出生缺陷一级预防技术流程图

出生缺陷一级预防技术流程图 附件1 出生缺陷一级预防 全民健康教育 对计划怀孕夫妻的指 导 对计划怀孕妇女 对计划怀孕妇女的对高危人群的指导 教育：教育形式： 丈夫指导 的指导 广播电视 婚姻法 报刊杂志 专项健康教育 墙报专栏 传约关建立信息库 遗传知识 文图宣传授束心 品 预不妻 计划怀孕妇女 讲座 防良子婚前检查 风险分析文艺汇演 出行围和生育指导 群众活动 生为产询问夫健康体选择最佳互联网等 妇双方缺嗜期检和孕 家族史、采取相应措陷好 保前实验 的生育年遗传史、施 知健 室筛查， 既往生识 （如风避育史、现龄 疹抗体孕期重点监病史和免测定等） 各类风 控 有孕早期保险因素 害指导群众工 健 建立健康进行遗传风险、患病及用药、致畸物接触、作文明生活不良行为和生活方式、营养状况等评估和分环 方式，提高析 境 全民预防遗传咨询和生育指 出生缺陷 导 的行为能 力 在知情选择基础 上采取干预行动 怀孕准备 分诊/转诊制定专科门诊 个性 化的 产前围产期保健：包括合理膳食、补充维生素、保健 疫苗接种、疾病治疗及药物合理调整、避计划 免不良行为和职业危害等 附件2 良好的妊娠结局 跟踪评估 （试行） 免疫功能正常的成人感染风疹病毒一般症状轻微，而孕 妇感染风疹病毒却是造成胎儿先天畸形的重要原因之一，特 别是在妊娠初期三个月内感染风疹病毒则可能会使胎儿成 为先天性风疹综合征患儿，形成多种先天畸形和缺陷。我国 约有85%左右的育龄妇女感染过风疹病毒而具备免疫能力。 建议育龄妇女应在孕前半年筛查风疹病毒IgG抗体，风疹病毒IgG抗体阳性者说明已经具备免疫能力，不需要再做 风疹病毒抗体相关检测，也不需要注射风诊病毒疫苗；风疹 病毒IgG抗体阴性的待孕妇女建议到具备资质的机构接种风 疹病毒疫苗，接种疫苗三个月后再怀孕。 巨细胞病毒是一种全球性可引发宫内感染造成胎儿损 害的最常见的病原体。巨细胞病毒感染是引发智力迟钝的重 要原因之一，仅次于唐氏综合征；先天性耳聋患者中也有一 半是由巨细胞病毒感染引起。巨细胞病毒人群感染率高，目 前尚无疫苗，也无完全安全有效的治疗药物。孕早期原发感 染对胎儿造成的损害远远大于继发感染，原发感染中有 30-40%导致胎儿感染，可能引起不良结局。预防措施主要是 及时准确发现孕早期的原发感染。 建议育龄妇女在孕前筛查巨细胞病毒IgG抗体，阳性者可不再做相关检测，阴性者建议在孕早期做巨细胞病毒IgG 抗体亲和指数和IgM抗体检测。 巨细胞病毒IgG抗体阳性的待孕妇女怀孕后一般不会发 生原发感染，孕后可不再做巨细胞病毒抗体检测，但要告知 其孕后如有发热、疲倦、头痛、关节肌肉痛、鼻炎、咽炎、 咳嗽、转氨酶升高，淋巴细胞数目升高等类似感冒症状出现， 应考虑不一定是感冒，而有可能是巨细胞病毒继发感染，应 进一步作巨细胞病毒IgG抗体亲和指数和IgM抗体检测。 弓形体感染是一种人畜共患性寄生虫病。免疫功能正常 的人，弓形体感染不会造成严重危害，但对免疫功能受损的 患者影响严重甚至危及生命。当孕妇感染时，不论有无临床 表现，弓形体均可通过胎盘传染给胎儿，有30-46%能直接影 响胎儿发育，严重致畸甚至死亡，也可造成流产、死产、早 产或增加妊娠并发症。 弓形体传染源为动物。约有140多种哺乳动物和一些鸟类均有弓形体寄生，并互相传播，也成为人类的传染源。含 弓形体卵囊的动物粪便污染了水源可造成人类感染，家畜的 肌肉及奶制品中可能含有弓形体包囊，人类食用未熟的肉 品、奶制品也可被感染；与宠物密切接触，手、脸被舔都可 能被感染。 由于弓形体感染源清楚、感染途径明确，因此只要告知 准备怀孕的妇女在怀孕前半年远离动物、宠物、不生食肉品、 奶制品，即可避免弓形体感染，预防效果较好。 无动物、宠物接触史和生食肉类史的待孕妇女，只要免 疫功能正常，可不考虑弓形体感染问题，不需检测弓形体。 建议有动物接触史或生食习惯的待孕妇女孕前检测弓 形体IgM抗体，阳性者建议3个月以后再怀孕。孕早期检测弓形体IgM抗体阳性者应积极治疗，基本可以防止宫内感染 的发生。一般孕早期治疗效果要好于孕晚期。 单纯疱诊病毒分为?型和?型两个血清型，?型主要引 起腰部以上、生殖器以外的皮肤粘膜和器官感染，?型引起 腰部以下的皮肤粘膜和器官感染，以生殖器区最常见。但近 年来也发现?型可引起生殖器感染。我国成人多数已感染过 单纯疱疹病毒，?型较多，?型较少。 由于多数妇女已经获得抗单纯疱病毒的特异性抗体，故 血中单纯疱疹病毒含量很少，先天性宫内感染情况很少发 生。据文献报告，1983-2003年近20年间，全世界仅报告十几例单纯疱疹宫内感染。因此，基本可以不用考虑孕妇单纯 疱疹病毒宫内感染，孕前及孕期一般不需要作单纯疱疹病毒 实验室筛查。孕期若有生殖道单纯疱疹病毒感染体征者，经 实验室检测确认感染者，建议行剖宫产术。 梅毒螺旋体感染可以引发梅毒，是一种世界性的性病， 近年来我国发病率有上升趋势。若妇女在孕前或孕期感染梅 毒，血中的梅毒螺旋体可引起胎儿感染，导致新生儿爆发性 脓毒症甚至死亡；有的出生后虽在儿童期无症状，但感染持 续存在，到青春前期表现为梅毒三期。 建议育龄妇女在孕前进行梅毒螺旋体抗体筛查，阳性应 进一步确诊，及时治疗，治愈后再怀孕，防止胎儿发生先天 性梅毒。若孕后感染，应于孕16周前治疗，可有效防止胎儿感染。 适用对象：?原因不明的习惯性流产、死产、畸胎史的夫妇；?原因不明的不育夫妇； ?父母有近亲婚配史的夫妇；?生育过染色体异常儿的夫 妇。