小儿吸氧[宝典]

小儿吸氧[宝典] 儿童氧气疗法 一、氧气疗法 氧气疗法，可以提高肺泡内氧分压，纠正由各种原因所造成的缺氧状态，促进代谢，维持机体生命活动。 (一)适应证 1、通气障碍性疾病 (1)限制性通气障碍性疾病:?中枢神经系统疾病 ，如颅内高压，安眠药中毒，低钾麻痹，格林巴利综合征等，?限制性疾病如胸部畸形、胸腔大量积液，张力性气胸等。 (2)阻塞性通气障碍性疾病:气管异物，哮喘等。 2、换气障碍性疾病:肺炎、心力衰竭、肺水肿、肺出血，呼吸窘迫综合征等。 3、肺内外分流:先天性心脏病 肺动静脉瘘、肺不张等。 4、吸入气氧分压及氧浓度低:空气稀薄的高海拔地区。 5、耗氧量增加:高热、心动过速、甲亢等。 6、组织缺氧性疾病:严重贫血、休克、亚硝酸盐中毒;一氧化碳、氰化物中毒等。 (二)氧疗的指征 1、临床上根据PaO2和SaO2判断低氧血症的程度。 2、轻度:常无紫绀，PaO28.0-10.6kPa(60-80mmHg)，SaO290%-94%。一般不需氧疗。 3、中度:轻至中度紫绀，PaO25.33-8.0kPa(40-60mmHg)，SaO275%-89%。 4、重度 明显紫绀，PaO2<5.33kPa(40mmHg)，SaO2<75%，若PaO22.67-3.3kPa(20-25mmHg)，应及时给予氧疗，必要时机械通气。 (三)给氧浓度 根据缺氧程度，采用不同氧浓度。 1、高浓度氧疗:在急性呼吸衰竭(ARF)时，给FiO2>50%，氧流量>4L/min，但时间不宜过长，吸纯氧不超过6小时，及80%O2不超过12小时，吸60%O2不超过24小时，使PaO2维持在7.3-8.0kPa，SaO2在85%-95%即可。 2、低浓度持续氧疗:缺O2伴CO2潴留的呼吸衰竭(RF)患儿，一般采用低浓度持续吸氧，FiO2>35%，流量<4L/min，24小时内吸O2可达5-18小时以上。吸FiO2为24%-25%时，30分钟到2小时后复查PaO2和PaO2，如PaO2仍处于中等以下低氧血症水平，PCO2不超过0.67-1.33kPa，可将吸氧浓度提高到28%或30%，但不应>35%。 (四)给氧方式 1、鼻导管或鼻塞法:将鼻塞或鼻导管放入一侧鼻前庭，1-2L/min，新生儿0.5-1L/min。 吸氧浓度按下列公式计算:FiO2(%)=21+4×给氧流速(L/min) 2、简单面罩:氧流量小于5-6L/min，FiO2达30%-45%，小于7-8L/min时FiO2达40%-60%。 3、Venturi面罩:适用于严重呼吸衰竭(RF)患儿，氧流量4-6L/min时，FiO2为24%-28%;8-10L/min时，FiO2为35%-40%;10-12L/min时，FiO2为50%左右。由于气流量大，面罩放置位置不需很严格，不需湿化，吸氧浓度稳定。 4、头罩:适用于0-6个月患儿，有三种规格，分别用于早产儿、足月儿和小婴儿。常用流量3-10L/min，增加流量可增加FiO2。新生儿最低流量不得少于2L/min，否则会引起CO2的潴留。优点是使用方便。FiO2较恒定。缺点是夏季或在温箱内使用时罩内温度高，患儿可有头部多汗及不适，罩内放入冰袋或冰杯有助于降温。冬季使用时应注意加热气源，以最大程度减少患儿头面部的热耗。 5、呼吸机给氧:使用有空氧混合器的呼吸机，可将FiO2准确地调至21%-100%。利 用持续正在呼吸如CPAP等通气方式给氧。详见“人工呼吸机的应用”。 6、高压氧疗法:高压氧疗法是将患儿置于密闭的舱内，在高于1个气压的压力下吸氧。 (五)氧疗的监测 1、动脉血气监测:保持PaO2在9.3-13.3kPa(新生儿保持在6.61-10.6kPa)。PaO2可用动脉穿刺(桡动脉、新生儿还可用颞浅动脉)或插管法及动脉化毛细血管法采血测定，还可通过置于大动脉(肱动脉)的导管进行持续监测。 2、吸入氧浓度监测:氧疗时应用氧分析仪监测FiO2，吸入氧浓度常以百分数(%)表示或而不能以流量(L/min)来表示。临床上应根据患儿的病情变化和PaO2不断调整FiO2，使其维持在一个适当的水平。 3、经皮氧分压(TePO2)测定:应注意皮肤灌注良好时，TePO2和PaO2相关性好，在循环不良时，两者相关性差。应常规每日取动脉血测PaO2与TePO2校对。 (六)并发症及预防 1、长时间吸入高浓度氧可造成中毒致肺损害:临床上可出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯血、呼吸窘迫。预防方法，尽量避免或缩短高浓度氧吸入时间。(一般吸入100%的纯氧不宜超过6h，80%的氧不宜超过12h，60%的氧不宜超过24h)。 2、晶体后视网膜病:多见于<32周龄早产儿，其发生主要与长时间的高PaO2(>10.6kPa)有关。轻者可完全恢复，重者可致盲。预防方法:口服维生素E有预防作用，但重要的是要定期监测PaO2，使之维持在6.76-10.6kPa。 3、肺不张:氮气在肺泡中起支架作用，吸入高浓度氧后氮的比例减少，氧被吸收后，肺泡萎陷产生肺不张。 4、吸入氧气的湿化和温化:不论何种方式输氧，氧气均需湿化以防止气管粘膜损伤和分泌物干燥。有效方法是在氧气湿化器内盛有45?左右的温水，则湿化效果较好。为避免院内感染，吸氧管及湿化盛水器至少应48h消毒更换一次。 根据文丘里(Venturi)原理制成，即氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩，面罩边缝的大小改变空气与氧的比率。由于喷射入面罩的气流大于病人吸气时的最高流速和潮气量，所以吸氧浓度恒定，因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气中的难以在面罩支流，故基本无重复呼吸，在治疗低氧血症伴高碳酸血症的病人需要选择文丘里面罩，能准确地控制好氧浓度。