【doc】 益智宁神口服液治疗注意缺陷多动障碍的疗效

【doc】 益智宁神口服液治疗注意缺陷多动障碍的疗效 益智宁神口服液治疗注意缺陷多动障碍的 疗效 ? 1284? 益智宁神口服液治疗注意缺陷多动障碍的疗效 杨丽新杜淑娟 广东省中医院儿科(广州510120) 【摘要】目的探讨益智宁神口服液治疗注意缺陷多动障碍(ADI-ID)的疗效及安全性.方法86例ADI-ID 患儿随机分为观察组(益智宁神口服液组)和对照组(利他林组)两组均辅以行为矫正法,进行3个月的对照观察. 结果观察组总有效率为87.5%;对照组总有效率为89.4%.两组总有效率无差别(P>0.05);两组Connem多动 指数量评分比治疗前明显降低,两组间比较差异无显着性(P>0.o5);观察组复发率为47.6%;对照组复发率为 79.4%,两组复发率差异有显着性(P<0.001);观察组还能改善伴随症状,未发现副作用.结论益智宁神口服液 治疗AD皿是安全有效的,中药治疗ADI-ID的远期疗效优于利他林. 【关键词】注意缺陷多动障碍益智宁神口服液利他林行为矫正法临床疗效 注意缺陷多动障碍(AD皿)亦称儿童多动综合征, 简称多动症,是一种常见的儿童行为异常性疾病,临床 特点是智能正常或接近正常的小儿,表现出与年龄不 相称的注意力不易集中,注意短暂,不分场合的过度活 动,情绪易冲动和学习困难的一组症候群.学龄儿童 患病率为1.3%,13.4%.目前西医治疗多动症仍以 中枢神经兴奋药(利他林)为首选药物,因副作用明显, 停药后复发率高,而限制其临床应用.我科用中药益 智宁神口服液辅以行为矫正法治疗ADHD48例,并与 口服利他林的38例进行对照,如下. 1资料与方法 1.1一般资料86例观察病例均来源于我院2002年 11月至2004年4月ADHD专科门诊,符合文献[1]的 诊断.排除广泛性发育障碍,精神发育迟滞,精神 分裂症,心理障碍或其他精神疾病及正常顽皮儿童. 中医辨证属脾虚肝旺或肾虚肝亢证型.随机分为观察 组和对照组.观察组男40例,女8例,年龄6,12岁, 平均8.3岁;病程9个月至5年,平均2.5年;伴形体消 瘦,面色少华,汗多,纳呆等症状35例,伴遗尿10例, 反复感冒17例,哮喘6例.对照组男31例,女7例,年 龄6.5,13岁;平均年龄8.6岁,病程8个月至5年,平 均2.4年;伴形体消瘦,面色少华,纳呆等症状30例, 伴遗尿3例,反复感冒15例,哮喘6例.两组在年龄, 性别,病程和伴随症状上差异均无显着性(P>0.05), 具有可比性. 1.2治疗方法观察组:益智宁神口服液(医院制剂, 主要组成:熟地黄,黄芪,自芍,龙骨,远志,石菖蒲,五 味子,自术),2支/次,3次/d;对照组:利他林10r于 早晨上课前O.5h服用,周末及假日停服.两组均辅以 行为矫正法:采用正强化法,即当一种所要求的行为出 现之后,给予奖赏来强化此种行为.如对起床,吃饭, 做功课等都规定时间,完成好则给予奖赏,包括搂抱, 摸头,鼓励表扬等社会奖赏和周末外出游玩或赏给玩 具,美食等奖励,如违犯则毫不犹豫地执行患儿曾经同 意过的处分,如取消看电视,游戏等,赏罚分明.每周 复诊1次,疗程均为3个月,停药6个月后随访. 1.3观察项目核心症状于治疗前及治疗后每2周 末用Conners多动指数量表评分L2J,伴随症状通过望 诊,问诊记录.治疗前后检查血常规及肝肾功能. 1.4疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中制 定的临床疗效标准L3J及Conners多动指数量表的减分 率评定疗效.