复方地黄膏治疗眼挫伤消除目赤肿痛

复方地黄膏治疗眼挫伤消除目赤肿痛 社区中医药, 一 '………………………………………………………………………………………… …….' 牙龈出血.查:体温37.2~C.舌质红,苔少,脉沉细.血常 规:白细胞2.9×109/L,红细胞1.98×10/L,血红蛋白69g, L.血小板14×109/L;骨髓象:符合再障骨髓象.西医诊断: 慢性再生障碍性贫血;中医诊断:虚劳(阴虚型).方用扶 正解毒汤加减121服.药物有升麻20g,制马钱子2g,漏芦 20g,三七lOg,黄芪20g,太子参20g,女贞子15g,早莲草 15g,当归15g,枸杞子20g,丹参20g,陈皮15g,白术15g, 连翘20g.扶正解毒汤加减服用3个月后乏力,头晕诸症明 显好转,查血常规:白细胞3.9×109/L,红细胞2.98×10, L,血红蛋白8.9异,L,血小板34×109/L.后继续扶正解毒汤 加减服用3个月,患者乏力头晕诸症消失,查血常规:白细 胞4.0×109/L.红细胞3.2×10/L,血红蛋白l1g,L,血小板 8.7×109/L;骨髓象:骨髓增生活跃.临床基本治愈.1年后 随访,患者血常规完全正常,无明显不适. 讨论 再障病机系因正气亏虚,毒热内蕴骨髓,治疗应以扶正 解毒为大法.热毒深伏骨髓,非托则毒邪难出,非补则驱邪 无力,惟清毒,托邪,补虚并用,方可尽除深入骨髓之邪 毒.扶正解毒汤以白花蛇舌草,虎杖,水牛角,制马钱子, 漏芦清热解毒,力挫热毒燔灼营血之势;葛根,升麻托举入 髓之热毒外出,以达攘外安内之功;黄芪,党参以补耗散之 气,并助托毒之力;女贞子,早莲草,当归,枸杞子填精益 髓,以滋养热毒耗损之肾阴;丹参,三七,紫草活血以化髓 道之瘀;陈皮健脾行气,以运中焦斡旋之地,疏解凉药,补 药之壅滞.诸药合用,共奏清热解毒,益气养阴,托邪外出 之功. 复方地黄膏治疗眼挫伤消除目赤肿痛 王丽云 130022长春市中医院 复方地黄膏原自清代眼科医学家马云丛先生所着《眼科 阐微》.原方六味药:生地lOOg,黄连50g,黄柏25g,红花 lOg,当归尾lOg,寒水石25g.用法:地黄酒浸捣烂如泥, 和药成饼,摊油纸上,贴目上下.在原方基础上,经过我们 对原方改进,先后加入凡士林作为基质,丹参,冰片以加强 消肿止痛,活血化瘀之功效.制成软膏——复方地黄膏.该 药具有清热解毒,凉血活血,消肿止痛的功效,用于治疗眼 挫伤,消除眼睑肿胀瘀血,可取得满意疗效. 眼挫伤为眼科常见病,多发病,病因为钝性物质(如球 类,棍棒,拳头,铁块,砖石等)击伤眼部,或高压液体, 气体冲击眼部所致.除直接受伤外,头面部外伤时,亦多伴 有眼挫伤.因力的传导往往伤及眼睑,结膜,甚至眼内深部 组织.祖国医学认为眼为睛明之窍,脉道幽深精细,遭受外 伤既可伤气,又可伤血,伤气则升降失调,伤血则易导致瘀 滞,故见眼睑肿胀,睑皮下瘀血,甚则眼睑开阖困难,结膜 下出血,前房出血,伤及眼内深部组织则见玻璃体混浊,积 血,眼底出血,渗出等.《眼科阐微?辨眼症虚实论》日"眼 疼属火,有虚火,实火不同.暴疼为实,久痛为虚;肿起为 实,细小沉陷为虚;实痛肿且胀,虚痛陷且涩.此眼疼虚实 辨也."故眼挫伤之眼睑肿胀瘀血疼痛属实.又日"治实痛 则泄其火,泄火不可骤用寒凉". <眼科阐微?辨眼症虚实论》日"眼有七十二症,大要不 外虚实二者而已.