电子阴道镜及Reid阴道镜评分对子宫颈疾病的诊断价值

电子阴道镜及Reid阴道镜评分对子宫颈疾病的诊断价值 电子阴道镜及Reid阴道镜评分对子宫颈疾 病的诊断价值 ? 746? 文章编号:1007—6611(2006)07—0746—03 山西医科大学学报(JShanxiMedUniv)2006年7月Z—(7 电子阴道镜及Reid阴道镜评分对子宫颈疾病的诊断价值 史小荣,郝晓炼,郝秋芳(山西医科大学第一临床医学院妇科,太原030001) 摘要:目的评价电子阴道镜及Reid阴道镜评分(RCI)对子宫颈疾病的诊断价值.方法对 2003—2004年妇科门诊筛 查的宫颈细胞学涂片为不典型鳞状上皮细胞(ASCuS)及以上分型的247例行阴道镜检查, 由阴道镜专职医师作出诊断,对其 中不正常阴道镜图像行RCI,并对所有病例均进行阴道镜下取活组织病理检查及人乳头瘤 病毒(HPV)的免疫组化分析. 结果在247例受检对象中,不正常阴道镜图像147例,占59.5%.电子阴道镜诊断宫颈疾病(以 炎症与HPV/CINI为界) 的灵敏度92.6%,特异度80.3%,准确度87%.对不正常阴道镜图像的RCI结果显示,P<0.()1. 结论电子阴道镜用于 诊断宫颈疾病较准确可靠,有一定的临床应用价值,而RCI可预示宫颈病变的严重程度. 关键词:宫颈疾病;电子阴道镜;诊断 中图分类号:R737.3文献标识码:A ValueofdigitalcolposcopeandRCIinthediagnosisofcervicaldiseases SHIXiao-rong,HAOXiao-yan,HAOQiu—fang(DeptofGynecology,ClinicalMedicalCollege,ShanxiMedicalUniversity, Taiyuan030001,China) Abstract:ObjectiveToaccessthevalueofdigitalcollxxscopeandRCIindiagnosisofcervicaldiseases.MethodsAtotalof247 patientswithanabnormalcervicalsmearfromgynecologicalout-patientsfrom2003to2004weredetectedbycoltxxscopy.Andthe biopsyofallpatientswasperformedundertheguidanceofdigitalcolposcopeforpathologicalstudyandHPVimmunohistochemical analysis.Amongthem,thepatientswithabnormalcolposcopicsignswerereevaluatedbyRCI.ResultsIn247abnormalcervical smears,147patients(59.5%)werediagnosedasabnormalcolposcopicsigns.Comparingcervicalinflammationand?CINIinthis study,thesensitivity,specificityandaccuracyofdigitalcolposcopeinevaluationofcervicaldiseaseswer e92.6%.80.3%and87%. TheRC1withabnormalcolposcopicsignsshowedsignificantdifference(P<O.91).ConclusionDigit alcolpcxscopecanbeavery accuratediagnosticmethodinclinicalpractice.TheRCIcanpredicttheseverityofcervicallesions. Keywords:cervicaldiseases;eoltxxscopy;diagnosis 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,发病率在 女性恶性肿瘤中居第二位.筛查仍是预防和控制 宫颈癌的主要手段_1J.为了选择正确的治疗方法, 必须获得组织学标本了解疾病的状态以对官颈进 行综合评价.过去几乎没有进行治疗前的评估方 法,只能通过外科手段切除大部分宫颈甚至全部宫 颈或全部子宫来获得临床诊断_2J.阴道镜是介乎 于肉眼和低倍显微镜之间的放大内窥镜,它能于病 变最严重的区域取活检,结合细胞学和组织学的诊 断决定采取何种方法处理病人.本文旨在探讨阴 道镜及Reid镜下评分系统对宫颈疾病的诊断价值. 