[doc] 晚期肿瘤并发呼吸道感染70例痰培养临床分析

[doc] 晚期肿瘤并发呼吸道感染70例痰培养临床 晚期肿瘤并发呼吸道感染70例痰培养临床 分析 皖南医学院(JofWannanMeCIicalUniversit1i( ? 临床医学? ? 121? 文章编号:1002—021712008)02—0121—02 晚期肿瘤并发呼吸道感染70例痰培养临床分析 程静,李燕 (皖南医学院附属弋矶山医院1.肿瘤中心;2.感染管理科,安徽芜湖 241001) Clinicalanalysisofsputumculturesin70pa- tientswithadvancedtumorscomplicatedwith respiratoryinfection CHENGJing,LIYah CancerCenter,YijishanHospital,WannanMedicalUniversity,Wuhu 241001,China 【Abstract]Objective:.rOstudythefeaturesofmicrobesinrespiratoryin— fectionpatientswithadvancedtklr[IOrs.Methods:CultureofsputumW&am p;S takenfromthemouthcavityinlightoftheconditionofthepatientsfor determiningthepathogenicmicrobes.Ofthe70canes.44ofthernwere maleand26,female.48case8agedIT/Orethan60years,12rangedin agefrom50to60yearsand10wereyoungerthan50years.Results: In70advancedtumorpatientscomplicatedwithrespiratoryinfection. microbesofgram-negativebacilliweredetectedin54.2%cases,gram— l:~sitivein14.3%casesandfungiinfectionin31.4%.respectively. Conclusion:MostcolnIilonpathogenicmicrobesthataffectpatientsof advancedtunlorwithrespiratorytractinfectionarefungi,Klebsiella pneumoniae,Acinetobacterbaumannii,EscherichiacoilsandPseu— domonas,andthemalepatientsaged60yearsandoverareeasilyin— volved.Consequently,thetreatmentprescriptionhastObecenteredon therealcondition,rightexaminationofcultureandpathogenicmicroor— ganismandpastmedicationhistory. 【Keywords】advancedtumor;infection;sputumculture 【摘要】目的:探索晚期肿瘤患者并发呼吸道感染的特点. 方法:针对不同的肿瘤患者,根据病情对口腔分泌物进行痰 培养,检测并鉴定致病菌.70例患者中:男44例,女26例; 年龄>60岁48例,50--60岁12例,<50岁10例.结果:晚 期肿瘤患者并发呼吸道感染中G菌阳性率54.2%,G菌 阳性率14.3%,真菌感染的阳性率为31.4%.结论:晚期肿 瘤患者呼吸道较常见的感染致病菌种为真菌,肺炎克雷伯 菌,鲍曼不动杆菌,大肠杆菌和铜绿假单胞杆菌,发病年龄主 要集中在60岁以上男性患者.因此对于晚期肿瘤患者,应 根据病情实时,正确留取标本,进行病原体检测并结合既往 用药史,选择合理的治疗方案. 【关键词】晚期肿瘤;感染;痰培养 收稿日期:2007—05—14 作者简介:程静(1972一),女,安徽休宁人,主治医师,(电话)0553— 5739063,(电子信箱)chengj72@sina.vip.eom. 【中图号IR730.43【文献标识码】A 感染是当今临床肿瘤医师面临的一大严峻挑 战.尤其是晚期肿瘤患者,由于营养不良,手术以及 在前期的放,化疗中削弱了患者的防御功能,机体免 疫抵抗力明显低下,加之心理防线受到攻击和社会 舆论的导向,患者精神状态比较差,故而极易感染, 据有关文献报道晚期肿瘤患者化疗后导致医院内感 染发生率可达20%,40%【?.