联用钙拮抗剂导致交界区逸搏心律1例

联用钙拮抗剂导致交界区逸搏心律1例 实用医学杂志2007年第23卷第l8期 (一1562C/T),即启动子一1562位的胞嘧啶变成胸腺嘧 啶(C—T),这种变化可能会影响到MMP.9基因的转 录从而引起发病.在乳腺癌组织中MMP.9表达增高, 且T等位基因与肿瘤的恶性程度和生长有关. Matsumura等发现13本胃癌病人T等位基因与TNM 分期,浸润的深度,淋巴结侵犯有关系,因此,认为T 等位基因并不增加胃癌发生的易感性,而主要影响胃 癌的浸润和进展.本研究对MMP.9.1562(C-~T)基因 多态与贲门癌,胃癌发病的关系进行探讨.研究发现 病例组和对照组中MMP.9基因型的分布频率相近, 贲门癌,胃癌病例组中T基因频率与对照组相比无明 显差异(x=0.1938,P<0.05).与C基因携带者相 比,T等位基因并不增加携带者患贲门癌,胃癌的风险. vanKempen等认为表达VEGFR.1的器官,MMP.9 的表达增多,产生VEGF.A,促进血管的形成和重构, 为癌细胞的转移生长创造一个有利的微环境.王璐 等研究发现在胃癌组织中内皮细胞和外周细胞利 用肿瘤细胞产生的MMP.9促进血管新生的.因此, MMP.9通过降解基底膜,促进新生血管的形成【】0].有 助于肿瘤细胞的侵袭和转移. 4参考文献 [1]JoosL,PeterDP,AndrewGS,eta1.Geneticriskfactorfor chronicobstructive.Pulmonarydisease[J].SwissMedKly,2002, 32(3—4):27—37. [2]梁玉莹,黎静.EB病毒潜伏膜蛋白1和基质金属蛋白酶9的表 达与鼻咽癌浸润转移关系的研究进展[J].实用医学杂志, 2007,23(4):596-598. [3]SomiariSB,SomiariRI,HeekmanCM,eta1.Circulating MMP2andMMP9inbreastcancer—potentialroleinclassificationof patientsintolowrisk,highrisk,benigndiseaseandbreastcancer categories[J].IntJCancer,2006,119(6):1403-1411. [4]MendesO,KimHT,StoicaG.ExpressionofMMP2,MMP9and MMP3inbreastcancerbrainmetastasisinaratmodel[J].Clin ExpMetastasis,2005,22(3):237—246. [5]胡忠良,文继舫,沈明,等.TGIF,MMP9和蛋VEGF自在胃癌中的 表达及临床病理联系【J].中南大学,2006,31(1):76—8O. [6]MatsumuraS,OneN,NakayamaH,eta1.Asin~enucleotide polymorphismintheMMP一9promoteraffectstumorprogressionand invasivephenotypeofgastriccancer[J].JCancerResClinOncol, 2005,131(1):19-25. [7]PrzybylowskaK,KlueznaA,ZadroznyM,eta1.Polymorphismsof thepromoterregionsofmatrixmetalloproteinasesgenesMMP一1and MMP一9inbreastcancer【J].BreastCancerResTreat,2006,95 (1):65-72. [8]vanKempenLC,CoussensLM.MMP9potentiatespulmonary metastasisformation[J].CancerCell,2002,2(4):251-252. [9]王璐,张丽红,李玉林,等.基质金属蛋白酶一9及mRNA在胃癌 中的表达与新生血管的关系[J].中华医学杂志,2003,83(7): 782—786. [1O]方静,刘惠喜.基质金属蛋白酶一9在子宫内膜癌中的表达及其 意义[J].实用医学杂志,2006,22(24):2847—2848. (收稿:2007—04—30修回:2007—06—28) 联用钙拮抗剂导致交界区逸搏心律1例 患者女,66岁,退休职工,主因阵发 性心悸,血压下降3d入院.患者于人院 前3d出现心悸症状,发作时自摸脉搏偶 有停顿,即测血压为80/40mmHg,以上 状态持续数分钟后缓解,遂来诊收住.人 院后查体:心率43次/min,律齐,血压 90/50mmHg,心音低钝遥远,各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音,心电图示:交界区 逸搏心律,各导联均无相关P波,R.R间 期匀齐,1,4S,心率43次/min.临床诊 断:(1)冠心病,窦性停搏,房室交界区逸 搏心律;(2)高血压病. 接诊后立即给予:(1)吸氧,心电,血 压监护.(2)给予单硝酸异山梨酯注射液 20mg,静点,低分子肝素钙5000U,皮 下注射,地塞米松3mg,人壶.上述治疗 执行20min后.监护仪显示:心律转为窦 性心律,心率60次/min,律齐,I度房室 传导阻滞,P—R间期0.26S,血压120/70 作者单位:O75OOO河北省张家El市,解 放军第251医院干部病房科 张渊泓 mmHg.之后患者病情稳定,未再次发作 心悸,脉搏停顿及血压下降.于治疗后第 2天复查心电图示:窦性心律,75次/ min,II,?,aVF导联sT段轻度抬高,P. R间期恢复至0.20S. 患者病情稳定后追问病史.患者既往 有冠心病,心绞痛,高血压病史,长期口服心 痛定片10mg,2次/d,维持血压.近1个月 来有头痛症状,社Kf-J诊医生给予尼莫地平 片20mg,3次/d口服,近1周来偶发心前 区憋闷,社区门诊医生检查心电图诊断为心 肌缺血,在口服上述两种药物的基础上. 又给予硫氮唑酮片30mg,1次/d口服,加 用药物后3d即出现上述症状来就诊. 讨论本例患者既往有高血压,冠 心病病史,长期口服心痛定片降压.患者 冠脉狭窄的血管因缺氧已代偿性地扩 张.此时维持一定的冠脉灌注压,对心肌 的血液供应就很重要,口服血管扩张作 用强烈的心痛定后,血压在短时间内下 降较多,冠脉灌注压也随之下降.可能是 该患者近1周来发作心绞痛的原因.当 社区门诊医生检查心电图确认心肌缺血 情况存在后,又给予硫氮唑酮片口服,此 时患者共口服心痛定片,尼莫地平片,硫 氮唑酮片3种钙拮抗剂,药物同时作用, 除上述的心肌缺血情况进一步加重外, 还作用于心脏传导系统.对心肌细胞慢 钙通道的抑制效果叠加,从而严重降低 窦房结及房室结的自律性和传导性,最 终导致窦房结的冲动不能下传,形成交 界区逸搏心律.治疗方面,立即停用全部 钙离子通道拮抗剂,使用硝酸酯类药物 改善心肌缺血缺氧状态,窦房结等传导系 统所在区域血供正常后,功能立即恢复, 转为窦性心律,I度房室传导阻滞,继续 治疗后,房室传导阻滞也消失.后续治疗 使用阿替洛尔和卡托普利控制血压.使 用单硝酸异山梨酯改善心肌缺血,患者 一 般情况良好,未再次发生逸搏心律. 本例患者是由于社区医生对药物特 点缺乏了解,盲目指导造成.较少见于报 道,值得广大基层医务人员借鉴. (收稿:2007—03—14)