60例异丙酚复合芬太尼用于无痛人流致性幻觉效应的观察

60例异丙酚复合芬太尼用于无痛人流致性幻觉效应的观察 广东广州南方医院麻醉科 陈恒星 徐建设 510515 自有麻醉以来就有麻醉药导致性幻觉的报道，氯仿、咪唑安定、氧化亚 [1]氮、氯胺酮、异丙酚、地塞米松等药物都可以引起性幻觉效应。本人观察了60例ASA?-?级，年龄18-30岁妊娠妇女的人工流产，采用异丙酚复合芬太尼进行静脉麻醉,术前不对受术者说明麻醉药可能导致性幻觉，结果发现有13例出现不同程度的性幻觉。因此提醒临床医师在患者麻醉镇静期及清醒期内应有多名不同性别的医护人员在场，以免引起不必要的诉讼。 1. 资料与方法 1.1 一般资料 选择自愿要求无痛人流术的妇女60例进行观察，年龄18,30岁,体重40,65kg，ASA?,?级，无人工流产手术禁忌。 1.2方法 常规连续测量受术者血压、脉搏、血氧、心电图等体征，取膀胱截石位，持续鼻导管吸氧,RL氏液开放肘正中静脉或前臂静脉。外阴消毒后,从静脉注入芬太尼1μg/kg，1min后缓慢静注异丙酚2mg/kg，待受术者意识消失后施行人工流产术。术中根据手术时间的长短和患者体重必要时追加丙泊酚以维持一定的麻醉深度。麻醉手术中保留患者自主呼吸。观察受术者术中麻醉期及其清醒期内是否存在性幻觉。 2. 结果 60例中有13例发生不同程度的性幻觉。其中6例在麻醉苏醒后叙说术中有春梦，2例在苏醒后认为医护人员在术中抚摸其胸部造成性骚扰，1例在苏醒后认为受到强奸，2例现出情不自禁的与性有关的行为，2例在苏醒期 呼唤其爱人名字。 3. 讨论 无痛人流麻醉期间发生性幻觉，可能与手术期间手术器具接触与刺激敏 [2，3]感部位有关，如对外阴消毒时可能造成抚摸阴部的幻觉，宫颈和子宫受机械性扩张、牵拉时可造成受到强暴的幻觉。性幻觉不仅在术中出现，清醒期内也可发生。另外，受传统观念及文化的影响有些受术者不愿透露自己在麻醉期间是否存在性梦，估计性幻觉的发生率应更高。产生机制及诱因作用于中枢神经系统的麻醉剂,多通过对大脑皮质层的抑制而干扰个体对疼痛的感知。而使用亚麻醉剂量镇静催眠时,常在抑制大脑皮质层的同时,出现皮质下核团的脱抑制。而以边缘系统、下丘脑为代表的皮质下核团,主要司性行为、情感反应的激发与调节,以及记忆的产生与消退[4],因而引起各种幻觉常在所难免。最为典型的致幻类麻醉药氯胺酮,其显著的致幻作用早就为人所知,因使用后可产生离奇而逼真的梦幻和性行为的脱抑制,黑市上更是将该药称为“,毒”、“,粉”、“迷奸药”、“约会强奸药”,成为“,,,;,,, ,,,,”的娱乐用药之一[5]。其它镇静麻醉药物如苯二氮卓类、笑气、异丙酚、氯仿等的致幻机制大致相同。若受术者由于麻醉时产生的性幻觉而误认为医护人员曾对其进行性骚扰或性攻击，临床医师应向受术者解释这是由于麻醉药引起的性幻觉，但受术者有可能不会接受这种解释，从而引发不必要的诉讼，因此在受术者的麻醉镇静期及清醒期内应有多名不同性别的医护人员在场，并详细记录病人在镇静或麻醉下各方面情况,这是有力的反驳依据，有利于对性幻觉引起的指控进行辩解。 参考文献 ,1,Balasubramaniam B, Park G. R.. Sexual hallucinations during and after sedation and anaesthesia.Anaesthesia,2003,58(6):549. ,2,Weller MP. Plastic and Reconstructive Surgery. 1993,92:1368-1370. ,3,Weller M, New Law Journal, 1993,1471-1472. ,4,姚泰 生理学[,] 北京:人民卫生出版社,2001:346,441 ,5,,,,,,,,,.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,, ,,,,,,,,:,,,,,,,,,,,,;,,,,？,,,;,,.,,,,;, ,,;,,,,,,,,,.2000,32(4):419-433