心脏黏液瘤手术治疗17例分析

心脏黏液瘤手术治疗17例 HENANJOURNALOFONCOLOGYVd.18No3Jun.2005 心脏黏液瘤手术治疗17例分析 李斌,李晓?匣,刘泉利,田锟 (洛阳市中心医院心外科,可南洛阳471039) 摘要:目的探讨心脏黏液瘤手术治疗经验.方法l7例心脏黏液瘤均行手术切除,然 后行心房修补术.结果无围手术期死亡. 随访l2,60个月,无复发及死亡病例.大多数患者心功能恢复正常.结论心脏黏液 瘤手术治疗效果良好. 关键词:心脏黏液瘤;手术治疗;l临床分析 中图分类号:R732.1文献标识码:A文章编号:1003—1464(2005)03—0208—02 ClinicalAnalysisofOperationfor17CaseswithCardiacMyxomas "Bin,I』iXiaoheng,LuQuanli,TianKun (n,,眦ofCa~iacSurgeu,LuoyangCemralHo~#al,Luoyang471039,China) Abstract:Obj~fiveTo~viewtheexperienceofoperationfnrca~iaemyxomas.Methods17ea seswithea~iaemvxomaswereresectedandatfi— alseptawererepaired.ResllltsAllthepatientsweresu~ivedaftertheoperation.Therewereno deathin1or5Vearsby~llowingup.Heartn】nc— tionsofthem~oftywererec0veI? d.ConclusionsGoodsu~iealoutcomeofca~iaemyxomascouldbeachievedwithoperation. Keywords:cardiacmyxomas;su~iealresection;clinicalanalysis 心脏黏液瘤是最常见的心脏原发性肿瘤,虽属良 性,但有复发和转移可能,极少数可发生癌变.手术完 整摘除黏液瘤,避免其复发和转移,是救治此类患者的 最佳选择.从1998--2003年,我科对17例心脏黏液 瘤患者进行手术治疗,均治愈出院,随访12,60个月, 无复发及死亡病例. 1材料与方法 1.1临床资料本组17例,男13例,女4例,年龄37 , 65岁,平均51?14岁.病程1个月,5年.术前心 功能I级3人,心功能?级8人,心功能?级4人,心 功能?级2人.临床表现为心悸,胸闷,胸痛,气短,乏 力.术前均无肺梗塞史.心电图示心肌缺血.胸部X 线片示不同程度左右心房扩大,心胸比0.41,0.63,平 均0.53.心脏彩超示心房内强回声光团或云雾状团 块影,随心脏搏动而活动.其中左房9例,右房2例.' 1.2手术方法气管插管静脉复合麻醉,低温体外 循环,胸部正中切口,主动脉插管,上腔静脉插管靠近 其开口,避免提拉碰撞房间隔,左房插管减压,避免损 伤瘤体引起碎片脱落发生栓塞,体外循环静脉端加滤 网,防止脱落的肿瘤碎片阻塞管道发生静脉血回流受 阻.行右房或房间隔切口,找出瘤蒂附着处,将此处连 同房间隔组织缝牵拉线,测蒂基大小,以略大之同心圆 切除房间隔,同时扩大房间隔切口,完整提出肿瘤.若 瘤蒂附于房壁,须切除部分正常房壁组织,予以修补. 2例右房黏液瘤在并行循环时钳夹了主肺动脉,以减 少瘤体栓塞可能. 2结果 17例术后病理诊断均为黏液瘤,术后康复出院, 随访1,5年,无并发症及死亡病例.术前出现低心输 出量综合征2例,术后均治愈.术后心功能I级13 人,心功能?级4人. 3讨论 心脏黏液瘤是最常见的心脏原发性肿瘤.一般认 为起源于心内膜下间叶组织.免疫组织化学研究认为 肿瘤为上皮细胞源性,电镜观察黏液瘤组织在形态学 上与房间隔卵圆孔处胚胎残留细胞相似,可分化为内 皮细胞,平滑肌细胞,成纤维细胞lJJ.黏液瘤属良性, 但有复发和转移可能,极少数发生癌变.黏液瘤发生 于心脏各腔,最常见为左心房,约75%,其次为右心 房,约20%,少数位于左右心室.黏液瘤外观似胶冻 样,呈分叶状或葡萄状,平均直径5,6em,组织松脆, 容易脱落,引起周围动脉栓塞或脑血管栓塞l2.心脏 黏液瘤一经诊断应立即手术.手术是唯一有效的治疗 方法,术中完整摘除黏液瘤,切除瘤蒂及周围部分房间 隔组织,可避免其复发和转移,术后心功能可获得明显 改善.本组患者术后均康复出院,无并发症及死亡病 例,说明手术治疗效果较好.报道复发或再发率在我 国约2%,故须定期随访,及时发现再发与复发病 例. 完整摘除黏液瘤是手术成功的关 防止肿瘤破裂, 键.预防肿瘤破裂是手术的一个原则,手术过程中黏 河南肿瘤学杂志2005年6月第18卷第3期 胆囊癌肉瘤伴神经内分泌分化1例报道及文献复习 王占成 (焦作煤业集团中央医院病理科,河南焦作454000) ? 209? 摘要:目的探讨胆囊癌肉瘤伴神经内分泌分化的l临床病理学特征及诊断,鉴别诊 断要点.方法对1例胆囊癌肉瘤伴神经内分泌 分化进行l临床病理分析及免疫组化研究.结果胆囊癌肉瘤伴神经内分泌分化临 床上可以表现为腹部疼痛而体格检查阴性;镜下 肿瘤组织由癌和肉瘤两种成分组成.癌细胞排列呈不规则腺样,点片状和巢状,部 分区域呈实性.癌细胞有丰富的嗜酸性胞浆,异 型明显,可见核分裂象.肉瘤成分梭形细胞丰富,排列呈束状,细胞异型明显,可见核 分裂象.两种成分无移行现象.免疫组化:癌 细胞CKI(+),CGA(+)和Syn(+),Vimentin(一).癌细胞神经内分泌标志阳性.肉瘤成 份Vimentin(+),CKI(一),CD117(一)和 SMA(一).结论胆囊癌肉瘤伴神经内分泌分化是一种罕见的恶性肿瘤,其诊断和鉴 别诊断主要依靠病理组织学和免疫组化方法. 