前阴病、阴痒、阴蚀.doc

前阴病、阴痒、阴蚀.doc 前阴病、阴痒、阴蚀 好大夫在线 妇女前阴(包括阴户、玉门、阴道)发生的病变，称为“前阴病”。 常见的前阴病有阴痒、阴疮等。 前阴是女性生殖系统的一部分，它通过经络与脏腑相联系。肝足厥阴之脉“入毛中，过阴器，抵少腹”;足少阳之脉“入毛际，合于厥阴”。《素问?厥论》说:“前阴者，宗筋之所聚。，’足厥阴、足少阴之筋，皆“结于阴器”;足太阴、足阳明之筋，皆“聚于阴器”。冲脉“与阳明合于宗筋”;任脉出于会阴，过阴器，“以上毛际”;督脉“女子人系廷孔”，“其络循阴器”。上述表明前阴通过经络、经筋及冲、任、督三脉与肝、脾、肾等脏腑有直接或间接的联系，因此，前阴病的发病机理有直接和间接两个方面。间接机理是脏腑功能失常累及前阴发生病变，如肝肾亏损，阴部筋脉或肌肤失养，可致阴痒;脾肾阳虚，湿浊下注，日久化热，湿热浸淫，可致阴痒、阴疮。直接机理是前阴局部感染邪 毒、病虫，或受外伤，可致阴痒等。 前阴病的治疗，一般是内服药调理脏腑以治其本，配合局部外治法以治其标。同时，前阴病重在防护，注意前阴的清洁卫生，防止邪毒、病虫感染，对避免和减少前阴病有重要意 义。 阴痒 妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多者，称为“阴痒”，亦称 “阴门瘙痒”、“阴空格”。 本病相当于西医学外阴瘙痒症、外阴炎、阴道炎及外阴营养不良。 [病因病机] 主要机理有虚、实两个方面。因肝肾阴虚，精血亏损，外阴失养而致阴痒，属虚证;因肝经湿热下注，带下浸渍阴部，或湿热生虫，虫蚀阴中以致阴痒，为实证。常见分型有肝肾 阴虚、肝经湿热、湿虫滋生三型。 一、肝肾阴虚 素体阴虚，大病久病，或产多乳众，耗伤精血，以致肝肾阴虚。肝脉过阴器，肾司二阴， 肝肾阴虚，精血不足，阴户失养，且血燥生风，风动则痒。 二、肝经湿热 郁怒伤肝，肝郁化热，肝气犯脾，脾虚湿盛，以致湿热互结，损伤任带，带下量多，浸渍 阴部，而发痒痛。 三、湿虫滋生 素体脾虚湿盛，积久化热，流注下焦，损伤任带，湿热蕴积生虫，或外阴不洁，或久居阴 湿之地，湿虫滋生，虫蚀阴中，都可导致阴痒。 [辨证论治] 应根据阴部瘙痒的情况，带下的量、色、质、气味以及全身症状进行辨证。阴部干涩、灼热，或皮肤变白、增厚或萎缩，甚则皲裂，夜间痒甚者为肝肾阴虚;阴痒伴带下量多，色黄如脓，稠粘臭秽，多为肝经湿热;阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛，伴有带下量多，色黄如泡沫状，或如豆渣状，臭秽，多为湿虫滋生。治疗着重调理肝、肾、脾的功能，同时要注意“治外必本诸内”的原则，采用内服与外治、整体与局部相结合进 行施治。 一、肝肾阴虚型 主要证候:阴部干涩，奇痒难忍，或阴部皮肤变白，增厚或萎缩，皲裂破溃，五心烦热， 头晕目眩，时有烘热汗出，腰酸腿软，舌红，苔少，脉弦细而数。 证候分析:肝肾阴虚，精血两亏，血燥生风，风动则痒;阴户为肝肾之分野，故阴户干涩，奇痒难忍;风盛则肿，故阴肤增厚;阴部肌肤失养，则皮肤变白、萎缩、皲裂、破溃;阴虚内热，故五心烦热;肝阳偏亢则烘热汗出;肾虚则腰酸腿软。舌红，苔少，脉弦细而数， 为肝肾阴虚之征。 治疗法则:调补肝肾，滋阴降火。 方药举例:知柏地黄丸加制首乌、白鲜皮。 二、肝经湿热型 主要证候:阴部瘙痒灼痛，带下量多，色黄如脓，稠粘臭秽，头晕目眩，口苦咽干，心烦 不宁，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。 证候分析:肝经湿热下注，损伤任带，故使带下量多，色黄如脓，稠粘臭秽;湿热浸渍，则阴部瘙痒，甚则灼痛;湿热熏蒸，则头晕目眩，口苦咽干;热扰心神，则心烦不宁;湿 热伤津，则便秘溲赤。舌红，苔黄腻，脉弦滑而数，为肝经湿热之征。 治疗法则:泻肝清热，除湿止痒。 方药举例:龙胆泻肝汤。 