗 Hp 单克隆抗体，发现有11份与肾小管细胞起反应. Hp 在肾病中的发病机制可能与其介导产生的免疫反应有关. 7.3 MALT淋巴瘤 胃MALT淋巴瘤与 Hp 感染之间的关系早已为临床所熟 知，除此之外，1例10岁男孩，下唇左侧发生一3cm硬块6mo余.由于肿块迅速增大而 做外科活检，标本显示唾液腺组织被一种大体相同的非典型的小至中等大小的淋巴 细胞浸润替代，肿块中未检到致病菌.诊断为唇小唾液MALT淋巴肉瘤，抗 Hp 感染治疗3wk，治疗结束进行上内腔镜检查和胃活检证明已根除 Hp 感染，同 时发现唇部肿块明显缩小，临床随访1a，未再复发,99,. 另有报道1例20岁伴发 十二指肠MALT淋巴瘤的α-重链病男性患者;1例72岁直肠MALT日本女性患者以及1 例62岁唾液MALT亚洲女患，经 Hp 根除后，这些部位的MALT淋巴瘤完全消退, 100-102,. 7.4 婴儿猝死综合征,103, 有人认为 Hp 感染可通过合成炎症细胞递 质特别是白介素，引起发热、激活免疫系统和加深睡眠状态而导致婴儿猝死. H p 分泌大量的尿素酶，如果他们从胃液中吸收，到达肺 泡组织，与血浆中的尿素 起反应，产生氨毒性，导致呼吸抑制. 7.5 生长迟缓 Patel et al ,104,对554名在校儿童的调查表明，在 7,12岁的4a期间， Hp 感染的儿童身高平均减少1.1cm(0.3,2.0cm), 这种生 长迟缓主要表现在女孩的生长上(平均1.6cm), 感染 Hp 的成人与未感染者相 比，平均男性要矮1.9cm,女性要矮1.1cm,其机制可能:(1) Hp 感染引起明显的 胃肠道症状，导致营养物质吸收减少，蛋白质等从肠道丢失，引起营养不良;(2) Hp 感染的作用如同其他慢性疾病如糖尿病、慢性炎症性肠病一样，是非特异 性;(3) Hp 感染刺激机体免疫系统，产生免疫反应，导致细胞因子如IL-1、6 、8和TNFα的释放增加，他们作用于性腺、扰乱卵巢内分泌功能，扰乱性激素和生 长激素的产生和释放，影响生长.然而，Oderd et al ,105,对134例5,13岁 身高低于平均身高3个百分点的儿童进行观察，并以134例身高超过平均身高25个百 分点的儿童作为对照组，结果发现，身高与 Hp 对其感染与否无关，而与其父 母亲的身高、儿童出身时的体重以及社会经济状况有密切相关. 8 参考文献 1 Vandenplas Y. Helicobacter pylori infection. Worid J Gastroent erol 2000;6:20-31 2 姚金锋,姚希贤.慢性萎缩性胃炎与幽门螺杆菌感染的关系.世界华人消化杂志 2000;8:1042-1045 3 吴玉娥,刘大巍,宋政军,王淑英,张素红.慢性胃炎和消化性溃疡2333例 Hp 感染分析. 新消化病学杂志 1996;4:146-147 4 李子旭,张万岱,周殿元,张亚历,郭小平,杨海涛. 幽门螺杆菌与十二指肠溃疡的 关系. 新消化病学杂志 1996;4:153-155 5 Hou P,Tu ZX,Xu GM,Gong YF,Ji XH,Li ZS. Helicobacter pylori vacA genotypes and cagA status and their relationship to associated disea ses. 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