评估胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性方法 【论文】_7612

评估胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性方法 【论文】_7612 论文:评估胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性方法 论文网 本文作者(王晓斌 池莲祥),请您在阅读本文时尊重作者版权。 【摘要】 目的 在科研及临床领域,评估胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能。方法 应用直接、间接的胰岛素敏感性测定法和胰岛素脉冲样分泌模式的检测、胰岛β细胞分泌刺激试验。结果 通过直接、间接测定胰岛素敏感性、胰岛β细胞分泌刺激试验等方法对机体外周 胰岛素敏感性、肝胰岛素敏感性和胰岛素分泌能力进行评估。结论 目前各种胰岛素敏感性测定法、胰岛素脉冲样分泌模式的检测、胰岛β细胞分泌刺激试验在评估胰岛素敏感性及胰岛 β细胞功能中具有较强的实用价值。 【关键词】 胰岛素敏感性;胰岛β细胞功能;评估方法 【Abstract】ObjectiveTo evaluate sensitivity of insulin and function of beta cell of islet in the domain of scientific research and clinic.MethodsDirect and indirect measurement of insulin sensitivity,detection of pulsatile secretory patterns andisletβ-cells secretion stimulus test were used.Results Peripheral insulin sensitivity,hepatic insulin sensitivity and insulin secretion were assessed by detections such as direct and indirect measurement of insulin sensitivity and islet β-cells secretion stimulus test.ConclusionAt present,various kinds of measurement of insulin sensitivity,detection of pulsatile secretory patterns andisletβ-cells secretion stimulus test are of great application value in assessment insulin sensitivity and function of beta Cell of islet. 【Key words】Insulin sensitivity;Function of beta Cell of islet;Assessment method 胰岛素抵抗(即胰岛素敏感性减低)和胰岛素分泌缺陷(即胰岛β细胞衰竭)是糖尿病发病机制的两个主要环节。胰岛素敏感性是指单位胰岛素在单位时间内促使血糖降低的能力。它包括 外周胰岛素敏感性(在胰岛素作用下,机体在外周组织摄取和清除葡萄糖的能力)和肝胰岛素敏感性(胰岛素对肝糖输出的抑制能力)。胰岛素分泌功能是指在循环内葡萄糖(血糖)的刺激下,机体胰腺内胰岛β细胞分泌胰岛素的能力,即单位血糖在单位时间内促使胰岛素分泌的能 力。这两个方面相辅相成,共同构成了糖尿病研究的热点、难点问题。因此,为了能够更准确、更全面、更便捷地评估胰岛素抵抗和分泌水平,本文谨将收集到的一些成果分述,为研究糖尿病的科研人员和临床工作者提供一个较为全面的参考。 1胰岛素敏感性测定 胰岛素敏感性测定法可按测定(葡萄糖对)外源性胰岛素的代谢反应还是测定(葡萄糖对)内源性胰岛素的代谢反应分为直接测定法和间接法。 1.1直接的胰岛素敏感性测定法 1.1.1高胰岛素-正葡萄糖钳夹(hyperinsulinemic-euglycemic clamp)此是评价机体胰岛素对葡萄糖作用的“金标准”[1],即在胰岛素-葡萄糖代谢平衡状态下精确测定组织对胰岛素的 敏感性。由于在指定时间内,静脉输注胰岛素,使血浆胰岛素水平在优势浓度下,可完全抑制内源性(主要是肝脏)葡萄糖产生,因此外源性葡萄糖输注率可作为评价外周组织(主要是肌肉组织)胰岛素作用的指标。但缺点在于无法知晓肝糖产生是否被完全抑制。但因其所需设备和检 测费用昂贵,只适用于小样本的科学研究。 1.1.2胰岛素释放试验(insulin releasing test,IRT)由Reaven于1993年提出,该方法的优点是在某种程度上纠正了胰岛素缺乏对胰岛素敏感性测定的影响,但仍有潜在的缺点,即固定剂量的胰岛素在不同个体中纠正胰岛素缺乏的程度不同,这种“纠正”有时并不完全。胰岛素 释放试验过程中如血糖值仍超过肾糖阈,从肾脏“漏”出的糖也会被计入血葡萄糖下降率之中, 从而夸大了机体的胰岛素敏感性[2]。 1.1.3胰岛素抑制试验或胰岛素灵敏度试验(insulin stimulating test,IST)在定量的葡萄糖(glucose,G)负荷时同时以固定速率输注胰岛素,检测其G廓清率。为了抑制内源性分泌胰 岛素、胰高糖素和生长激素,也为了抑制糖原异生,同时输注普萘洛尔及肾上腺素,现改为输注生长抑制素。在固定速率下连续输注150～180 min。最后30 min所测血糖平均数成为稳态 血浆糖(stable state plasma glucose,SSPG),反映了胰岛素的灵敏度。本法也费时,但较钳夹法及静脉注射葡萄糖耐量试验省时[3]。 1.2间接胰岛素敏感性测定法 1.2.1Bergman最小模型法(minimal model method,MMM)最小模式法的全名叫多样本静脉葡萄 糖耐量试验血糖、血胰岛素动力代谢最小数学模式。该法需要取血32次,将血糖值输入计算机数学模型中进行计算。这种方法在科研中应用较胰岛素钳夹技术更为广泛。相对于正糖钳 夹试验而言,费用较低,技术也相对简单,且测定的胰岛素敏感性与正糖钳夹试验的结果具有 很好的相关性[4]。近年来研究者们分别从减少样本数和与口服糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)或膳食耐量试验(meal glucose tolerance test,MGTT)相结合等途径,对MMM进行改进[5]。 1.2.2几种简单的胰岛素敏感性指数 1.2.2.1空腹血胰岛素(fasting blood insulin,FINS)在非糖尿病人群空腹血胰岛素是很好 的胰岛素抵抗指数。它与钳夹测定外源性葡萄糖输注率密切相关,相关系数0.7～0.8[2]。曾应用于国外许多著名的研究,为学者们广泛接受。而在糖尿病人群,因有胰岛素分泌缺乏,此时降低了的空腹血胰岛素水平已不再能代机体的胰岛素抵抗情况。