痊愈:主要症状消失,多动指数评分减少 >80%,学习成绩显着提高,停药6个月疗效巩固;显 效:主要症状明显改善,多动指数评分减少>50%,学 习成绩有不同程度提高;有效:主要症状改善,多动指 数评分减少>30%,学习成绩改善,但不稳定;无效:上 述症状和指标无改善和恶化. 1.5统计学方法用SPSS10.0统计软件,计量资料 采用t检验,计数资料采用检验. 2结果 2.1总体疗效比较观察组:痊愈6例,显效16例,好 转20例,无效6例,总有效率为87.5%;对照组:痊愈2 例,显效15例,好转17例,无效4例,总有效率为 89.4%,两组总有效率差异无显着性(P>0.05). 2.2Conners多动指数量表评分比较治疗前:观察组 和对照组分别为24.5?3.25和23.7?4.22;治疗后:观 察组和对照组分别为7.23?3.21和7.51?3.12,两组 比较差异无显着性(P>0.05). 2.3停药后复发率比较观察组起效时间14,21d, 停药6个月后追访,复发20例,复发率为47.6%;对照 组起效时间7d,停药后6个月追访,复发27例,复发率 为79.4%,两组复发率差异有显着性(P<0.01),观察 组复发率明显低于对照组. 2.4伴随症状改善情况观察组全部病例用药后面 色少华,纳呆等症状消失,遗尿,哮喘及反复感冒好转; 对照组全部病例用药后纳呆,面色少华,形体消瘦,遗 尿,哮喘及反复感冒无改善. 2.5副作用观察组未发现副作用,对照组有18例 广东医学2O05年9月第26雀箜!塑 出现食欲减退,并有6例患儿出现入睡困难.停药3 周后症状消失,两组治疗前后检查血常规肝肾功能均 未发现异常. 3讨论 ADHI)中医无专门论述,多数学者认为本病属”躁 动”,”失聪”,”健忘”等范畴,病因为先天不足,后天失 调,它病所伤,病机为脏腑功能失常,阴阳失调,与心肝 脾肾四脏关系密切.脾虚肝旺,肾虚肝亢是其主要的 病理机制【.益智宁神口服液选用熟地滋补肾阴,黄 芪补脾益气,白芍,龙骨养阴平肝潜阳,五昧子养心滋 肾安神,远志,石菖蒲安神益智开窍.诸药配伍具有健 脾滋肾,平肝潜阳,宁神益智作用.由于ADHD既有病 理因素,也有社会和心理因素参与,单纯药物治疗往往 难以治愈,所以我们采用中药益智宁神液治疗ADHD 的同时,结合行为矫正法治疗,故取得较好疗效. ?l285. 本研究表明,中药益智宁神口服液治疗ADHD总 有效率与利他林相当,且具有无副作用,能改善ADHD 常见伴随症状(如遗尿,易感冒,厌食,面色少华等),停 药后复发率低等优点,故值得推广运用.本研究中尚 存在由于服用中药起效较慢,导致家长无信心继续治 疗的情况,所以笔者认为治疗的早期宜中西医结合,取 长补短,提高疗效,今后将在这一方面做进一步的研 究.此外,中药治疗ADHD的作用机制还不明,也是需 要进一步研究的课题. 参考文献 1李毅.儿科疾病诊断标准.北京:科学出版社,20O1.454,455 2张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社, 1998.173,201 3国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出 版社.1994.89 (收稿日期:2O05—06—08编辑:庄晓文) 肝硬化患者围手术期处理体会 于春林姜云涛 内蒙古赤蜂市第二医院(024000) 对合并肝硬化患者施行肝脏手术 时,特别强调限制切肝量和围手术期内 的保肝与护肝处理,但既往合并肝硬化 患者作半肝切除的手术病死率仍然高 达14.7%LIl.我院自1993年1月以来 改进了此类患者的围手术期处理方法, 使合并肝硬化患者作半肝切除的手术 病死率下降到1.4%.