山东2017医保报销目录

山东2017医保报销目录 山东2017医保报销目录是怎样的情况呢,想要咨询相关资讯的朋友不妨看看吧,以下是搜集并整理的医保报销目录有关内容,希望在阅读之余对大家能有所帮助! 山东2017医保报销目录 职工医保参保人增加大病保险 自2017年1月1日起,山东省将正式启动实施职工大病保险。 职工大病保险资金原则上从职工基本医疗保险统筹基金中划拨,2017年,山东省职工大病保险按照每人每年20元标准进行筹集,参加居民医保的人员,大病医保不需个人再缴费。 报销以统计部门公布的上年度城镇职工年平均工资的一定比例为依据,对参保人员年度累计负担的合规医疗费用超过起付标准以上的部分按比例进行补偿。2017年起付标准为2万元以上部分给予60%的补偿;一个医疗年度内,职工大病保险资金每人最高给予20万元补偿。 19种药品纳入山东省医疗保险支付范围 经山东省人力资源社会保障厅组织专家评审谈判,日前将19种药品纳入山东省医疗保险支付范围。 其中甲磺酸伊马替尼片(胶囊)纳入基本医疗保险支付;注射用地西 他滨、注射用硼替佐米、来那度胺胶囊、培门冬酶注射液、达沙替尼片、吉非替尼片、盐酸埃克替尼片、盐酸厄洛替尼片、重组人血管内皮抑制素注射液、注射用曲妥珠单抗、贝伐珠单抗注射液、西妥昔单抗注射液、注射用雷替曲塞、苹果酸舒尼替尼胶囊、甲磺酸阿帕替尼片、波生坦片、注射用重组人凝血因子?和富马酸替诺福韦二吡呋酯片等18种药品纳入大病保险支付。 退休人员医保将可跨省结算 日前,人社部、财政部发布的《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》明确,2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算,年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。 居民医保基金市级统收统支 2017年全面实现居民医保基金市级统收统支,在全市范围内规范统一参保缴费、药品目录、待遇政策等。 自2017年起,省级补助资金以市为单位核定,全部拨付到市。各市县财政部门及时足额拨付补助资金,确保每年8月底前全部到位。下一步,各市将根据基金支付能力,合理引导居民基本医保待遇预期,稳步提高住院费用政策范围内支付水平,政策范围内住院费用报销比例达到70%左右。 山东2017年9月1日后执行医保新目录 新版医保药品目录新增339个品种 医保药品目录,是指国家基本医疗、工伤和生育保险的药品目录, 可以说是群众看病报销的最基本政策标准。2017年版药品目录由凡例、西药、中成药和中药饮片四部分组成。新目录里共收载了2535种西药、中成药,增加的新药品种有339个。中药饮片部分未作调整,仍沿用2009年版药品目录的规定。 新版目录不仅适用于基本医疗保险参保人员,也适用于工伤保险和生育保险参保人员。为落实《国家职业病防治规划》和《关于印发加强农民工尘肺病防治工作的意见的通知》,目录制定中对工伤保险用药予以特殊考虑,一方面充分考虑了职业病等特殊疾病的用药需求,新增了治疗尘肺病的汉防己甲素等药品;另一方面药品目录中A型肉毒毒素注射剂等5种药品的“备注”一栏标为“限工伤保险”,这些药品仅限于工伤保险基金支付,而不属于基本医保基金的支付范围,也就是说工伤保险的用药范围要超过基本医疗保险的用药范围。 关注儿童用药、重大疾病用药 新版药品目录有5个比较鲜明的特点, 一是新增了91个儿童药品品种,药品目录中明确适用于儿童的药品或剂型达到540个,加大了儿童用药保障力度。 