听神经鞘瘤与三叉神经鞘瘤的快速鉴别诊断

听神经鞘瘤与三叉神经鞘瘤的快速鉴别诊断 听神经鞘瘤与三叉神经鞘瘤的快速鉴别诊 断 河南外科学杂志2011年1月第17卷第l期 HENANJOURNAIOFSURGERYJan.2011.Vo1.17.N[1.1 早期清除蛛网膜积血是预防aSAH后DCVS发生的有效手 段;SAH患者应尽旱明确病因,如确诊为动脉瘤,应视病人情 况尽早行动脉瘤夹闭或血管内栓塞治疗;3一H治疗,尼莫地 平持续静滴,氧自由基清除剂及抗血小板黏附剂亦是防治 aSAH后DCVS的有效方法.".随着对其发病机制及病 理生理过程更深入的研究,aSAH后DCVS的治疗必将 更加完善. 参考文献 [2] 【3] [4] [5] [6] SHIGERUN.1SMAILL.Signalingmechanismsincerebral vasospasm[J].TCM,2005,15(1):24—34. 沈健康.脑血管痉挛的机制和防治[J].国际脑血管病杂 志,2006,14(7):48l一493. LeeJH,MartinNA,AlsinaG,eta1.Hemodynamically significantcerebralvasospasmandoutcomeafterheadinju— ry:aprospectivestudy[J].JNeruosurg,1997,87(2): 221. ItoY,IsotaniE,MizunoY,eta1.Effectiveimprovementof thecerebralvasospasmaftersubarachnoidhemorrhagewith low—dosenitro—glycerin[J].JCardiovascPharmacol, 2000,35(1):45—50. NaidooV,NaidooS,MahabeerR,eta1.Cellulardis— tributionoftheendothelinsysteminthehumanbrain[J]. JChemNeuroanat,2004,27(2):87—98. 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(收稿2010一ll—l9) 听神经鞘瘤与三叉神经鞘瘤的快速鉴别诊断 马琳"郭克勤程序兴章超 1)徐州医学院2008级神经外科研究生徐州2210022)徐州医学院附属医院神经外科徐州221002 【摘要】目的通过影像学分析,选出一个较为可靠且快速鉴别听神经与三叉神经鞘瘤的指标.方法对47例经手术 病理证实的听神经和三叉神经鞘瘤病人影像学资料采用单冈素方差分析.结果38例听神经鞘瘤除I例肿瘤体积巨大外, 其余病例瘤体均未骑跨或未达到岩骨尖部;9例i叉神经鞘瘤除1例肿瘤较小外,其余均骑跨或半骑跨岩尖部(即跨中后颅 凹).结论瘤体是否骑跨或半骑跨岩尖部可以作为鉴别听神经鞘瘤与三叉神经鞘瘤的一项快速实用的影像学诊断指标. 【关键词】听神经鞘瘤;二三叉神经鞘瘤;岩骨尖;鉴别诊断 【中图分类号】R739.4【文献标识码】A【文章编号】1007—899l(2011)01—0005—03 ExpeditiousdifferentialdiagnosisbetweenacousticneurinomaandtrigeminalneurinomaM aLin,GuoKeqin, ChengXuxing,ZhangChao.XuzhouMedicalCollege.Xuzhoa221002,China 【Abstract】ObjectiveTofindanexpeditiousdiadynamiccriteriabetweenacousticneurinomaandtrigem inalneurinomathrough ?通讯作者:郭克勤 ? 6?河南外科学杂志2011年1月第17卷第1期 RENANJOURNALOFSURGERYJan.2011,Vo1.17,No.1 analyzingCTorMRI.MethodsCollecting47casesofacousticneurinomaandtrigeminalneur inomawhichconfirmedbypathology andsu~ery,imageologydataanalysedbysinglefactoranalysisofvariance.ResultsAllacoust icneurinomahaduncoatedpetrousbone hornexceptahugeone,alltrigeminalneurinomahadcoatedpetrousbonehornexceptaveryLi ttleone.Conclusionwhetherpetrous bonehorncoatedbytumorisanexpeditiousdiadynamiccriteriatodistinguishbetweenacoust icneurinomaandtrigeminalneurinoma. 