【精品文献】02固定义齿牙列缺损

【精品文献】02固定义齿牙列缺损 ?牙列缺损概述 ?固定义齿的组成和分类 ?固定义齿的适应证(Indications) ?固定桥修复的生理基础 ?固定桥的机械力学原理和生物力学分析 ?固定义齿的固位 ?基牙选择、预备和固定桥的设计 ?固定义齿戴用后 可能出现的问 ?牙列缺损概述 一、定义(Definition) 牙列缺损是指牙列中的部分牙齿缺失(Dental arch deficiency:Dental arch with some teeth missing) 二、病因(Pathogeny) 龋病、根尖周病、牙周病、外伤、颌骨疾病、发育障碍等。 (Caries 、Apical disease、Periodontical disease 、Trauma、Maxillary and Mandibular disease、Anodontia etc.) 三、牙列缺损的影响 (咀嚼功能减退 (Masticatory function decrease) (牙周组织病变 (Periodontical disease) (发音功能障碍 (Pronunciation obstacle) (影响美观 (Esthetic effection) (对颞下颌关节的影响 (affect on Temporomandibular joint- TMJ) 四、牙列缺损的修复方式(Prosthesis tapes) 1(固定义齿(fixed partial denture) 利用缺牙间隙两端或一端的天然牙为支持，通过其上的固位体将义齿粘固于基牙上，患者不能自行摘戴。(retainer connect with pontic and fixed to abutment ) 因其结构类似工程桥梁结构，故又称固定桥(fixed bridge)。 2(可摘局部义齿 removable partial denture 3(固定活动联合修复体 (fixed -removable partial denture) 4(种植义齿 (Implantal partial denture) 五、固定义齿的特点 1(义齿所受的合力通过基牙全部传导至牙周支持组织，其传导方式类似天然牙。 (occlusal force-abutmentperiodontal tissue) 2(义齿咀嚼效率高。 (efficiency mastication) 3(义齿舒适、无异物感。 (comfortable.noneyewinker) 4(修复后功能活动障碍少。 (less function disturb) 5(切割牙体组织较多。 (more cut dental tissue) 6(不易自洁。 (not easy to selfclean) 7(适应范围小。 (strict indication) 六、固定桥和可摘局部义齿的比较comparison of fixed bridge and removable partial denture 1、固定桥的优点 (1)固位作用好(good retention) (2)支持作用好(good sustenance) (3)稳定作用好(good stability) (4)义齿舒适、无异物感。(comfortable.noneyewinker) (5)修复后功能活动障碍少。(less function disturb) (6)美观(aesthetic) (7)使用方便(convenient) 2、可摘局部义齿的优点 (1)牙体切割少(less cut dental tissue) (2)制作简单，容易修改(easy to fabricate and amend ) (3)容易清洁(easy to clean) 第二节 ?固定义齿的组成和分类 (Section two :Components and Types of FPD ) 一、组成(Components) 由固位体、桥体、连接体三部分组成，它支持和固定在基牙上形成一个整体行使功能。(retainer、pontic、connector 、abutment ) (一)固位体(retainer) 是在基牙上制作全冠(full crown)、部分冠(partial crown)、桩冠(post crown)、嵌体(inlay or onlay)等。与桥体(pontic)相连。 (二)桥体(pontic) 即人工牙，是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分。 (三)连接体(connector) 连接桥体(pontic)与固位体(retainer)的部分称为连接体。 