……实者暴赤肿痛,肝经风热有余.…… 治实症宜散风热,泄火毒,所以损其有余."所以我们认为 幽中国社区医师2005年第5期I综合版)I第7卷总第110期).. 治疗应以实则泻之为原则,清热凉血,活血化瘀,消肿止 痛,选用复方地黄膏治之.方中重用生地清热凉血,止血, 滋阴生津.黄连,黄柏苦寒,清热燥湿,泻火解毒,除脾胃 湿热,适用于疮痛肿痛.寒水石辛成寒归胃肾经,清热泻 火,缓解赤热疼痛,利窍消肿.丹参乃通行血脉之要药,功 擅活血祛瘀.冰片清热散结,消肿止痛.配伍成方,既可清 热凉血止血,又有养阴生津之效,补而不过腻,清而不过 寒.全方配伍严谨,共达凉血活血,清热解毒,消肿散瘀止 痛之功效.现仅从我们临床收治的眼挫伤病人中随机选取 200例进行复方地黄膏治疗眼挫伤消除目赤肿痛的临床研究, 结果表明显愈率达86.5%,总有效率93%,并设对照组6o 例,结果显示治愈率51.7%,总有效率71.7%.治疗组疗效 明显优于对照组. 一 般资料:治疗组200例中男132例,占66%,女68 例,占34%.男女比例为l:0.51,年龄在20岁以下者38例, 2l3o岁62例;31—40岁56例;4150岁28例;51—60岁 l4例;61岁以上2例,平均年龄为31.23岁.其中眼睑肿胀 疼痛严重者65例,中度者73例,轻度者62例.结膜下出血 严重者l9例,中度者5l例,轻度者62例,无结膜下出血者 68例,睑皮下瘀血严重者5l例,中度者44例,轻度者6例, 无瘀血者99例. 对照组6o例中男46例,占76%,女l4例,占24%,男 女比为1:0.3,年龄在2o岁以下者6例;21—30岁者l5例; 3l一4o岁者24例;41—50岁者l2例;51—60岁者3例,平 均年龄为33.58岁.其中眼睑肿胀疼痛严重者18例,中度36 例,轻度6例.结膜下出血严重者5例,中度2o例,轻度23 例.无l2例.睑皮下瘀血严重者22例,轻度2例,无30 例. 将治疗前复方地黄膏治疗组与雷佛奴尔对照组一般情况 比较,通过检查,P>0.05,说明两组在统计学上无显着 差异. 诊断标准:具备眼部外伤史,眼睑肿胀,睑皮下瘀血, 球结膜下出血或伴前房积血,排除角膜裂伤,眶骨骨折者. 眼睑肿胀超过2c为轻度肿胀,眼睑肿胀,但能自行 睁开眼睑面积在2—4c之间者为中度,眼睑高度肿胀,开 睑困难,面积为4c以上者为严重.睑皮下瘀血少量者为 轻度;上或下睑皮下瘀血为中度;上下睑皮下大面积瘀血者 为重度.球结膜下出血小片状为轻度;大片状为中轻度,球 结膜下出血超过1/2球结膜血瘀者为严重. 用药方法:治疗组:将复方地黄膏均匀地涂在纱布上, 隔1层纱布贴在患处上,每晚换药1次.对照组:将雷佛奴 尔湿纱布敷于患处,外用纱布覆盖,每日换药1次.两组均 为8日1个疗程,只用1个疗程.观察用药后疗效,用药期 禁用其他同类药物. 疗效判定标准:眼睑肿胀疼痛瘀血及球结膜下出血完全 消失者为痊愈,在原有基础上症状体征明显改善,如程度从 严重转为中度或中度转为轻度者为显效,次之为有效,症状 体征无变化者为无效. 结果:在治疗组200例中,痊愈157例,占78.5%;显 效16例,占8%;有效13例,占6.5%;无效14例,占 7%;显效率为86.5%,总有效率为93%. 