【Keywords】petrousbonehorn;acousticneurinoma;trigeminalneurinoma;Diagnosis 1资料与方法 1.1一般资料收集徐州医学院附属医院神经外科2004一 O7—2010—07共47例听神经鞘瘤和三叉神经鞘瘤病人影像 女21例,年龄20,60岁,平均43.6 学资料,其中男26例, 岁;38例听神经鞘瘤和9例三叉神经鞘瘤.见1. 表147例桥小脑角区神经鞘瘤统计资料(例) 1.2诊断方法每例患者术前均在本院行CT和MRI检 查,47例肿瘤均经手术切除,术后经病理证实. 1.3统计学分析2组间比较采用单因素方差分析,P值< 0.05(a=0.05),差异有统计学意义.统计软件为SPSS13.0. 2结果 38例听神经鞘瘤除I例肿瘤体积巨大外,其余病例瘤体 均未骑跨或未达到岩骨尖部;而9例三叉神经鞘瘤除1例肿 瘤较小外,其余均骑跨或半骑跨岩骨尖部(即跨中后颅凹). 3讨论 听神经鞘瘤与三叉神经鞘瘤,是两种典型的神经鞘瘤, 都没有神经本身的参与.它们在好发位置上相互靠近,临床 上很多情况下影像学形态及信号强度等方面也极为相似难 于鉴别,其各自特点如下. 3.1听神经鞘瘤是桥小脑角区最多发的肿瘤,约占该区 肿瘤的80%.解剖位置:内耳门位于颅后窝枕骨大孔前外侧 内有前庭神经和面神经通过,前庭神经分内听道部分和脑桥 小脑角部分,在内耳孔部位的前庭神经有一个obersteiner— redlich区,为神经胶质髓鞘和schwann细胞髓鞘的过度区,听 神经鞘瘤常起源于此区的schwann细胞,随着肿瘤的生长, 会引起内耳道扩大瘤体突向小脑桥脑角部生长,肿瘤倾向于 在颅后窝生长除了肿瘤的好发位置外还存在着另一个解剖 基础,那就是小脑幕,小脑幕将前庭神经覆盖在颅后窝内,其 切迹与鞍背形成一个包绕中脑的相对狭小的卵圆形裂孔使 得昕神经鞘瘤不易向前上生长跨越岩骨尖,除非鞘瘤体积过 大被挤入颅中窝….影像学特点听神经瘤早期未引起内耳 道扩大时CT平扫难以发现,MR无骨伪影分辨率高能显 示早期病变,表现为听神经局部增粗T:加权图信号增强,必 要时可增强扫描即可确定.肿瘤继续生长,常首先引起内听 道口部扩大,续之在内听口附近形成肿块,呈圆形略不规则, CT平扫时常呈匀质等密度或是稍高密度.MRT,加权图像 呈等信号或稍低信号,T,加权图呈高信号J. 3.2三叉神经鞘瘤不多见,与听神经鞘瘤之比为4:100 肿瘤大多由中颅窝的半月神经节长出,向中颅窝和后颅窝生 长,常能侵犯岩骨角或是跨过岩骨角向颅后窝生长形成哑铃 状的瘤体,这种生长方式也是有其解剖学原理,三叉神经 半月板位于岩骨角前方,其上覆盖着一层硬脑膜,三叉神经 跨过岩骨角出硬脑膜通向后颅窝的脑桥,当神经鞘瘤在半月 板形成后在中颅窝硬脑膜下不断生长并顺着阻力较小的三 叉神经脑桥方向生长,最终致使肿瘤跨在岩骨角上或是跨过 岩骨角在颅后窝内生长,由于岩骨角处肿瘤受到硬脑膜与岩 骨角之间的的压迫容易形成切迹所以形成了特征性的哑铃 状瘤体.个别三叉神经鞘瘤由神经节后根长出向后蔓延成 为后颅窝肿瘤,看上去类似于听神经鞘瘤,但是由于神经节 后跟位于岩骨角上所以神经鞘瘤还是会经跨岩骨角,而这时 的三叉神经鞘瘤并不是典型的哑铃状,但仍然横跨岩骨角. 微小三叉神经鞘瘤位于岩骨角前从发病位置上便能与听神 经鞘瘤区分.cT平扫呈等密度或是稍低密度,MRT.加 权图像均呈均质等信号或稍低信号,加权图像呈匀质高信 号,增强扫描多呈匀质显着强化. 在CT密度和MRI信号强度方面三叉神经鞘瘤与听神 经鞘瘤相同在发病位置上相互靠近而难以区分一lO]. 通过对以上影像学资料统计分析和解剖学的考证,可知所 得结论具有一定的科学性和实用性,可以作为临床诊断时影像 学一项快速有效的指标来区别听神经鞘瘤和三叉神经鞘瘤. 参考文献 [1]缪飞,沈天真,陈星荣,等.桥小脑角区MRI解剖研究 [J].中华放射学杂志,1997,31:520—523. 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(收稿2010—11—22) 【摘要】目的探讨手术切除瘘管治疗乳腺导管瘘的方法及效果.