1(固定连接体(rigid connector) 用焊接(soldering)或整体铸造法(casting)形成的连接体。固位体和桥体之间不能活动。 2(活动连接体(non-rigid connector) 固位体(retainer)和桥体(pontic)之间通过一种栓道(attachment)或关节(joint)相连，形成一可活动(non-rigid)的连接体(connector)。 二、固定义齿的类型 双端固定桥(rigidly fixed bridge) (完全固定桥 complete fixed bridge;fixed-fixed bridge) 半固定桥(semi-fixed bridge) (应力中断式桥broken-stress fixed bridge) 单端固定桥(free-end fixed bridge) (悬臂固定桥cantilever bridge) 复合固定桥(compound fixed bridge) 种植固定桥(implant fixed bridge) 固定可摘联合固定桥(fixed-removable combined bridge) 粘结固定桥(adhesive fixed bridge) CAD/CAM固定桥(computer aided design-computer associated manufacture) 第三节 ?固定义齿的适应证(Indications) .1.缺牙的数目(Number of teeth missing) .2.缺牙的部位(Area of teeth missing) .3.基牙的条件(Condition of abutment teeth) .4.咬合关系(Occlussion) .5.缺牙区牙槽嵴的条件(Condition of edentulous alveolar ridge) .6.年龄(Age) .7.口腔卫生情况(Oral hygiene) .8.余留牙的情况(Condition of the maintained teeth ) .9. 患者的要求和口腔条件的一致性(consistency of patient’s demand and oral condition) .10. 适应症的掌握(indication mastery) 第四节 ?固定桥修复的生理基础 .牙周潜力 .牙周膜面积 .牙槽骨结构 概念: .咀嚼力:咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量。 .咀嚼压力:咀嚼功能运动中所产生的实际力，又称为合力。 平均合力:22.4-68.3kg 实际所需的合力:10-23kg .牙周潜力:咀嚼食物时所需的合力仅用了牙所能承受合力的一半，牙周组织还存 在相当大的储备力量，称之为牙周潜力。 牙周膜面积 .不同牙牙周膜面积分布情况 .牙周膜面积的增龄性变化 .牙周膜面积的病理性改变 牙槽骨结构 .牙槽骨的作用 .牙槽骨与合力的关系 .牙槽骨正常的X线现 .牙槽骨生理和病理性丧失 第五节 ?固定桥的机械力学原理和生物力学分析 一、机械力学分析 二、生物力学分析 机械力学分析 .简支梁的受力反应 .固定梁的受力反应 中性平面(neutural plane) 压缩区(compressive zone) 伸张区(extensive zone) 内压力 外张力 屈应力(Bending stress) 屈应力的大小与梁截面积的大小、长度、形式及材料的性质有关 梁受压时，屈应力在材料的应力极限内，梁无变形 梁受压时，屈应力超过材料的应力极限，梁挠曲变形?断裂 简单固定梁的受力反应 简单固定梁的三种形式: 双端固定梁——在应力极限内，两桥基的负重反应与简支架相似 超过应力极限，两桥基的力学反应为负重反应+屈矩反应 屈矩(bending moment):固定梁的桥基受力时不断有负重反应，还有克服两端向上 翘起的力矩反应，该力矩反应称为屈矩。 半固定梁:固定端有负重+屈矩反应，活动端只有负重反应 单端固定梁:固定端有负重+屈矩反应，游离端无反应 二、固定义齿的生物力学分析 生物力学的常用分析方法 固定桥表面的应力分析 固定桥基牙牙周组织的应力分析 固定桥表面的应力分析 1(固定桥表面的应力分布与合力作用的部位、大小、方向等有关。 2(固定桥表面的应力分布与桥体的长宽厚及材料性能等有关。 3(连接体强度与应力有关。 4(固定桥结构影响表面应力分析。 5(固定桥位置与表面应力关系。 6(基牙的支持力与表面应力关系。 