大脑后动脉闭塞综合征

大脑后动脉闭塞综合征 KKME---专业医学搜索引擎 大脑后动脉闭塞综合征 拼音dànǎohòudòngmàibìsāizōnghézhēng 疾病分类神经内科疾病概述闭塞时引起枕叶皮层闭塞，可有对侧偏盲(黄斑回避);中央支闭塞可导致丘脑梗塞，表现为丘脑综合征:对侧偏身感觉减退，感觉异常和丘脑性疼痛和锥体外系症状。症状体征主干闭塞引起对侧同向性偏盲，上部视野损伤较重，黄斑视力可不受累(黄斑视觉皮质代表区为大脑中、后动脉双重血液供应)。中脑水平大脑后动脉起始处闭塞，可见垂直性凝视麻痹、动眼神经瘫、核件性眼肌麻痹、眼球垂直性歪扭斜视。优势半球枕叶受累可出现命名性失语、失读，不伴失写。双侧大脑后动脉闭塞导致的皮质盲、记忆受损(累及颞叶)，不能识别熟悉面孔(面容失认症)，幻视和行为综合征。深穿支闭塞:丘脑穿通动脉产生红核丘脑综合征:病侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动，对侧感觉障碍;丘脑膝状体动脉出现丘脑综合征:对侧深感觉障碍、自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调和舞蹈,手足徐动症等。疾病病因大脑后动脉闭塞。诊断检查(一)辅助检查1、神经影像学检查应常规进行CT检查，多数病例发病24小时后逐渐市低密度梗死灶，发病后2,15日可见均匀片状或楔形的明显低密度灶，大面积脑梗死伴脑水肿和占位效应，出血性梗死呈混杂密度，应注意病后2,3周梗死吸收期，病灶水肿消失及吞噬细胞侵润可与脑组织等密度，CT上难以分辨，称为“模糊效应”。增强扫描有诊断意义，梗死后5,6日出现增强现象， KKME---专业医学搜索引擎 1,2周最明显，约90,的梗死灶显示不均匀的病变组织。但有时CT不能显示脑干、小脑较小梗死灶。MRI可清晰显示早期缺血性梗死、脑干及小脑梗死、静脉窦血栓形成等，梗死后数小时即出现T1低信号、T2高信号灶，出血性梗死显示其中混杂T1高信号。钆增强MRI较平扫敏感。功能性MRI弥散加权成像(DWI)可早期诊断缺血性卒中，发病2小时内即显示缺血病变，为早期治疗提供重要信息。DSA可发现血管狭窄及闭塞部位，显示动脉炎、Moyamoya病、动脉瘤和静脉畸形等。2、腰穿检查只在不能做CT检查、临床又难以区别脑梗死与脑出血时进行，通常脑压及CSF常规正常。经颅多普勒(TCD)可发现颈动脉及颈内动脉狭窄、动脉粥样硬化斑或血栓形成。超声心动图检查可发现心脏附壁血栓、心房粘液瘤和二尖瓣脱垂。(二)诊断及鉴别诊断1、诊断中年以上高血压及动脉硬化患者突然发病，一至数日出现脑局灶性损害症状体征，并可归因于某颅内动脉闭塞综合征，临床应考虑急性脑梗死可能，CT或MRI检查发现梗死灶可以确诊。有明确感染或炎症性病史的年轻患者需考虑动脉炎的可能。2、鉴别诊断(1)脑出血:脑梗死有时颇似大量脑出血的临床表现，但活动中起病、病情进展快、高血压史常提示脑出血，CT检查可以确诊。(2)脑拴塞:起病急骤，局灶性体征在数秒至数分钟达到高峰;常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤颤等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗死，导致脑水肿及颅内压增高，常伴癫性发作。(3)颅内占位病变:颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等 KKME---专业医学搜索引擎 局灶火形成体征，颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。治疗同“脑血栓形成”。特别提示1(病史有血液疾病，出血素质，凝血障碍或使用抗凝药物史 (PT>15s，APTT>40s，INR>1.4，血小板计数3d)以预防 致死性心律失常和猝死;2(发病后24-48小时Bp>200/120mmHg者宜给予降压治疗;3(血糖水平宜控制在6-9mmol/L;注意维持水 电解质的平衡。4(预防性治疗:对已确定的脑卒中危险因素应尽早 给予干预治疗。大头医生