1资料与方法 1.1临床资料选择2003—01,2004—01山西 医科大学第一临床医学院妇科门诊筛查的异常细 胞学涂片,即TBS分类回报有未明确诊断意义的非 典型鳞状上皮细胞(ASCUS)及以上者,行电子阴道 镜检查共247例,患者年龄20—73岁,平均35.9 岁.所有病例均在阴道镜指导下行活检术作组织 病理学检查及}{I)V免疫组化. 1.2方法 1.2.1仪器和试剂阴道镜为美国威龙 (wELLLYN)电子阴道镜;3%醋酸(新鲜配 置),l%碘溶液(I230g,K10.6g,H2O100m1)等. 1.2.2检查方法由妇科2位专科医生负责检 查.先用干棉球擦拭宫颈分泌物作初步观察,随后 以3%的冰醋酸作醋酸试验,仔细观察阴道镜图像, 必要时摄片,再用1%的碘溶液行碘试验,于可疑区 取l一2块组织,分别用95%的酒精固定后送病理 科作组织学检查.对不正常阴道镜图像行Reid阴 道镜评分. 1.2.3阴道镜诊断按照国际阴道镜名词和分类 (1990)及Reid阴道镜评分进行.边界颜色血 管的判别主要根据涂醋酸后的图像.仅对不正常 阴道镜图像147例进行Reid阴道镜评分. 1.3统计学分析以宫颈病理学诊断为金标准, 对Reid阴道镜评分进行KruscalWallis秩和检验, 亘堂堂堡(』v)2006年7月,37(7 对电子阴道镜诊断宫颈疾病的准确性进行评价. 2结果 对同一观察对象来说,可同时见到几种不同的 阴道镜图像,也可仅见到一种阴道镜图像.在247 例检查对象中,不正常阴道镜图像147例,占 59.5%;未见不正常图像100例,占40.5%,其中有 1例经分段诊刮证实为腺癌. 2.1电子阴道镜与组织病理学诊断结果见表1, 2 表1电子阴道镜与组织病理学诊断结果(例) 表2电子阴道镜与组织病理学诊断比较(例) 由表2可知,电子阴道镜诊断宫颈疾病(以炎 症与HPV/CINI为界)的灵敏度为92.6%(125/ 135),特异度80.3%(90/112),假阳性率19.6% (22/112),假阴性率7.4%(10/135),阳性预测值 85%(125/147),阴性预测值90%(90/100). 2.2Reid阴道镜评分结果5种不同的宫颈病变 RCI差异有显着性(P<0.01),见表3. 表3Reid阴道镜与组织病理学诊断结果(例) RCI(分)炎症HPVCINICIN?CIN[1l癌肿合计 58 63 26 147 0—2(HPV/CINI)245121241 3—5(CINI/CIN?)6105151611 6—8(CINII/CINIl1)0302219 合计301817292231 3讨论 3.1电子阴道镜的诊断价值阴道镜是介乎于肉 眼和低倍显微镜之间的放大内窥镜,它主要是通过 放大直接观察宫颈表面的血管及上皮的形态结构 作出诊断,与细胞学方法互补,成为诊断宫颈疾病 常用的检查方法.本试验以炎症与HPV/CINI为 界,将炎症作为阴性对照,阴道镜诊断的灵敏度为 ? 747? 92.6%,特异度80.3%,阳性预测值85%,准确度 87%.与宋学红等l引,卞美璐等[]的报道相似,表 明阴道镜用于诊断宫颈疾病较准确,可靠,有一定 的临床应用价值. 3.2阴道镜的应用价值?早期诊断宫颈癌;? 指导定位活检,提高早期诊断率;?镜下鉴别良恶 性病变,避免过多锥切术;?作为病变的长期观察 与随访工具5. 3.3阴道镜的缺点?病人的依从性:可能使病 人有心理压力影响检查的实施;?宫颈管观察受局 限,有报道其假阴性率达14%;?设备及技术培训: 因为对阴道镜图像的解释带有一定的主观性,可影 响诊断和活检部位的选择.国际阴道镜专家呼吁 阴道镜的基础培训应列入妇产科住院医师培训计 划中[. 3.4Reid阴道镜评分系统(1990)RCI在国外应 用已十几年了,我国是在电子阴道镜引进后才开始 广泛应用.RCI主要是对不正常阴道镜图像,即异 常宫颈移行带区进行评价.其边界,颜色,血管是 在涂醋酸后对病变的评价.醋酸反应完全出现的 时间为涂醋酸后的1—2rain,在3rain后消失,所以 应严格掌握时间. 3.5RCI的特点?能对阴道镜下的各种图像特 征进行系统分析;?能使诊断数据化;?准确;?可 对宫颈病变的严重性进行分级;?提高了阴道镜评 估CIN的水准_6;?最大限度地将阴道镜与病理学 联系起来. 我们评价了147例不正常阴道镜图像的RCI 结果,显示5种不同的宫颈病变RCI差异有显着性 (P<0.01),表明RCI可以预示宫颈病变的严重程 度,指导活检.避免了盲目性和主观性,对提高阴 道镜的诊断率有很大的帮助. 电子阴道镜用于诊断宫颈疾病较准确可靠,有 一 定的临床应用价值,是一种精确的临床诊断宫颈 疾病的手段.而RCI用量化指标评价异常阴道镜 图像,减小了阴道镜的主观判断,提高了阴道镜诊 断的准确性并可预示宫颈病变的严重程度,从而在 临床上达到进一步指导治疗的目的.