双端固定桥的应力分析 1、修复后合力分散，应力分布均匀 2、两端基牙及牙周组织条件和分担力值的差别 3、支持力较弱一侧应增加基牙 4、减小非轴向力 半固定桥的应力分析 1、应力分布不如双端固定桥均匀 2、栓道式活动关节处屈矩不等于零，对抗合向移位 3、活动连接端基牙受力时可能出现应力集中 单端固定桥的应力分析 1、垂直载荷时，近缺隙侧,压应力远缺隙侧,拉应力 2、应力集中于基牙颈部和根尖区，减轻桥体合力 3、旋转运动 4、单基牙单端固定桥对基牙损伤大，近尽量少设计 倾斜基牙固定桥的应力分析 1、减小基牙倾斜度 2、一定范围内可改善倾斜基牙的应力分布状况 3、倾斜度较大时，可能产生近中推力，必要时增加前基牙数 固定桥基牙牙周组织应力分析 1(牙列缺损修复前后对比 2(基牙数目与形态 3(固定桥受力的大小和方向 4(固定桥的位置 第六节 ?固定义齿的固位 固位原理 影响固位的因素 固定义齿的稳定性 固位原理 1(摩擦力 2(约束力 3(粘结力 影响固定义齿固位的因素 上下颌牙的排列关系 基牙受力的运动方式 1(颊舌向运动 2(近远中向运动 3(垂直向运动 固定义齿的稳定性及影响因素 第七节 ?基牙选择、预备和固定桥的设计 设计应考虑患者的年龄，健康情况及整个口腔具体情况。 固定桥修复前的口腔预备 .、拆除不良修复体 .、治疗龋病 .、治疗牙周疾患 .、余留牙的调合 .、拔除严重影响修复效果的牙 .、修复前的齿槽外科处理 固定桥设计的顺序 .整体设计 .桥基的选择与确定 .固位体设计 .桥体设计 .连接体设计 一、基牙的设计 (一)基牙的选择 1、基牙的支持作用 牙根的数目、大小、形态、牙周膜面积、 各牙支持合力的顺序(Roberts) 上颌牙6374512 承受最大合力———————承受最小合力 下颌牙63754211 牙周膜面积要求(Ante): 基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺牙牙周膜面积的总和。 2、基牙的固位作用 牙冠长、大、健。 3、基牙的数目确定 理想桥基牙 1.牙冠高大，形态与组织结构正常。 2.牙根长、粗壮、多。 3.以活髓为理想。 4.牙周组织健康。 5.位置正常，咬合关系良好。 牙体情况 1(临床牙冠的高度、大小应与负荷力成比例，与牙根长短成比例。 2(龋病先作充填。 3(严重磨耗的牙，如能取得足够的固位形，保持牙髓健康者，仍可选用。 4(钙化不良的牙，抗力固位差不能选用。 5(基牙长轴倾斜度不宜超过24?。 牙髓情况 .尽量选用活髓牙。 .无髓牙为基牙，必须经过完善的根管治疗，牙周组织健康。 .固位体设计应保护牙尖，预防牙折。 .合力大，全身健康情况差者不宜选用。牙髓情况 牙周情况 .牙龈健康。 .牙周支持组织无病理改善。 .牙周膜面积越大，支持力越大。 .松动度在生理范围以内。 .牙槽骨结构正常，牙槽突吸收不超过根长的1/3。 (二)基牙具有共同的就位道 1(正常牙列 2(倾斜扭转移位牙 (三)基牙的牙体预备 (四)基牙的保护 二、固位体的设计 (一)对固位体的一般要求 1(有良好的固位形和抗力形。 2(恢复基牙的解剖形态与生理功能。 3(保护牙体、牙髓、牙周组织健康，预防病变的发生。 4(具有固定义齿所需的共同就位道。 5(材料的理化性能和生物相容性良好。 6.固位体边缘密合. (二)固位体的类型 冠外固位体 冠内固位体 根内固位体 1(冠外固位体 部分冠: 切磨牙体少，固位力较强，有利于美观，常作前牙固位体。 全冠: 切磨牙体浅、少、固位强，适用于对固位要求高和基牙有缺损的固定桥修复。不同 类型的全冠适用于不同情况的固定桥。 2(冠内固位体 冠内固位体即嵌体。作为冠内固位体的嵌体必须覆盖与桥体相连接的邻面，才能使 固位体与桥体相连。 3(根内固位体 根内固位体即桩冠。固位力较强，适用于牙冠大部分缺损、牙冠变色牙髓病变已完 善治疗者，活髓牙应慎用。 (三)固位体设计中应注意的问题 1(提高固位体的固位力 固位体固位力高于单个牙体修复。 固位体固位力与基牙条件、固位体形式、牙体预备质量有关。 2(固位体固位力大小的设计应与合力，桥体跨度，曲度相适应。 3(双端固定桥两端固位体的固位力相近。 4(固位体间应有共同就位道。 5(修复基牙的缺损，改正畸形，保护基牙。 6(基牙严重缺损者，固位体与其它固位形联合应用。 7(倾斜基牙的固位体设计。 三、桥体的设计 (一)桥体应具备的条件 1(恢复缺牙的形态和功能。 2(自洁作用良好。 3(理化性能和生物学性能符合要求。 4(美观、舒适。 (二)桥体的类型 根据桥体所用材料分类: 1(金属桥体 2(非金属桥体 3(金属非金属联合桥体。 