物理消毒灭菌法

物理消毒灭菌法 医院感染知识 常用的消毒灭菌方法:物理消毒灭菌法和化学消毒灭菌法 物理消毒灭菌法 热力消毒灭菌法、光照消毒法(又称辐射消毒)1. 热力消毒灭菌法:利用热力作用破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁、细胞膜，导致其死亡，可分为 干热法和湿热法。 干热法:燃烧法和干烤法 (1)燃烧法 是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。 1) 用途:?无保留价值的污染物品?金属器械及搪瓷类物品急用，或无条件消毒时，锐利刀剪除外，以免锋刃变钝。 2) 方法:?金属器械可在火焰上烧20秒?搪瓷类容器可倒入少量95%乙醇 (2)干烤法:利用特制的烤箱，热力通过空气对流和介质传导进行灭菌，效果可靠。 湿热法:煮沸消毒法和压力蒸汽灭菌法 (1)煮沸消毒法:用于耐湿、耐高温的搪瓷、金属、玻璃，橡胶类物品，不能用于外科手术器械的灭菌。从水煮开始计时，5-10分钟可杀灭繁殖体，15分钟可将多数细菌芽胞杀灭，如破伤风杆菌芽胞需煮60分钟才可杀灭，在水中加入碳酸氢钠，配成浓度为1%-2%的溶液时，沸点可达105度，即可增强杀菌作用，又可去除防锈。 注意事项:?物品需全部侵入在水中，物品盖子打开，轴节打开，空腔导管预先灌水，各种大小及形状相同的容器不能重叠?玻璃类物品需用纱布包裹，并在冷水或温水中放入?橡胶类物品需用纱布包好，水沸后放入?如中途加入其它物品，需等再次水沸后开始计时?高原地区气压低，沸点低，需适当延长煮沸时间，一般海拔每增高300m，煮沸时间延长2分钟。 (2)压力蒸汽灭菌法:是一种临床上应用最广泛，效果最为可靠的首选灭菌方法 压力蒸汽灭法可分为下排气压力蒸汽灭菌法、快速压力蒸汽灭菌法和预真空压力蒸汽灭菌法 下排气压力蒸汽灭菌 1(灭菌原理:重力置换原理，利用蒸汽在灭菌器内从上而下将冷空气由下排气口挤出，使灭菌器内完全为饱和蒸汽，蒸汽接触物品后释放出潜伏热使物品达到灭菌。 2(性能特点:压力蒸汽灭菌可杀灭各种微生物，灭菌效果可靠，适合于耐湿、耐热物品的灭菌。是目前医院中最常用、有效的灭菌方法之一。 当柜室内饱和蒸汽压力为102.9kPa~137kpa，温度达121?~126?，通常维持20,30分钟可达到灭菌要求。用于裸露器械灭菌时，可适当缩短作用时间。如包裹较大或盛装容器不利蒸汽穿透时，应适当延长作用时间。 3(使用注意事项 (1)冷空气排出程度:影响下排气压力蒸汽灭菌效果的最主要因素是灭菌器中冷空气排出程度，在柜室内冷空气完全排尽时，设定压力下饱和蒸汽可达到相应的温度。如冷空气没有完全排出，则达不到相应的温度(见下)，从而影响灭菌效果。 柜室内压力 柜室内空气排出量与柜内温度(?)的关系 (kPa) 100, 50, 0, 84.2 109 94 72 68.6 115 105 92 102.9 121 112 100 138.2 126 118 109 (2)盛装容器:盛装容器对蒸汽的穿透有很明显的影响，透气性好，蒸汽穿透所需时间短，灭菌所需时间短。透气性差，蒸汽穿透所需时间长(见下表)，灭菌所需时间长。 盛装容器对热穿透的影响 柜室内不同位置所需穿透时间(分钟) 容器 上层 下层 金属盒 10 43 打孔盒 10 10 铁丝筐 7 7 (3)包装的大小、物品的装放等对灭菌效果均有不同程度的影响，在灭菌时均应 注意。 2.光照消毒法(又称辐射消毒)主要是通过紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白发生光解、变性，导致细菌死亡。 (1)日光暴晒法:利用日光的热、干燥、紫外线的作用来杀菌，将床垫、毛毯、籍、衣服等放在阳光下直射，暴晒6小时可达到消毒效果，中间要定时翻动。 (2)紫外线灯管消毒法:紫外线属于电磁波辐射，常用于空气、物品表面的消毒，杀菌最强的波长范围250-270nm(253.7 nm最适宜)从灯亮5-7分钟开始计时。室内安装紫外线灯数量为平均每立方米不少于1.5w.?空气消毒:有效距离不超过2m，照射时间20-30分钟?物品消毒:有效距离不超过25-60cm，照射时间20-30分钟。 3)注意事项:?保持室内清洁、干燥，室内温度20-40度，相对湿度40%-60%时，紫外线消毒最为有效 ?保持紫外线灯管清洁，一般每周用无水乙醇擦拭1~2次，发现有污洉应随时擦拭?保护眼睛和皮肤:紫外线对眼睛和皮肤有刺激作用，易引起眼炎、皮炎且臭氧对人体不利，因此一般不在有人的环境中使用，必须使用时应带防护镜，穿防护衣，或用被单遮盖肢体?紫外线穿透力较差，消毒时物品应摊开或挂起，且定时翻动及保证各表面均受到直接照射?如需再次开启，应间隔3-4分钟?定期检测紫外线灯管照射强度，一般每隔3-6个月1次，或建立登记卡，使用时间超过1000小时应予以更换?定期做空气培养检测消毒效果 (3)臭氧灭菌消毒法:利用臭氧强大的氧化作用进行杀菌。 1)用途:主要用于空气、医院污水、诊疗用水、物品表面的消毒。 2)方法:使用时应关闭门窗，人员离开房间，消毒结束后30分钟方可进入。 (4)电离辐射灭菌法(又称冷灭菌)适用于不耐热的物品消毒，如橡胶、塑料、高分子聚合物(一次性注射器、输液输血器等)、精密医疗仪器、生物医学制品、节育用具及金属等。 (5) 微波消毒灭菌法 微波可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒、细菌芽胞、真菌孢子等各种微生物。常用于食品、餐具的处理，化验单据、票证的消毒，医疗药品、耐热非金属材料及器械的消毒灭菌。不能用于金属物品的消毒。 化学消毒灭菌法 化学消毒灭菌法是利用液体或气体的化学药物渗透到菌体内，使菌体蛋白凝固变性，细菌酶失去活性，导致微生物代谢障碍而死亡，或 破坏细胞膜结构，改变其通透性，导致细胞膜破裂、溶解，以达到消毒灭菌的目的。 1. 化学消毒剂的使用原则 (1) 待消毒的物品须先洗净、擦干 (2) 根据不同物品的性能及各种微生物的特性，选择恰当的消毒剂。 (3) 严格掌握消毒剂的有效浓度、使用方法及消毒时间 (4) 消毒液中一般不放置纱布、棉花等物，以免因吸附消毒剂而降低消毒效力。 (5) 消毒物品应全部侵没在消毒液内，器械的轴节应打开，套盖应掀开，管腔挂满消毒液。 (6) 浸泡消毒后的物品使用前应先用无菌生理盐水冲洗，气体消毒后的物品使用前应待气体散发后，以免残留消毒剂刺激组织。 (7) 消毒剂应定期检测，调整浓度，进行更换，易挥发的要加盖。 2. 化学消毒剂的使用方法 (1) 浸泡法:常用于耐湿、不耐热的物品，如锐利 器械、精密器材等的消毒 (2) 擦拭法:常用于桌椅、墙壁、地面等的消毒。 (3) 喷雾法:常用于桌椅、墙壁、地面等物品表面的消毒。 (4) 熏蒸法:常用于空气和不耐湿、不耐高温物品的消毒。 空气消毒:常用的消毒剂有2%过氧乙酸、纯乳酸、食醋 物品消毒:常用甲醛消毒箱进行。 (5) 环氧乙烷气体密闭消毒灭菌法:穿透力强，是高效广谱杀菌作用，为灭菌剂 3. 常用的化学消毒剂 1.高效类消毒剂 能杀灭芽胞 ?碘酊:2%碘酊，不能用于粘膜的消毒 ?过氧乙酸:使用方法有浸泡法、喷雾法、熏蒸法。0.2%溶液用于手的消毒，浸泡2分钟，5%溶液用于餐具消毒，浸泡30-60分钟;1%-2%溶液用于室内空气消毒;1%溶液由于体表消毒，浸泡30分钟。使用中须注意:现用现配;高浓度有腐蚀性、刺激性;放阴凉处，以免爆炸。 ?2%戊二醛:用于浸泡器械及内镜等，原液消毒30-60分钟，灭菌要10h。 