[doc] 普通变形杆菌致纯红再障一例

[doc] 普通变形杆菌致纯红再障一例 普通变形杆菌致纯红再障一例 髓? 茗喜痢j听营地fz如j9占奔耥中2簧复 彳馅-1极古林医学情报 强,克尼格氏征阴性,可能与该患剧烈呕 ,肌肉松弛有关.3,该患之椎 吐,脱水 l 统是否存在某些遏行性病变而导致传导异 常,有待追踪检查. 普通变形杆菌致纯红再障一例 卜阜新潞局海州矿公褫院 本例由于泌碌系变形杆菌感染引起败 血症,伴有免疫功能低下,而诱发干扰骨 髓红系生成受抑,导致纯红细胞再生障碍 性贫血,如下? 病佣摘要姚××,女,30罗,住院 891683号,因发热,头晕,乏力,心悸, 气短月余,对症抗炎治疗不见好转近4天 加重,于1990年7月31目入院.三年前有 泌尿系感染史.入院前曾在某医院住院半 月诊断不清. 查体IT39.3?,BP12/8KPa,神志 清,表情淡漠,重度贫血貌,皮肤及睑结 膜苍自,无及疹及出血点,体表淋巴结不 肿大,心肺透视及胸片无异常,腹软,肝 肋下未触及,牌左肋下1.5cm无触痛, 双肾区叩痛(十). 实验室捡查I外周血ABCO.83× 1D”/L,Hb25g/L,网织红O.2,血小 板总数136×IOs/L.WBC20.4×10./L, 分类?中性杆状0.22,分叶0.69,淋巴 0.09,中性粒纽胞出现核左移,可见中毒 颗粒80%.全片查到中劫红2个,红细胞 形态来见异常,血色指数=1,红细胞压 积0.057,M,C,Y90tl,M,C,H30Pg, MCHC33. 髓象?骨髓增明显活跃,无核红与有 核红之比为lOOOI12O,粒系占68.2, 红系占13%,粒l红5.25,1.粒红系 比值明显增高,原红未见,早晚 幼红低于正常(早幼红O.4%,晚幼红 4%)可见中幼红8,呈现幼红成熟阻 滞于中幼阶段,井见早幼红巨幼样体路系 变.粒系t碌,中,晚粒细胞比值正常, (原粒o.4%,中幼粒8.2‰晚幼粒 3.6)其早幼粒9.4%为正常高值,其形 态见浆早熟.秆状及分叶核中毒颗粒选 90可见胞浆有被溶解现象,杆扶核有巨 大变态,分叶棱有多分节.巨核系,环片 查珂幼巨核2个,产血小板巨核6个,裸 校2个,血小板散在多见. 其它化验及检查:尿蛋白定性(十), 自细胞1/4up,红细胞3,4/HP,尿素 氮2.7mmol/L,尿培养检出”昔通变形 杆菌.(10~--10?),三次血培养捡出 “昔通变形杆菌”(是以普通变形杆菌 oxlgox=诊断菌液与该患血清发生凝集, 及根据形态染色培养特性和生化反应等确 本型)血清铁13.3Ummol/L,便潜血 (一),血清总蛋白52g/L,白蛋白 32g/L,球蛋白20g/L,Ig(}30Omg%, IgAfSmg,红细脆性正常,碌咀元 (一).B超l脾长lO7mm,厚60ram., 肋下长12ram,厚2Omm.左肾90×44× 40ram,右肾92×44×42mm.,双1孤4肾 盂有I2×9ram莜性暗区.旰,胰,穗胱, 子宫附件及,电图无异常. 治疗观察t入院后体温里弛张热,伴 有腰痛,尿频,经尿,血清培养查出”普 通变形杆菌由于免疫功能检验低值, 血象,髓象等检验低据,结台』】缶床符红台 继发性纯红再障.