在对照组60例中痊愈27例,占45%;显效4例,占 6.7%;有效12例,占l8.3%;无效17例,占28.3%;显效 率51.7%,总有效率71.7%. 经检验两组有显着性差异(P<0.05),说明治疗组疗效 明显优于对照组. 在观察治疗效果的同时,我们也对治疗前后的理化检查 进行了统计分析,结果显示用药前后血尿常规均无明显变 化,说明该药对肝肾功能及血液系统无明显损害,临床应用 是完全的,未发现有任何不良反应. 讨论 眼外伤是视力损害的主要原因之一,而外眼肿胀瘀血是 眼外伤中最常见的改变.眼外伤后,组织的轻微改变都可导 致视功能障碍,如出血,渗出等,可使透明的组织发生混 浊,影响视力,这些病理物质如不很快吸收,会在眼内结 疤,严重威胁眼球的安全.同时眼睑肿胀对内眼的检查和治 疗带来一定的困难,因此尽快使眼睑肿胀及瘀血消退是很有 必要的.在外伤的原因当中,有相当一部分与生产及生活中 的意外有关,说明许多人自我保护意识及安全生产设施有进 一 步加强和改进的必要.同时有相当一部分是青壮年男性拳 击斗殴所致外伤,则是完全可以避免的伤害. 眼挫伤是由各种钝器所产生的力撞击眼球及其附属器官 所造成的损伤.根据钝器撞击力的大小,方向和距离的不同 可使眼部各种组织受到程度不同的损伤.眼部组织在外力的 作用下受到伤害,致局部气血运行不畅,经络瘀滞,故见眼 睑青紫肿胀,瘀血,疼痛,甚则眼睑不能随意开阉. 结膜下溢血,一般受伤后短时间内即发生出血.结膜下 呈一片鲜红色,出血范围较大,较多时,结膜稍隆起,一般 1—3周内被吸收,消失. 严重的结膜下溢血,可掩盖巩膜破裂的伤口,尤其是挫 伤引起角膜周围的巩膜间接破裂,不一定伴有结膜裂伤,故 必须仔细检查.如无明显的眼内易物嵌顿现象,则可根据前 房有无出血,晶体有无移位,眼压是否下降,视力是否受影 响等情况来判断. 前房积血,前房积血由虹膜血管破裂所致,多因重力关 系沉积于下前房角,外观可见前房的下方有一水平面红色 区,因房水循环与虹膜表面的吸收作用,前房积血较眼内他 处出血吸收迅速,出血量多者可拖延较长时间.但只要外伤 前眼组织是健康的,绝大部分前房出血皆能全部吸收. 前房积血可发生于挫伤或穿孔伤,少数大量出血的病 例,可发生于继发性青光眼与角膜血染,后者为角膜上出现 一 境界清楚的棕色圆盘,此为高眼压将血色素压人实质层之 故,可于出血吸收后逐渐消退,有的需经数月才能完全消 失.更有甚者可见玻璃体积血,眼底出血,渗出等.如不及 时发现并治疗将使视功能的恢复失去时机,造成终生遗憾, 所以尽早消除眼睑肿胀疼痛,结膜下出血等外眼病变为内眼 病变的诊治提供方便条件是非常重要的. 我们选取有凉血止血,消肿止痛之功效的复方地黄膏外 敷来治疗本病.其药物组织中生地黄甘苦寒,清热凉血,适 用于追血妄行的出血,经现代药理学研究,该药含有地黄 素,甘露醇,葡萄糖,铁质,维生素A等,生地黄提取物可 促进血液凝固而有止血作用,故该药可促进局部渗出吸收并 止血.黄连苦寒,清热燥湿,泻火解毒,除脾胃湿热.据 《珍珠囊》记载:"其用有六:泻心脏火,一也;去中焦湿 热,二也;诸疮必用,三也;去风湿,四也;治赤眼暴发, 五也;止中部之血,六也."现代药理研究,黄连有广泛的 抗菌作用,并能增强免疫功能.眼睑在祖国医学中被称之为 肉轮,因脾胃主肌肉,故在脏属脾胃.所以方中黄连,不但 对局部有预防和控制感染的作用,同时也对眼睑所属脏脾胃 有调节作用.