现将改进后的围 手术期处理方法报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料自1993年1月至2004 年6月,在我科实施半肝切除的患者 中,病理证实伴有结节性肝硬化的患者 共71例,男60例,女ll例;年龄17—68 岁,平均(41.1?17.3)岁.术前肝功能 属ChildA级58例,B级13例.行右半 肝切除31例,左半肝切除40例. 1.2围手术期处理方法?术前一般 处理:纠正贫血与低蛋白血症,使血浆 白蛋白恢复到35异/L以上,血红蛋白恢 复到9o蜀/L以上.纠正水与电解质平 衡紊乱.?术前护肝治疗:术前3—5d 开始行深静脉营养支持治疗,每天输入 葡萄糖300,500g,中长链脂肪乳剂 50g,支链氨基酸2o一40g,同时常规补 充电解质,维生素和微量元素.?术前 肠道准备:按结肠手术准备肠道.?术 中保肝措施:充分给氧,保持血氧分压 高于10.5kPa,血氧饱和度大于0.95. 术中保持肝脏的血流供应,不阻断肝门 血流.维持术中血压稳定,避免发生低 血压.?术后一般处理:术后3d内每 天静脉滴注地塞米松10?,同时静脉 滴注甲氰咪胍1.2g/d.术后5d内的 每天补液量按生理需要量的80%加额 外丢失量计算,每天补给氯化钠控制在 3—5g.术后第3天开始利尿治疗,使 患者处于轻度脱水状态.?术后继续 术前的护肝措施.术后5—7d内,每天 输入白蛋白10—20g或血浆200— 600ml.持续吸氧5,7d. 2结果 1例右半肝切除患者于术后17d 死于消化道出血,其余70例患者术后1 — 2周肝功能分别为ChildA级29例,B 级30例,c级ll例.至术后3—4周, 肝功能ChildA级43例,B级23例,c级 4例.本组病死率为1.4%. 3讨论 护肝与保肝是合并肝硬化患者行 肝脏手术的围手术期内处理的重要环 节,因为此类患者手术后最常见与最主 要的死亡原因是术后肝功能衰竭.促 进肝糖原合成,纠正氨基酸代谢紊乱, 补充维生素,纠正贫血和低蛋白血症, 充分给氧等都是公认有效的护肝措施, 应在围手术期内常规使用. 肠道准备在围手术期处理中的重 要性已越来越受到重视.现已证明,手 术后肠道内细菌可以发生移居而导致 感染.术后肠蠕动减弱,肠内毒素产生 增多,毒素进入门静脉的数量增加,对 肝脏的损害加重.因此,作者主张行肝 脏手术也应常规作肠道准备,对于合并 有肝硬化的患者要求按结肠手术来准 备肠道. 在切肝过程中通过阻断肝门血流 来减少术中出血是一种广泛使用的方 法.但肝门阻断后对肝脏的损害是相 当大的,阻断肝门30min即有可能导致 术后发生的肝脏功能衰竭【,阻断60 min即可引起不可逆的肝脏损害.作者 在整个手术过程中均不阻断肝门,这就 最大限度地减少了手术所致的肝脏功 能损害. 应重视合并肝硬化患者的术后液 体疗法.在术后3,5d内,补液总量按 正常生理需要量的80%加上额外丢失 量来补给是适宜的.补液过多容易导 致腹水,补液过少会因血容量的不足而 影响肝脏功能.氯化钠的补给量应严 格限制,每天不应超过5g,因肝硬化患 者都有不同程度的钠潴留.可通过利 尿使患者处于轻度脱水状态,这样可以 避免或减少腹水形成.当然,补充足够 的白蛋白也是防止腹水形成的重要措施. 综上所述,只要在术前,术中,术后 都重视护肝与保肝处理,绝大多数肝功 能处于代偿期的肝硬化患者可以安全 地耐受半肝切除术. 参考文献 1黄志强,主编.现代腹部外科学.长沙: 湖南科学技术出版社,1994.262,271 2黄志强.肝切除术时肝门阻断的限度. 肝胆外科杂志,1995,3:4 (收稿日期:20O5—05—23编辑:庄晓文)