大量联合应用抗菌素控 制感染,青霉素1600万/日×5天,丁胺 卡那O.4/日×22天,先锋56gx9天,氧 咂嗪青霉素I6g/日×9天,肾上脒糖皮质 ? , l992年第6期 橘韶悸魏 ? S 超每嚼礴酰胺台媚等治疗情况无政善,霉素作用,加之免疫功制氐下, 干扰骨髓 傣温持续升高,下降ZSg/L,台并肺感染生成受抑,发生多能干细胞及 造血微环境 全身裒竭于1991年8月23日死亡.受到损害.由于微环境被破坏不能诱导多 . .--?讨论能干细胞浅多能干细胞受损,均能朝着 -触发性纯红再障临床少见.文献报不同系统方面发展,对红系就失去自身复 道,继发于胸腺瘤,系统L.E,类风湿性制及分化增殖的能力,尤其实验证实 蔫节l觉.急灶.肾功能衰竭,重麈营养不1sG1SA低值促使多能千细胞及造血微环 良,各种肿瘤及药源性,氯霉紊,有机境受到兔疫性损伤.进而使免疫系统功能 砷.阿的平,保泰松和x线等等.本例根据紊乱,造成全能干细胞损害的结果等多种. 病史及各方面检查均可除外上述原因所-因素,导致红细胞再障诊断成立.呈现极 致.诊断泌尿系统系感染引起败血症,其重度正细胞正色素性贫血,致骨髓纯红千 发癜急,病情进行性加重,由于伴有细菌枯,使机体自身免疫功能丧失丽致死.,, , „ kL_f 多发性骨髓瘤存活5年一例 ,):2 __ I[:?j..吉林市医院?春洪目II德春 — 一——?一 王某某,女,41岁.因全身进行性骨 痈拌乏力,腓肠肌痉挛半年余,曾按腰 间盘脱出中药及按摩治疗加重,于1987年 2月6日入院.曾有硫化镉接触史.查 体j羟度贫血貌,不能自行翻身,心肺无 特殊肝阵来及.胸,锁,-屑胛,骶骨耶 压痛.实验室检查IHb75g/L,Plt~5x 1O吖L,WBC9.2×t0/L,分叶0.31,淋 巴D.29,浆细8包o.37,部分缸细胞呈缗钱 状排列.血沉68mm/n.,骨髓检查t骨质 疏掘,明显朽木惑,骨穿针不能固定.涂 片示增生活跃,原浆细胞0.01,幼浆 细胞0.578,双核浆细咆0.012,血清 总蛋白87g/L,自蛋白46.9g/L,球 蛋自40.1g/L}血清蛋自电泳,白鸯自 0.47,M蛋白占0.39,泣于p与y之间, IgGl3.5g/,尿BJP(一),血钙 4.15mmoi/L.X线头颅,肋骨,骨盆, 胸腰椎多处溶骨改变,广泛性骨质疏格. 断:多发性骨髓瘤(MM)IgO型?期. 经VCPl疗程,VMppr方粜了疗 程.VMCP赢案了疗程,每疗程天,6 个月后获竞垒缓解(c).后经VM.CP 方案”个疗程强化治疗,:辅以中药六味地 黄丸,免疫增强剂(转移因子,自细胞干 扰素),维生素DI,}究钙剂等,使其 无病生存,能料理家务,散步螽动等.43 个月后出现胸肋骨痛,头颅处瘤性肿物, 胸骨,肋骨,T?压痛.血浆细胞0.01, 骨髓浆细胞0.296,可见双核浆细胞.诊 断MM复发.行改良Mz方案CCMP-A疗 程再获CR.又以本方案强化治疗2疗 程.后因骨髓抑制期延长,全血细胞减 少,并发严重状疱疹,肺部感染,复鼻 衄,皮肤出血.1992年2月28日突然呕 血,颈部疼痛.头颅出现痦样肿物,T.匿 痛.血浆细胞0.O3,血小板36xlOL, 部分潍巴细胞空泡变懂告化疗失败,于 5天后死亡,生存期61个月. 小结MM是一种淋巴一浆细胞的恶 性肿瘤自烷化剂治疗MM有效以来,其 中位存期延长至2—3年.用VMCP治疗 复治M~【其中位生存期29个月.用两种以 上烷荆组成口呖案ca?y载M2赢案证啊