胸腔穿刺术

胸腔穿刺术 【目的】 常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺给药。 【准备工作】 1. 器械准备 胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。 2.术者准备 了解、熟悉病人病情，与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字，术前洗手，戴口罩、帽子。 【适应证】 1.诊断 原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因。 2.治疗 胸腔大量积液、气胸产生压迫症状，可抽液或抽气以减压;急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起积液，可抽液或注入药物。 【禁忌证】 1.病情垂危者。 2.有严重出血倾血，大咯血。 3.严重肺结核及肺气肿者。 【操作方法及步骤】 1.病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂，自然呼吸。卧床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。 2.穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩实音最明显部位进行，一般取肩胛下角线或腋后线第7,8肋间;也可选腋中线6,7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液最好结合X线或超声定位，以确保穿刺成功。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4,5肋间。 3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖无菌洞巾。 4.选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。 5.术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺。穿入胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。 6.抽液结束后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。 【注意事项】 1.胸穿前应向病人说明胸穿的目的，消除顾虑。 2.操作过程中应密切观察患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、昏厥等胸膜变态反应等，或者出现连续咳嗽、气短、咳泡沫痰等，应立即停止操作，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3,0.5ml，并给予其他对症治疗。 3.抽液不宜过快、过多。诊断性抽液，50,100ml;减压抽液，首先不超过600ml，以后抽液不超过1000ml。但脓胸则应尽量抽净。检查瘤细胞时，至少抽取100ml，并立即送检。 4.严格无菌操作，胸穿过程中防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察病情有无变化。 6.根据临床需要填写检验单，分送标本。 7.清洁器械及操作场所。 8.做好穿刺记录。 注:黄色部分参考网上资料，余参考执业医。