三、湿虫滋生型 主要证候:阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛，带下量多，色黄呈泡沫状，或色白如豆渣状，臭秽，心烦少寐，胸闷呃逆，口苦咽干，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉 滑数。 证候分析:湿热与病虫互相滋生，其虫作祟，则阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛;湿热下注，秽液下流，则带下量多，色黄呈泡沫状，或色白如豆渣状，臭秽;湿热与瘙痒共扰心神，则心烦少寐;湿热内蕴，则胸闷呃逆;湿热熏蒸，则口苦咽干;湿热 伤津，则小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿热病虫互相滋生之征。 治疗法则:清热利湿，解毒杀虫。 方药举例:萆藓渗湿汤加白头翁、苦参、防风。 阴疮 妇人阴产生疮，甚则溃疡，脓水淋漓，局部肿痛者，称为“阴疮”，又称“阴蚀”。 本病相当于西医学的非特异性外阴溃疡、前庭大腺炎脓肿破溃、外阴肿瘤继发感染等疾病。 [病因病机] 多因湿热下注，蕴结成毒，或因正气虚弱，寒湿凝结而成。 一、湿热 下焦感受湿热之邪，或郁怒伤肝，肝郁化热，肝气犯脾，脾虚湿盛，湿热下注，蕴结成毒， 腐肉为脓，而成阴疮。 二、寒湿 久居阴湿之地，或经期、产后冒雨涉水，寒湿凝滞，瘀血内停，气机不利，或痰浊内停， 痰瘀交阻，肌肤失养，日久溃腐，而成阴疮。 [辨证论治] 首先辨别阴阳。红肿热痛，发热急骤，脓稠臭秽，或伴全身发热者，为湿热证属阳;肿块坚硬，皮色不变，日久不消，或溃后脓稀淋漓，形体虚羸者，为寒湿属阴。其次要辨善恶。溃疡症轻，毒浅，体健者，多属善候;疮疡溃腐，久不收敛，脓水淋漓，恶臭难闻者，多属热毒蕴瘀而气血衰败之恶候。治疗原则，应按热者清之、寒者温之、湿者化之、坚者削 之、虚者补之、下陷者托之的原则处理，常采用内外合治的方法。 一、湿热型 主要证候:阴部生疮，红肿热痛，甚则溃烂流脓，粘稠臭秽，头晕目眩，口苦咽干，身热 心烦，大便干结。舌红，苔黄，脉滑数。 证候分析:下焦湿热，气血凝滞，蕴结成毒，腐肉成脓，故阴部生疮，红肿热痛，溃腐流脓，粘稠臭秽;湿热熏蒸，故头晕目眩，口苦咽干;热毒内蕴，则心烦身热，大便干结。 舌红苔黄，脉滑数，为湿热邪毒之征。 治疗法则:泻肝清热，解毒除湿。 方药举例:龙胆泻肝汤加土茯苓、蒲公英。 若热毒壅盛者，症见发热不退，渴喜冷饮，溃脓臭秽，治宜清热解毒，化瘀除湿，方用仙 方活命饮(《校注妇人良方》)。 白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈 皮、甘草节 方中金银花清热解毒;白芷、防风散风祛湿;赤芍、归尾、乳香、没药活血化瘀消肿;穿山甲、皂角刺活血软坚散结;陈皮、贝母理气化痰;天花粉养阴清热;甘草解毒和中。若 疮久不愈，正气不足，邪毒内陷者，宜扶正托毒，方用补中益气汤。 著日久伤阴者，治宜养阴清热解毒，方用百合地黄汤(《金匮要略》方:百合、生地黄)。 二、寒湿型 主要证候:阴疮坚硬，皮色不变，或有疼痛，溃后脓水淋漓，神疲倦怠，食少纳呆，舌淡， 苔白腻，脉细弱。 证候分析:寒湿凝滞，痰瘀交阻，肌肤失养，故阴疮坚硬，皮色不变，或有疼痛，溃后脓水淋漓;寒湿凝滞，脾阳不振，故神疲倦怠，食少纳呆。舌淡，苔白腻，脉细弱，为寒湿 凝滞之征。 治疗法则:温经化湿，活血散结。 方药举例:阳和汤(《外科全生集》)加苍术、茯苓、莪术、皂角刺。 熟地、鹿角胶、姜炭、肉桂、麻黄、甘草、白芥子 方中熟地、鹿角胶补精血而助阳;姜炭、肉桂温经通脉;麻黄、白芥子通阳散滞消疮;莪 术、皂角刺行气活血散结;苍术、茯苓燥湿利水以化浊;甘草解毒而调和诸药。 若正虚邪盛者，症见疮久不敛，心悸气短，治宜托里消毒，方用托里消毒散《女科正宗》)， 人参、白术、黄芪、甘草、茯苓、当归、白芍、川芎、银花、白芷、皂角刺、桔梗 方中参、术、芪、草补气助阳;当归、白芍、川芎养血和血;银花、白芷、皂角刺解毒消 肿以排脓;黄芪、桔梗外提托毒。