一例膀胱全切一直肠代膀胱一乙状结肠腹壁造瘘患者的护理

一例膀胱全切一直肠代膀胱一乙状结肠腹壁造瘘患者的 关键词:膀胱全切;直肠代膀胱;乙状结肠腹壁造瘘;护理 中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1008―2409(2007)05―1121―02 全膀胱切除、直肠代膀胱术是目前临床治疗膀胱癌瘤体大或多发，且已侵犯膀胱颈及后尿道以及膀胱癌术后复发的一种有效的治疗手段，我院治疗1例。现将护理体会介绍如下。 1 病例介绍 患者女，43岁，2003年7月因全程肉眼血尿10d，经CT提示:膀胱肿瘤。在膀胱镜检查确认后，行膀胱肿瘤切除术。术后恢复好，切口I级愈合。术后定期膀胱灌注丝裂霉素化疗。2004年2月行常规B超检查示:膀胱肿瘤复发，并出现排尿时下腹胀痛。全身浅淋巴结未触及。于2004年3月行膀胱癌根治术+左输尿管种植术。术后恢复快，切口I级愈合出院。术后仍定期膀胱灌注化疗。2006年4月行B超复查时发现有膀胱肿块而住院。体温36?，脉搏72次,min，呼吸20次,min，血压90,55mmHg。无血尿及尿频尿急，全身浅表淋巴结无肿大。在完善术前准备后于4月16日行全膀胱切除、直肠代膀胱、乙状结肠腹壁造瘘术。术后生命征平稳正常。留置有腹腔引流管、耻骨后引流管、肛管接引流袋、左右输尿管支架及胃肠减压。肛管及左右输尿管支架引出尿液，由红色逐渐变淡黄色。术后第3天拔胃管，开放造痿口予全流饮食。第9天造口有大便溢出，予半流饮食。第12天夹左右支架引流管，有尿液自肛管排出。第14天拔左右输尿管支架。于术后16d出院。 2 护理措施 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 患者离开熟悉的家庭环境，进入陌生病房(加上疾病因素势必会产生紧张、焦虑、恐惧等心理反应。所以要制定出有效的护理和措施，耐心解释手术的必要性，让患者及家属了解尿流改道后的情况，以取得配合。 2.1.2 协助患者完成各项检查 协助完成心、肾、肝等主要器官功能的检查及静脉泌尿系造影、胸部x片等。 2.1.3 肠道准备术前1周进少渣饮食，术前2,3d进流质，口服链霉素1g，3次,d，氟哌酸0.2.3次,d，维生素K₁10mg肌肉注射，1次,d。术前3d每晚清洁灌肠，术晨再清洁灌肠。 2.1.4 锻炼肛门括约肌 手术后新膀胱需由肛门括约肌控制排尿，为提高日后生活质量，应加强此项锻炼。 2.2 术后护理 2.2.1 常规护理按泌尿外科手术后及麻醉后常规护理。 2.2.2 注意观察患者生命体征注意与手术护士做好交接，观察病情变化，监测生命体征。 2.2.3 细心观察并检查尿管及引流管情况 密切观察各引流管引出液的性质颜色、量，认 真。因有多根引流管，为便于区分应用醒目标记并妥善固定，注意防止扭结、受压和脱出，如一侧量少、尿液引流不畅，应及时调整、变换体位或医生。有报道代膀胱肠粘液的分泌量呈现一定规律性，即在术后第3天最少，术后第7天最多，以后逐渐减少，用生理盐水1000ml+5,碳酸氢钠250ml行新膀胱冲洗1,2次,d，以预防肠粘液堵塞代膀胱引流管、尿液排出不畅等并发症的发生。 2.2.4 饮食指导 术后行胃肠减压，要经常保持负压，更换1次,d，术后3d胃肠功能恢复排气、乙状结肠腹壁造瘘口开放后予拔胃管进全流食。2d后进无渣半流饮食10,14d，术后17d拔输尿管导管后，正常进食。正常饮食后做好饮食调节，使粪便成形，以免他人嫌弃，同时也可以减轻患者心理负担和压力。 2.2.5 肛门护理 术后输尿管支架导管由肛门引出并留置肛管。应注意肛门保护，3次,d，清洗肛周并涂凡士林，以防尿液浸蚀，同时给予进行盆底肌肉和肛门括约肌训练指导。 2.2.6 教会患者护理腹壁造瘘口 结肠造瘘口周围皮肤每天用清水洗净，擦干。如有发炎糜烂(可涂以氧化锌软膏或各类抗生素的软膏，有粪便外溢时应随时洗净。粪袋内粪便，至少清除2次,d，冲洗擦干后重新套于造口处。乳胶袋至少更换1次,d，用过的乳胶袋应冲洗煮沸，晾干后备用。经济条件允许最好选用一次性粪袋。 2.3 恢复期护理 2.3.1 心理护理 由于患者排尿方式发生了改变，并且不时地有尿液由肛门渗出，这就需要护士做好有效的健康宣教和心理护理。使患者了解尿流改道后尿便就已经分开，可以逐渐适应。 2.3.2 饮食指导 应注意进食偏碱性食物，防止高氯性酸中毒，并嘱患者增加排尿次数，定时排尿。 2.3.3 随访 出院后，3个月内每月随访1次，以后每3个月随访1次，1年后6个月随访1次，进行全面检查，饮食指导，做肛门括约肌的训练及提肛肌训练等。