方法对62例乳腺导管瘘的临床资料进行回颐性 分析.结果本组112个瘘口中位于乳晕周围<5am者92个.瘘管切开38例,34例治愈,4例复发;瘘管切除24例,均治 愈.结论临床证实,乳头内陷或乳头中央呈裂隙状改变,乳腺导管扩张是乳腺导管瘘的病因,瘘管切除或乳腺切除术是治 疗乳腺导管瘘最有效的方法. 【关键词】乳腺疾病;瘘;乳房切除术,单纯 【中图分类号】R323.23【文献标识码】A【文章编号】1007—8991(2011)O1—0007—02 DiagnosisandtreatmentoftheBreusaMammaryductfistulaWangYunqi.DepartmentofGen eralSurgery,Henan DeldGeneralHospital,Nanyang473132,China 【Abstract】 ObjectiveTostudythesurgicaltreatmentofbreastductfistulafistulamethodsandresults.Met hods62casesof mamma~ductfistulaontheclinicaldataanalysisbacktoyee.Results112fistulaaroundtheare olainthemouthlessthan5cmwere 92.Fistulotomy38cases,34werecured,4casesofrecurrence;fistularesection,24caseswere cured.Conclusionclinicallyprov— cn,nippleretraction,ornipple— likechangesintheCentralwasfractured,ductalexpansionisthecauseofmamma~ductfistula ,fis— tulaexcisionormastectomyisthemosteffectivetreatmentofbreastductfistulamethod. 【Keywords】Breastdisease;Fistula;Mastectomy;Simple 乳腺导管瘘是临床上的一种慢性感染性疾病,乳晕附近 多见,它与妊娠和哺乳无关,迄今病因不明,如果治疗不当, 则易反复发作.目前尚无统一的治疗方法,手术治疗是目前 最有效的方法,2006—02—2009—02我院手术治疗乳腺导管 瘘患者62例,疗效满意,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组62例患者均为女性,年龄21,65岁, 平均42岁,瘘口均在乳晕附近.病程0.5—8a,初次发病均 在非哺乳期.乳房单侧瘘54例,双侧瘘8例,单个瘘37 例;2个瘘口14例;3个瘘口8例;>4个瘘口3例,共有瘘口 112个,瘘口位置距乳晕边缘<2am者62个;2,4am者30 个;>5am者2O个. 1.2临床表现全部患者无明显诱因出现乳晕旁肿块,伴 有轻度疼痛,急性期局部表现为红,肿,热,痛,严重时伴有高 热,瘘管外口直径均<1mm,周围红肿,其下可及边界不清的 炎性浸润块或纤维条索状组织,触痛,挤压或自行溢出脓液, 经换药对症处理后愈合,不久再次复发.本组有7例患者自 行破溃反复发作达8次以上.挤压时有3例乳头溢脓.26 例患者乳头有不同程度凹陷,16例乳头中间呈裂隙状的1/ 2.术前均据炎症反应,瘘口及辽延不愈的特点明确诊断. 1.3手术方法 1.3.1瘘管切开:局部消毒,用1%利多卡因局部浸润麻醉, 经瘘口伸人探针经乳头乳管开口出,沿探针表面作乳头,乳 晕皮肤,皮下切开,沿探针切除瘘口,瘘道及与之相通的主乳 管,刮除瘘管的炎性肉芽,切除增生明显的瘢痕组织,并以其 为中心亚甲蓝染色为标记将瘘管及炎症组织完整切除,止血 后局部覆盖凡士林纱布,加压包扎.术后每2—3d换药1 次. 1.3.2瘘管切除:置人探针后,完整切除瘘管与之相通的大 导管及周围炎性瘢痕组织.为保持术后外形良好,大导管于 乳头深面切断时尽量避免乳晕切开,若瘢痕增生明显可连同 周围腺体作锥形切除. 2结果 手术62例均一期拆线,切口愈合良好.一般换药持续 时间3,5周,每2—3d换药1次.最长者换药40d,换药 约15次;最短者8d后不再换药,仅换药4次.术后病理 报告均可见急慢性炎症细胞浸润.对62例患者均随访2 a,其中瘘管切开病例中有4例复发,其他病例未见复发.4 例再次手术的病人乳腺外形略有改变外,其他所有患者恢 复满意.