关键词:胆囊;癌肉瘤;l临床病理学 中图分类号:R735.8文献标识码:A文章编号:1003—1464(2005)03—0209—02 CarcinosarcomaofGallbladderwithNeuroendocrineDifferentiation: ACaseReportandReviewofLiterature WangZhancheng (DepartmentofPathology.JiaozuoMineGroupCentralHospital,Jiaozuo454000,China) Abstract:0bjectiveToexploretheclinic叩 athologicfeaturesanddifferentialdiagnosisofcarcinosarcomaofgallbladderwithneuroendocfinediffer— entiation.MethodsAcaseofcarcinosarcomaofgallbladderwithneuroendocrinedifferentiationwasstudiedwithconventionalhis叩atholocaland immunohistochemicalstains.ResultsTheclinicalsymptomsofcarcinosarcomaofthegallbladderwithneuroendocrinedifferentiationwereabdominal painandnootherpositivephysicalexaminationfindings.Histopathologyshowedneoplasmcomposedofcarcinomaandsarcoma.Betweencarcinoma andsarcomaitshowednotransitionalareas.Thecarcinomatouscellsarrangedinirregularadenoid,pieces,trabecular,nestandsheets.Thecellshad abundanteosinophiliccytoplasm,andtheywerehugeinsize,withbizarrenucleiandmitoses.Thesarcomatouscomponentcontainedabundantspin— diecellsproliferation,arrangedinfasciclespattern.Man)'tumorcellswerehugeinsize,withbizarrenucleiandabnormalmitoses.1mmunohistoche— micalstainshowedpositiveforCKL,CGAandSyn,negativeforVimentinofcarcinomatousc ells.AndneuroendocrinemarkerswerepositiveforCar— cinomatouscells.SarcomatouscomponentswerepositiveforVimentin,negativeforCKL,C DI17andSMA.ConclusionsCarcinosarcomawithneu— roendocrinedifferentiationisamremalignantneoplasm.Thediagnosisanddifferentialdiag nosisofcarcinosarcomamainlyrelieonhjstopatholocal 液瘤碎裂可引起周围动脉栓塞或脑血管栓塞.心脏探 查或体外循环插管时应避免搬动与挤压心脏,切除肿 瘤时首先切除瘤蒂,然后尽量扩大房间隔或左房切口, 把肿瘤整体取出,避免用力过猛或盲目分离引起肿瘤 破裂.肿瘤取出后检查瘤体是否完好,有无碎片存在, 彻底冲洗,强负压吸引心腔及腔静脉.切除瘤蒂及周 围部分房间隔组织以求根治是手术的另一原则.心脏 黏液瘤仅切除瘤蒂,可能遗留肿瘤组织,导致复发,病 理检查常发现切除的心肌边缘有黏液瘤组织浸润,故 应对瘤周围组织尽量多切,不要姑息I4j.左房黏液瘤 应将瘤蒂附着区周围的房间隔组织切除约1cm以上. 补片修补房间隔缺损.肿瘤位于心房壁者,应全层切 除部分心房壁. 术后处理原则与体外循环心内直视手术相似.心 脏黏液瘤病史较短,心室肥厚劳损,肺血管改变较轻 微,体内血容量多无显着改变,术后早期输血补液须严 格监测左房压,切忌补充胶体过多,引起急性左心衰竭 及肺水肿-5j.心功能良好者,术后应用少量强心利尿 药物,加强辅助呼吸,补充丢失血容量,经过均较顺利. 心功能较差者,术后应严格限制液体,特别是胶体输入 速度,同时应用少量多巴胺与多巴酚丁胺,提高心肌收 缩力与心排出量,不能短期快速大量输血,以防容量负 荷过重,发生严重的心力衰竭. 参考文献 [1]朱晓东.薛淦兴.心脏外科指南[M]北京:世界图书出版社.1990: 461—466. 【2JJonesDR,WardenHE,MurrayGF,eta1..Biatrialapproachtocardiac myxomas:a30-yearclinicalexperience【J].AnnThoracSurg,1995,59 (4):851—856. 【3JCentofantiP,DiRosaE,DeorsolaL,eta1.Primarycardiactumors:early andlateresultsofSHrgicaltreatmentin91patients[J].AnnThoracSurg. 1999.68(4):1236—1241. [4]王志农,张宝仁,郝家骅.心脏黏液瘤外科治疗近远期疗效[J].中 华胸心血管外科杂志.2002.18(6):封3. [5]胡正群,白相春.心脏黏液瘤的外科治疗[J]中华胸心血管外科杂 志,1997,13(6):190. (收稿日期:2004—10—13)