用法用量 疫情感染消毒1:800-1500倍水稀释喷洒或涂抹病体,定期消毒1:1000-2000倍水稀释喷洒或擦抹病体,饮水消毒1:2000-4000倍水稀释饮用,环境、器具消毒1:1000-2000倍水稀释喷雾,禽流感、口蹄疫1:300倍水稀释喷雾或擦拭,饲料消毒1:500-1000倍水稀释喷雾,池塘(鱼类)125ml/亩均匀泼洒。 药理作用 本品主要通过对微生物细胞表面或蛋白内部的交联作用来达到杀菌作用。醛基和蛋白质的氨基(-NH2)、亚氨基(-HN)和巯基(-SH)等活性基发生加成反应， 作用于外层胞膜改变细胞通透性，破坏酶系统，抑制DNA、RNA，使菌体蛋白质破坏而杀死微生物。 禁忌 对本品过敏者禁用。 4注意事项 避免接触皮肤和粘膜。器械消毒时加0.5%亚硝酸钠溶液。 ?含氯消毒剂:有漂白粉、84消毒液 ，84消毒液:是一种无色或淡黄色液体，是一种有效氯含量为5.5%~6.5%的高效消毒剂，被广泛应用于医院，宾馆，旅游，幼儿园，家庭，食品加工行业等场所，消毒方法:擦拭、喷洒、拖洗、浸泡消毒。使用注意事项:1)84消毒液具有一定的刺激性和腐蚀性，必须稀释后才能使用，一般稀释浓度为1:500和1:200 ，浸泡时间为10到30分钟，被消毒物品应全部浸没在消毒液中，消毒以后应该用清水冲洗干净后才能使用。2)84消毒液的漂白作用和腐蚀性较强，最好不要用于衣物与铁制物品的消毒，必须使用时浓度要低，浸泡时间不能太长。3)84消毒液是一种含氯消毒剂，而氯是一种挥发性气体，因此盛装84液的容器必须加盖盖好，否则达不到消毒的效果4)不要把84消毒液与其他洗涤剂或消毒液混合使用，因为这样会加大空气中氯气的浓度而引起氯气中毒。5)84消毒液应放在小孩够不着的地方，避免误服。6)84消毒液的有效期一般为1年，我们在购买和使用时要注意生产日期，放置太久其有效氯含量下降影响消毒效果。7)84消毒液对皮肤有刺激性，使用时应戴手套。8)84消毒液宜用凉水现配现用，一次性使用，勿 。C。C用50以上热水稀释，需在25以下避光保存。9)消毒清洗过的物品要直接晾晒，不可再接触其他容器。配制比例:1:500的84消毒液的配制 84液1ml、加清水1斤，84液5ml、加清水5斤，84液10ml、加清水10斤，84液20ml、加清水20斤。1:200的84消毒液的配制 84液2.5ml、加清水1斤，避光保存，84液25ml、加清水10斤，84液50ml、加清水20斤 2.中效类消毒剂 杀灭杀菌繁殖体、病毒，不能杀灭芽胞 ?乙醇:70%~75%乙醇用于皮肤消毒、浸泡器械(浸泡时间不能少于30分钟)。不能用于粘膜及创面消毒。50%乙醇用于预防褥疮，20%~50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。酒精之所以能杀毒时因为他能吸收细菌蛋白的水分，使其脱水 变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。如果使用高浓度的酒精，对细菌蛋白脱水过于迅速，使细菌表面蛋白质首先变性凝固，形成了一层坚固的包膜，酒精反而不能很好地渗入细菌的内部，以致影响其杀菌能力。75%的酒精与细菌的渗透压相近，可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐不断地向细菌内部渗入，使细菌所有蛋白 脱水、变性凝固，最终杀死细菌，酒精浓度低于70%~75%时，由于渗透性下降，也会影响杀菌效果。因酒精极易挥发，因此配制好的酒精应立即置于密封性能良好的瓶中密封保存、备用，以免因挥发而降低浓度，影响杀菌效果?碘伏: 中文别名:聚维酮碘溶液、碘附、强力碘 英文名: 碘伏是单质碘与聚乙烯吡咯酮(Povidone)的不定型结合物。聚乙烯吡咯酮可溶解分散9%~12%的碘，此时呈现紫黑色液体。但医用碘伏通常浓度较低(1%或以下)，呈现浅棕色。 碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒。在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可处理烫伤、治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等。也可用于手术前手和其它皮肤的消毒手、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等。 特性及应用情况 烧伤、冻伤、刀伤、擦伤、挫伤等一般外伤，用碘伏消毒效果很好。由于与碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛较轻微，易于被病人接受，而且用途广泛、效果确切，基本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤粘膜消毒剂。此外，低浓度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。 虽然碘伏已在医院广泛使用，但非医务人员对碘伏的了解还不及红汞、碘酒、紫药水等传统消毒剂。 使用方法和范围 医用碘伏常见的浓度是1%，用于皮肤的消毒治疗可直接涂擦; 稀释两倍可用于口腔炎漱口; 0.3~0.5%的碘伏用于外科手术中手和其他部位皮肤的消毒; 稀释十倍可用于阴道炎冲洗治疗。 安全使用 碘伏系外用药，禁止口服。 碘伏稀溶液毒性低，无腐蚀性。但稀溶液不稳定，需要在使用前配制，避免接触银、铝和二价合金，因为对金属有腐蚀力。禁止与红汞等拮抗药物同用。碘伏原液应该室温下避光保存。 使用反应和中毒表现 正常使用时对粘膜有明显刺激作用。少数人有过敏反应。 误用反应:口服过量可发生腐蚀性胃肠炎样症状，有呕吐、呕血、烧心、便血等征候。 高浓度碘伏接触皮肤和眼睛，可引起灼伤。 处 理 过敏反应重者可发生喉水肿、哮喘样发作或休克。处理眼或皮肤污染时立即用清水彻底冲洗，如症状不能缓解或加重，应专科医院就诊。 经口摄入中毒后，可服用大量淀粉、米汤，注意防治喉痉挛和肺水肿。发生过敏反应时给抗过敏药物及对症处理。 3.低效消毒剂 不能杀灭芽胞和部分细菌、病毒(如苯扎溴铵也叫新洁尔灭) 理化性质】常温下为黄色胶状体，性质稳定，无刺激性，不损坏物品。市售为5%苯扎溴铵水溶液，震荡可产生大量泡沫，影响使用。 【药理毒理】本品为阳离子表面活性剂类广谱杀菌剂，能改变细菌胞浆膜通透性，使菌体胞浆物质外渗，阻碍其代谢而起杀菌作用。对革兰阳性细菌作用较强，但对绿脓杆菌、抗酸杆菌和细菌芽孢无效。能与蛋白质迅速结合，遇有血、棉花、纤维素和有机物存在，作用显著降低。0.1%以下浓度对皮肤无刺激性。 【适应症】用于手术前皮肤消毒，粘膜和伤口消毒，手术器械消毒。 【用法和用量】创面消毒用0.01%溶液，皮肤及粘膜消毒用0.1%溶液，手术前洗手用0.05%,0.1%溶液浸泡5分钟;手术器械消毒用0.1%溶液(内加0.5%亚硝酸钠以防生锈)煮沸15分钟,再浸泡30分钟;0.005%以下溶液作膀胱和尿道灌洗;0.0025%溶液作膀胱保留液( 【不良反应】曾报道引起变×态反应性结膜炎、视力减退、接触性皮炎，也有报道3%溶液灌肠数分钟后引起恶心、冷汗终致死亡。用作阴道冲洗亦有引起死亡的病例。 【注意事项】(1)禁止与普通肥皂配伍。 (2)不适用于膀胱镜、眼科器械、橡胶及铝制品的消毒。 附:各种溶液的配制方法:CV = CV C:已知浓溶液的浓度 11 V:需用浓溶液的体积 C 欲配稀溶液的浓度 V欲配稀溶液1 1的体积 举例:如95%的酒精500ml，要配成75%的酒精，需加多少毫升的水, 依:95%×500=75%×a a?633 ml 再用633-500= 需要加水的毫升数 谢谢大家～