根据桥体龈面与牙槽嵴的关系分类: 1(接触式桥体 2(悬空式桥(卫生桥Sanitary bridge) 3(锥形桥体 (三)桥体设计的注意事项 1(桥体的合面 (1)合面的形态 (2)合面的大小 2(桥体的龈面 (1)固定修复的时间3个月 (2)桥体龈面形式的选择 (3)桥体龈面与牙槽嵴接触适当 (4)桥体龈面高度光滑 (5)桥体龈面材料的选择 (1) 固定义齿修复时间应在牙槽嵴吸收基本稳定后进行，拔牙后3个月为宜; (2) 桥体龈面的形式应有利于保护固定义齿的清洁卫生。接触形桥体根面应尽可能减少与牙槽嵴粘膜的接触面积。 (3) 桥体根面与牙槽嵴粘膜接触的紧密度应适当。既不存在间隙，也不至于使粘膜受压。 (4) 桥体根面注意高度光滑。以防菌斑附着。 (5) 用作桥体龈面的材料的化学性能稳定、生物相容性好、无腐蚀、减少对龈面的刺激。 3(桥体的轴面 (1)恢复正常的生理姿态。 (2)形成合理的邻间隙。 (3)桥体的大小、形态、色泽及位置与同名牙对称，与邻牙协调。 (4)前牙唇面颈缘线位置与邻牙协调。 (5)避免显露金属颜色。 4(桥体的强度 影响桥体挠曲变形的因素: (1)合力的大小 (2)桥体金属合面的厚度和长度 (3)材料的机械强度 (4)桥体的结构形态 提高桥体抗挠变形的: (1)选用足够机械强度的材料 (2)适当增加金属合面的厚度 (3)正确设置增力合架 (4)金属烤瓷桥体的金属底层桥架应制作适当 (5)适当减轻合力 四、连接体的设计 (一)不动连接体 整铸法:适用于铸造法 焊接法:适用于铸造法和锤造法 不动连接体的位置: 相当于天然牙的接触区，面积不少于4mm平方;外形应圆钝，留出正常间隙;焊 料遍及被焊区;焊区高度抛光。 (二)可动连接体(栓体、栓道) 栓道位于可动连接端固位体上，栓体位于该端桥体上。 栓体位栓道内—栓道式附着体 可动连接体形式: 1(卵圆形 2(T形 3(三角形 4(中轴形 用途:半固定桥的活动连接，多用于后牙。 不同类型牙列缺损的固定桥设计 一个牙缺失的固定桥设计 1 缺失 基牙2 1 固位体:部分冠、联合全冠 桥体:金属非金属联合桥体 连接体:二侧固定 基牙/缺失牙牙周膜面积比值:1.8 2 缺失 基牙3 1 3 固位体:部分冠、联合全冠 桥体:金属非金属联合桥体 连接体:二侧固定单端固定 基牙/缺失牙牙周膜面积比值:3.1 1.8 3 缺失 基牙:4 2 ? 421 ? 54 固位体:部分冠、联合全冠 桥体:金属非金属联合桥体 连接体:单端固定 基牙/缺失牙牙周膜面积比值:1.3 1.41 2.0 6 缺失 基牙7 5 固位体:部分冠、金属全冠、联合全冠、嵌体 桥体:金属非金属联合桥体 连接体:二侧固定一侧活动、一侧固定 基牙/缺失牙牙周膜面积比值:1.2 二个牙连续缺失的固定桥设计 二个基牙支持二个缺失牙， 适用于下列牙缺失: 上21 、上12、下11、下54 、下45、上54 、上45 二个牙间隔缺失的固定桥设计 下6 4 缺失 基牙;下7 5 3 固位体;部分冠、金属全冠、联合全冠 桥体;金属非金属联合桥体 连接体:固定连接，5 远中活动连接 基牙/缺失牙牙周膜面积比值:1.2 多个牙连续缺失固定桥设计 ?固定义齿戴用后 可能出现的问题 一、基牙疼痛 1. 过敏性疼痛 --.修复体粘固后近期 .牙备不当，活髓牙未采取保护措施 .粘固时消毒药物刺激 --.修复体使用一段时间后 .继发龋 .牙龈退缩 .粘固剂脱落或溶解 2.自发性疼痛 .牙髓炎 .金属微电流刺激 .根尖炎 .牙周炎 3. 胀痛 .固位体与邻牙接触过紧 .固位体与邻牙接触不良或无接触 .固定桥勉强就位 4. 咬合痛 .短期咬合痛 .一段时间后出现 二、食物嵌塞 1.接触不良或无接触 2.轴面外形不良 3.合面形态不良 4.合平面与邻牙不一致 5.修复体有悬突或龈边缘不密合 6.对颌牙有充填式牙尖 三、龈炎 1.粘固剂未去净。 2.固位体龈端不正确:过长、过厚、不密合、 粗糙。 3.固位体与桥体轴面外形不正确。 4.固位体与邻牙接触不良或无接触。 5.龈组织受压。 四、基牙松动 主要由于设计不当，基牙负荷过重所致。 1.基牙本身牙周条件差。 2.桥体过长，基牙数量不足。 3.桥体合面恢复过宽。 4.固位体与桥体的牙尖斜度过大。 5.桥体机械强度不够，弯曲变形。 6.机体代偿机能失调。 五、基牙折裂 牙根 牙体 无基釉 六、固定义齿松动或脱落 1.固位体设计不当 (1)二端固位体固位力相差悬殊 (2)一端桥基牙松动 (3)合力分布不均匀 (4)中间基牙冠内固位体未能将合面覆盖 2.基牙牙体制备不当 3.固位体制作不当 (1)不密合 (2)咬合不平衡 4.材料不合要求 5.粘固技术不合要求 七、固定义齿破损 .崩瓷 .固位体破裂 .桥体非金属部分脱落、磨损 .桥体弯曲变形 .连接体脱焊或折断