黄柏苦寒,清热燥湿,泻火解毒.现代药理学 研究认为有抗菌作用,增强防御功能,使发病局部血管收 缩,减轻局部炎症反应.红花辛温,散通之性,活血祛瘀之 功甚佳,多用于瘀血阻滞,气滞血瘀.现代药理学研究含有 红花甙,红花油等,其中红花油具有消肿止痛作用,正对眼 睑肿胀疼痛所设.丹参苦微寒,通行血脉功擅活血祛瘀,凉 血消痈,除烦安神,常用于多种瘀血为患或血行不畅.现代 药理学研究认为丹参对改善微循环方面有改善外周循环,提 高常压和低压条件下肌体的耐缺氧力,加快微循环血液流 速,增加毛细血管网等作用,能促进组织的修复与再生,并 能抑制凝血,激活纤溶.冰片辛苦微寒,清热散结,消肿止 痛.现代药理研究认为有止痛及温和的防腐作用.方中重用 生地清热凉血,红花丹参当归活血化瘀,消肿止痛,寒水石 同 中国社区医师2OO5年第5期(综合版)(第7卷总第110期) t 清热泻火,缓解疼痛,冰片清热散瘀,消肿止痛,黄连黄柏疼痛恰到好处,尽快止痛消 肿,促进瘀血吸收,为病人减轻 泻火解毒,清热明目.综观全方,共达凉血活血,清热解痛苦并为眼病的进一步诊治 提供方便. 毒,消肿散瘀止痛之功效.用于眼挫伤所致之眼睑瘀血肿胀 仙人掌外敷臀部肌注后硬结的效果观察 占建华 312000浙江省绍兴市第七人民医院 我科于1999年1月1日2000年12月30日对肌注后形 成硬结的病人分别采用热敷,50%红花酒精按摩,周林频谱 仪局部照射及仙人掌直接外敷患处4种方法进行对比观察, 结果如下: 本组均系行肌注后形成硬结的病人.肌注的药物为氯丙 嗪,氟哌啶醇;给药的时间均为1日2次;使用4种方法的 时间均为首次肌注后72小时开始.人选的病人按人院的顺 序随机分人4组,各55例,共计220例. ?热敷组采用湿热法;?50%红花酒精组按照褥疮护理 中的按摩法;?周林频谱仪采用生产厂家印发的使用说明 进行;?仙人掌外敷组经挑刺后对开直接用相应大小的块状 胶布固定于患处. 治疗前各组硬结程度统计比较,见表1. 表1治疗前各组硬结程度比较 上表所述硬结程度的标准:轻度:红肿出现.硬结直径 不超过2era中度:红,肿,硬结明显直径在25era之间; 重度:红,肿,硬结很明显,硬结直径超过5era.4组轻, 中,重例数无明显差别. 疗效判定标准:以10天为1个治疗周期进行疗效判定. 显效:红,肿,硬结消失,色泽与周围皮肤无异;有效:皮 肤颜色接近正常,硬结范围比治疗前明显减小;无效:硬结 无改变或消退不明显. 结果:见表2,表3. 袅2四种方法的效果比较 表3四组方法应用后硬结消退的有效时间比较 讨论 仙人掌属于仙人掌科植物,先人曾记载其功用主治行气 活血,清热解毒.对胃痛,痈,肿,疖,急性乳腺炎都有治 疗效果.本研究通过实践证明了仙人掌外敷肌注后硬结收效 快,时间短,效果好,操作方便,减少了病人的经济负担. 本观察结果在2001年1月推广全院,在疗效和省时上取 得了一致的认同. 养阴通络治疗带状疱疹后遗神经痛16例 张贵军牛玉松 025550内蒙古赤峰市阿鲁科尔沁旗专科医院本文收集患者为1998年8月2003年6月笔者用养阴通 络止痛法治疗带状疱疹后遗神经痛.效果满意,现报道如 国中国社区医师2005年第5期(综合版)(第7卷总第llo期)……………………………………………………………………………………….