同时又加上既往对 抗生素过多,过频,过滥地使用,因此晚期肿瘤患者 的感染表现出多样性,复杂性和难治性. 我们对2006年1月至2007年1月所收治的70 例恶性肿瘤并发呼吸道感染患者的痰标本进行研究 分析,以探讨晚期肿瘤患者并发呼吸道感染的病原 体分布情况,如下. 1资料与方法 1.1一般资料本文患者均为确诊的晚期肿瘤患 者,且均经过手术,放射,化学治疗.男44例,女26 例.年龄最大为81岁,最小为27岁;男性中位年龄 69岁,平均年龄(67.42?10.56)岁;女性中位年龄 55岁,平均年龄(56.52?12.O1)岁.原发性肺癌37 例,乳腺癌9例,宫颈癌8例,胃癌6例,肾癌,皮肤 癌,扁桃体癌各2例,肝癌,喉癌,肾上腺癌,右上颌 窦癌各1例. 1.2诊断符合《医院感染学》标准l2l. 1.3方法根据患者的病情分别对其在严格无菌 环境下进行痰液收集,并立即送检进行致病菌鉴定. 同时进行药敏实验,然后根据药敏结果选用敏感抗 生素进行治疗. 2结果 由于我们的标本采集对象均为晚期肿瘤患者并 发肺部感染者,故而我们这里只分析它们的痰培养 情况. 结果显示其病原菌分布情况为:70例患者中肺 炎克雷伯菌10例,大肠杆菌6例,鲍曼不动杆菌9 ? 122? 例,铜绿假单胞杆菌6例,产气肠杆菌2例,阴沟肠 杆菌1例,副流感杆菌3例;流感杆菌1例,G菌阳 性率54.2%,溶血性葡萄球菌3例,表皮葡萄球菌2 例,口非肠球菌2例,粪球菌3例,G菌阳性率14. 3%;真菌感染的有22例,阳性率为31.4%. 在所有药敏结果中,显示碳青酶烯类,氨基糖苷 类抗菌效果最强,其次作用较好的药物为复方新诺 明,哌拉西林/f也唑巴坦,头孢他定,环丙沙星等. 3讨论 感染是晚期肿瘤患者最常见的并发症和主要死 亡原因之一.本组资料显示,晚期肿瘤患者并发呼 吸道感染的主要致病菌为革兰阴性杆菌和真菌,革 兰阴性杆菌中以肺炎克雷伯菌为主,这与张华等医 院感染临床分析相一致_3』.肺炎克雷伯菌由于菌 毛的介导具有黏附在上皮细胞的能力,此外还具有 丰富的荚膜多糖物质,协助逃避吞噬细胞的作用,加 之患者静卧少动和免疫力低下,因而更易引起肺部 感染.晚期肿瘤患者并发真菌感染的原因:?患者 免疫机能低下;?基础疾病严重或内环境失衡;?抗 生素和肾上腺皮质激素的应用造成菌群失调. 本组资料中晚期肿瘤患者并发感染的年龄主要 分布在60岁以上,这可能与年长者身体免疫力下降 有关.因为随着年龄增长,机体会发生以下变化:? 体内各器官脏器的代谢,增生和应激能力在逐渐下 降;?机体的生理性防御功能减弱,其中呼吸和消化 两大系统受损最严重,这与李家泰等_4j对14所医院 调查的结果相一致,其中以呼吸道为甚;?机体对手 术,放射,化学疗法的耐受能力下降,从而使得患者 的免疫力和防御功能进一步削弱. 喧直医堂院(JofWannanMedialunivety)2【)(】8;27(2 通过对本组资料的分析还发现,晚期肿瘤患者 并发呼吸道感染者男性多于女性.原因可能为:? 在当代社会,男性的社会责任和负担在逐渐加重,长 期在外奔波,工作强度逐渐加大,因而生活和工作压 力较大,体能消耗较严重;?饮食对人类的健康维护 很重要,通常男性对饮食不节制,结构不合理(饮酒, 吸烟等),生活规律较女性差,其中吸烟是肺癌的头 号危险因素,吸烟可破坏呼吸道黏液系统,使上皮发 生鳞化,从而削减了呼吸道的净化和防御能力. 恶性肿瘤患者是医院感染的高危人群,建议采 取以下强有力的措施来预防感染:?合理使用抗生 素,根据病情实时,正确留取标本,进行病原体检测 并结合既往用药史,选择合理的治疗方案;?严格消 毒隔离制度,掌握好消毒剂和消毒技术的应用,定期 在病房环境中取样检测,并根据检测结果采取相应 的措施;?尽量缩短住院时间;?严格掌握各种介入 性操作适应证,严格执行无菌操作;?医务人员在 接触患者前后应洗手,减少由医务人员引起的院内 交叉感染;?做好患者个人的卫生清洁护理;?积极 治疗原发病,加强患者的对症支持治疗以减少院内 感染的发生. 【参考文献】 [1]DEVITA,,I1JR,HELLMANS,ROSENBERGSA.Cancerprin— cipai&practiceofoncology[M].4thed.Philadelphia:J.B.Lippn— cottCompany,1993:22932294. [2]朱士俊.现代医院感染学[M].北京:人民军医出版社,1998: 6—11. [3]张华,何志明,杨记.恶性肿瘤患者医院感染的临床分析[J].实 用医学杂志,2004,20(8):906—907. [4]李家泰,李耘,齐慧敏.2002--2003年中国革兰阴性细菌耐药 性监测研究[J].中华检验医学杂志,2005,28(1):19.