二是加大了对创新药的支持力度。医药行业创新发展意味着研制和生产出质量更好、疗效更佳、成本更低的药品。为此,目录调整中将2009年后上市的新药作为重点评审对象,并对其中的创新药进一步倾斜。2008年至2016年上半年我国批准的创新化药和生物制品中,绝大部分都被纳入了2017年版药品目录范围或谈判药品范围,仅很少的品种因不属于医保支付范围(疫苗)或临床认可度较低等原 因未被纳入。 三是重点考虑重大疾病治疗药物。治疗癌症、重性精神病、血友病、糖尿病、心脑血管疾病等重大疾病的常用药品基本被纳入了药品目录或谈判药品范围。 第四,大力支持中药、民族药。在坚持“中西药并重”的基础上,加大对中药和民族药的支持力度,2017年版药品目录中西药与中成药占比分别达到51%和49%,基本持平。专门组织了少数民族医药专家对蒙古族、藏族等民族的传统药进行评审,新增民族药41个,增幅达90%,比例明显高于其他药品。 第五,与2015年国家谈判药品做好衔接。替诺福韦、埃克替尼、吉非替尼等3个药品均经专家评审纳入了药品目录。此外,大力支持基本药物制度。绝大部分国家基本药物被纳入了药品目录甲类部分,支付比例高于乙类药品。 确定45个拟谈判药品 在新版医保药品目录的调整中,经过专家评审还同步确定了45个拟谈判药品,这些药品中近一半为肿瘤靶向药物,涵盖了白血病、肺癌、胃癌、结直肠癌等常见肿瘤,其他为心脑血管疾病、罕见病、糖尿病等重大疾病用药。 下一步将在确认相关企业是否具有谈判意向后,向社会公布拟谈判药品名单并按相关程序组织谈判,将达成一致的品种纳入医保基金支付范围,在更好地保障参保人员临床用药需求的同时保证基金平稳运行。陈金甫解释道,对临床必需、疗效确切的专利、独家药品,因 价格较为昂贵,按照现有市场价格纳入目录可能给基金带来一定风险,于是要探索建立谈判准入,由专家评审确定谈判药品范围,组织医学、药学、卫生经济学、保险管理等领域的专家进行谈判,达成一致后,再将符合条件的药品列入药品目录。 新目录将在9月1日后开始执行 虽然新版目录在山东正式执行还得再等上一些日子,但在各地医院的医保结算窗口,还是有不少病人家属来打听新目录的药品报销情况。家住临沂费县的刘静,因为家里有个常年患病的老病号,对这次医保目录调整的事也格外关心。 患者家属刘静,“其实我们老百姓都很期待的,对我们老百姓来说也是一个很好的事。” 和刘静一样,这次调整,各地患者最关心的还是医药目录的三百多个新增药。按照人社部的要求,这些新增的报销药品,也适用于工伤保险和生育保险的参保人员。除了91个儿童药,新增加药品品种主要集中在重大疾病、精神疾病、妇科病等病种,癌症、血友病、糖尿病、心脑血管疾病等的常用药这次也基本被纳入了药品目录或谈判范围。 山东临沂费县人民医院医改办主任董元刚,“像治疗癌症的替吉奥胶囊,1700块一盒,这样纳入报销以后,报销比例是70%,患者只要花500块钱,就能使用这种昂贵的药品,从很大程度上减轻了患者的经济负担。让以往买不起贵重药品的患者呢,有了更宽泛的用药空间。” 山东大学公共卫生学院教授徐凌忠,“中成药的品种增加多于西药的品种,会促进中医药,尤其是民族医药的发展,另一方面是促进企业增加新药特药的投入力度,也会促进企业的创新式发展。” 据山东省人社厅消息,为了尽快让山东的参保居民享受到新版医保目录的福利,相关部门正在根据人社部的要求,加紧调整山东本地医保目录。按照省人社厅提供的时间表,今年7月31日前,确定山东本地医保调整目录,8月31日前更新各市医疗保险信息系统,新目录将在9月1日后开始执行。 [山东2017医保报销目录]