精神疾病治疗过程的护理幻灯片1

精神疾病治疗过程的护理幻灯片1 教教学学目目标标掌握????????????????????精神疾病治疗概述精神疾病治疗概述康复护理药物治疗电抽搐治疗精神外科治疗氯丙嗪中枢神经系统精神活动????????抗精神病药物定抗精神病药物定义义??抗精神病药物antipsychoticdrugs是主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍的药物。抗精神病药物的分类抗精神病药物的分类??第一代抗精神病药典型抗精神病药??第二代抗精神病药非典型抗精神病药??根据化学结构还可将抗精神病药物分为第一代抗精神病药第一代抗精神病药??主要药理作用氯丙嗪、氟哌啶??进一步按临床作用特点分为低效价和高效价两类??第二代抗精神病药第二代抗精神病药??特点在治疗剂量时通常较少或不产生锥体外系症状和催乳素水平升高??按药理作用分为四类5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂serotonin-dopamineantagonistsSDAs利培酮、齐哌西酮多受体作用药multi-actingreceptortargetedagentsMARTAs氯氮平、奥氮平、喹硫平选择性D/D受体拮抗剂阿米舒必利、瑞莫抗精神病药药理作用及抗精神病药药理作用及机制机制??机制阻断多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、组胺和5-羟 返确?幼饔冒 ㄒ?碜 ??药理作用抗精神病药适应证抗精神病药适应饔煤?a name=baidusnap1>不良反应 证??精神分裂症的急性期和维持治疗??分裂情感性精神病??躁狂发作??伴精神病性症状的抑郁发作??其他如急性精神病。抗精神病药禁忌证抗精神病药禁忌证??严重过敏??严重肝病、肾病、心血管疾病、造血功能障碍、锥体外系疾病者??妊娠早期、年老、体弱及有较严重内脏疾病者。抗精神病药急性期治疗抗精神病药急性期治疗??合作病人??不合作病人抗精神病药急性期治疗抗精神病药急性期治疗??时间抗精神病药抗精神病药维持维持治疗治疗??重要性明显降低复发率??药物原则上仍用急性期治疗有效的药物??剂量治疗剂量的1/3-1/2??时间症状消失后再维持治疗2年多次复发需更长甚至终身抗精神病药不良抗精神病药不良反应反应??过度镇静和嗜睡??锥体外系不良反应??恶性综合征??神经内分泌不良反应??心血管不良反应??植物神经系统不良反应??其他。过度镇静和嗜睡过度镇静和嗜睡??最明显的是氯丙骸?? 呛吐鹊 絹6?多在一定时间逐渐适应而不需特殊处理。锥体外系不良反应锥体外系不良反应??机理黑质纹状体多巴胺受体的阻断作用??处理抗胆碱能药物??分类恶性综合征恶性综合征??临床现恶性综合征恶性综合征??实验室检查血清磷酸激酶升高??原因不明使用氟哌啶醇类高效价药物大剂量或加量过快男性及年轻病人易发生恶性综合征恶性综合征??处理??恶性综合征恢复后可重新开始抗精神病药物治疗。神经内分泌不良反应神经内分泌不良反应??催乳素分泌增加??低效价药物比较多见??常与剂量有关??体重增加。心血管不良反应心血管不良反应抗肾上腺素能效应植物神经系统不良反应植物神经系统不良反应??抗胆碱能副反应??????????其他其他??药物过敏性皮疹及日光过敏可予抗组胺治疗、避免日晒、换用其他药物??肝损害轻度者继续观察并与保肝治疗必要时换药??血象变化氯氮平引起的粒细胞减少??怀孕哺乳问??惊厥低效价的药物更易引起惊厥可予抗癫痫药治疗。抗抑郁药物抗抑郁药物分类分类??三环类丙咪嗪阿米替林氯丙咪嗪多虑平??四环类麦普替林米安舍林??单胺氧化酶抑制剂苯乙肼吗氯贝胺??选择性5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀帕罗西汀舍曲林西酞普兰艾司西酞普兰氟伏沙明??其他曲唑酮噻萘普汀安非他酮抗抑郁药药理作用抗抑郁药药理作用及机制及机制??抗抑郁作用主要作用于NE、5-HT系统??镇静作用??抗强迫作用和抗焦虑作用5-HT三环类和四环类抗抑三环类和四环类抗抑郁药物郁药物??适应证??禁忌证临床应用临床应用??小剂量开始??逐 渐加量??注意根据疗效和不良反应来调整用药。不良反应及处理不良反应及处理??????????过量中毒常被抑郁症患者用作自杀的药物。单胺氧化酶抑制剂适应症和禁忌症单胺氧化酶抑制剂适应症和禁忌症??????单胺氧化酶抑制剂不良反应单胺氧化酶抑制剂不良反应????????????选择性选择性55--HTHT再摄取抑制剂再摄取抑制剂??适应证??禁忌证无绝对禁忌症临床应用临床应用??对多数病人起始剂量就是治疗剂量??每日一次给药??一般在早上服用。不良反应及其处理不良反应及其处理??胃肠道反应??易激惹焦虑头痛睡眠障碍震颤影响性功能??5-羟色胺综合征??禁忌与MAOI类药物合用。抗躁狂药物抗躁狂药物碳酸锂的适应症和禁忌症碳酸锂的适应症和禁忌症??????????早期表现????锂盐中毒征兆卡马西平的不良反应和禁忌症卡马西平的不良反应和禁忌症????????抗焦虑药物抗焦虑药物分类分类??苯二氮卓类??β阻滞剂普奈洛尔??其他丁螺环酮适应证适应证??治疗焦虑症和其他神经症的焦虑状态??各种精神障碍伴发的焦虑状态??抗惊厥及抗癫痫发作??肌肉松弛作用??治疗各种失眠症及睡眠障碍??治疗惊恐发作及恐惧性神经症??抗抑郁作用??用于酒依赖的戒断以及震颤谵妄等戒断症状。禁忌症禁忌症????????????????不良反应不良反应??过度镇静??记忆损害??严重精神症状??药物依赖??戒断症状??孕产妇和过量中毒。使用使用方法??剂量依目的或品种而定原则上初始量宜小逐渐加至治疗量停药时缓慢撤药常需数星期至月余??短效品种口服法宜每日3次中长效一般每日1次宜晚间给药使用方法使用方法??撤药反应主要为各种戒断症状长时间、大剂量使用后常在停药3天后出现轻者为失眠、头晕、头痛、耳鸣、颤抖、厌食等重者表现为血压、体温改变偶见谵妄抽搐一般1星期后戒断反应逐渐消失不需特殊处理。部分特殊病例可给予短效替代长效使用方法使用方法??耐药性是其最大缺点表现为使用数周后治疗效果下降需调整剂量或改换品种才能达到原来的效果且往往彼此有交叉耐药性??不宜长期用同一药物必要时减药、换药或间断服药。