但是阴道镜 诊断毕竟是对细胞形态学的评估,病变的确诊必须 要依靠组织病理学结果.对宫颈疾病一定要坚持 细胞学,阴道镜,组织病理学三阶梯式的诊断程序, 以防漏诊. ? 748?山西医科大学学报(JShanxiMedUniv)2006年!(2 参考文献: [1]赵芳辉,乔友林.宫颈癌流行病学研究进展[M].北京:人民卫 生出版社,2002:第五章. [2]卞美璐,刘树范.子宫颈疾病的诊治[M].北京:科学技术文献 出版社,2001:178—201. [3]宋学红,王秋曦,宋玉芬.影视阴道镜在子宫颈疾病中的应用 [J].中华妇产科杂志,2001,36(8):278—281. [4]卞美璐,刘树范.电子阴道镜及Reid阴道镜评分在子宫颈疾 病诊断中的应用[c].珠海:中华医学会第一次全国宫颈病变 学术会议论文汇编,2002:123. [5]李克:敢.阴道镜的临床应用[C].珠海:中华医学会第一次全 国宫颈病变学术会议论文汇编,2002:16—21. [6]钱德荚.阴道镜临床应用与阴道镜评分系统[c].珠海:中华 医学会第一次全国宫颈病变学术会议论文汇编,2002:8—13. [7]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1769 — 1773 作者简介:史小荣,女,1963—05生,本科,副主任医师. [收稿日期:2006—04—29] 医药卫生期刊中量和单位的用法 1应严格执行GB3100--3102.93《量和单位》中有关量,单位和符号的规定及其书写规则,具体执行可参照中华医学会杂志社 编写的《法定计量单位在医学上的应用》第3gt(Z.民军医出版社2001年出版). 2各种量和单位除在无数值的叙述性文字中和科普期刊中可使用中文符号外,均应使用量和单位的国际符号.非物理量的 单位(例如个,次,件,人等)用中文表示. 3量的符号通常是单个拉丁字母或希腊字母,都必须用斜体印刷(pH例外),符号后不加缩写点(圆点).表示物理量的符号 作下标时也应用斜体印刷. 4单位符号都应’-3用正体印刷,无复数形式,符号后不加缩写点(圆点).来源于人名的单位(例如Pa,Gy等)的首字母大写, “升”可用大写”L”,也可用小写”l”,其余均为小写. 5词头的符号应当用正体印刷,它与单位符号之间不留空隙.词头符号与紧接的单个单位符号构成一个新的单位符号. 10.以上的词头符号(例如M,G,T等)大写,其余为小写.词头不能单独使用(例如”/zm”不能写作”“),也不能重叠使用(例 如”nln”不应写作”m/zm”). 6表示量值时,单位符号应置于数值之后,数值与单位符号之间留1/4汉:芋空.惟一例外为平面角的单位度(.),分()和秒 (),数值和单位符号之间不留空隙. 7一般不能对单位符号进行修饰,如加缩写点,下标,复数形式,或在组合单位符号中插入化学元素符号等.但ulmHg(毫米 汞柱),cmH20(厘米水柱)等例外,书写时单位符号与化学元素符号之间应留1个字母的空隙.根据国家质量技术监督局,卫 生部联合发布的《关于血压计量单位使用规定的补充通知》,人体和动物体内压力检测值的计量单位恢复使用rnr~Jg,cmH20 等,但在文中第一次出现时应注明与kPa(千帕)的换算系数. 8在图,表中表示数值的量和单位时,对量的符号明确的物理量可采用量的符号与单位符号相比的形式.例如:m/kg,t/ min.鉴于医学专业领域中很多检测指标难以量的符号,仍然可以沿用国际通用的表达 方式,即列出检测指标名称,在括 号内写出单位符号.如:血糖(mmol?L).或在检测指标名称与单位符号之间隔以逗号”,”.可根据本期刊的实际情况选 用其中一种表达方式. 9一般情况下,统一用L(升)作为表示人体检验组分浓度单位的分母,而不使用ml(毫升),dl(分升),mm0(立方毫米)等作分 母.但’-3涉及高精度微量测试的问题,强调测试样品为微升,毫升等时,可以用ml(毫升),l(微升)等作分母. 10单位符号可以与非物理量的单位(例如件,台,人,圆等)的汉字构成组合形式的单位.例如:件/a(件每天). 11在一个组合单位符号中,斜线不应多于一条.例如:mg/kg/d应写为rng/(?d),或mg??d一. 12中医针炙描述穴位位置时使用的”寸”,表示的是”同身寸”概念,是用患者人体某段长度标志作为测量的单位,因人而异, 不同于旧市制长度单位的”寸”,不能换算成米制单位. 13表示离心加速作用时,应以重力加速度(g)的倍数的形式表达.例如:6000×g离心10rain.或者在给出离心机转速的 同时给出离心半径.例如:离心半径8cm,12000r/rain离心10min. 14不能把ppm,pphm,ppb等缩写字作为单位使用.