6700例宫颈脱落细胞HPV基因分型检测临床分析

6700例宫颈脱落细胞HPV基因分型检测临床分析6700例宫颈脱落细胞HPV基因分型检测的临床分析【摘要】目的:探讨宫颈脱落细胞hpv亚型(c-hpv-s)在宫颈癌早期诊断和宫颈上皮内瘤变(cin)术后随访中的价值。方法:选择2008年1月至2011年9月在济南军区总医院检查c-hpv-s的6700例，包括查体者1344例(体检组)和因患妇科疾病就诊者5356例(患者组)，受检者均行宫颈薄层液基细胞学检查(tct)并采用导流杂交基因芯片技术行c-hpv-s检测。对其中病理诊断为cin者行宫颈环形电切术(leep)，术后6个月、1,2年随访时行tct和c-hpv-s检查。结果:?体检组和患者组hpv感染率分别为17.8%和6.0%(p0.05)。?本组宫颈炎、cini-ii、ciniii、宫颈癌的hpv感染率分别为28.8%、80.8%、90.5%、97.5%(p0.05)。?对cin患者leep后1,2年随访，cini-ii组复发率为1.2%(4/335)，hpv持续感染率为3.9%(13/274);ciniii组复发率4.4%(6/137)，hpv持续感染率为9.5%(13/124)。两组复发率有显著差异(p0.05)。见表2。2.2hpv感染与宫颈病变病理结果对照本组(包括体检组和患者组)宫颈炎(cce和其他宫颈炎)、cini-ii、ciniii、宫颈癌的hpv感染率分别为28.8%、80.8%、90.5%、97.5%(p0.05)，提示单一感染即可诱发宫颈癌发生，多重感染未增加宫颈癌变风险。尖锐湿疣组多重hpv亚型感染率(51.3%)明显高于单一感染率(30.6%)(p0.05)，与术前和术后半年时比较均有显著性差异(p0.05)，此结果与第二种观点相一致，即多重感染并不增加宫颈癌的发生率，单一感染即可成为宫颈癌发生的危险因素，待进一步流行病学证实。有报道约2/3女性宫颈hpv感染在1年内可自然清除，持续的hr-hpv检测是cin和宫颈癌发生的警报[10]。本研究通过对cin患者leep术后hpv随访发现，随cin级别的增高，1,2年后hpv持续感染率成增高趋势，病理证实cin的复发率呈增高趋势，这与cin的病因持续存在—hpv持续感染有关，说明cin患者leep术后严密随访hpv感染的转阴率，可用于预测cin的预后和复发情况，并提示cin手术后，应用综合手段(例如抗病毒药物)促使hpv转阴可以减少其复发。宫颈癌的发生和发展是一个逐步的病理改变过程，是由cini-ii、ciniii、宫颈癌的连续发展过程[11]，约为10,20年的时段。对hr-hpv者进行筛查，可早期发现cin并进行有效治疗，从而降低宫颈癌的发病率。本研究证实hpv感染的致病性与亚型有关，hpv16是cin和宫颈癌组织中检出率最高的亚型，还提示hpv的多重感染并不增加宫颈癌的发生率。另外，cin患者leep术后严密监测hpv的转阴和持续感染情况对预测的cin的预后和复发有重要的临床价值。参考文献:[1]caihb，dingxh，chencc.prevalenceofsingleandmultiplehumanpapillomavirustypesincervicalcancerandprecursorlesionsinhubei，china[j].oncology，2009，76:157-161.[2]baoyp，smithjs，qiaoyl，etal.humanpapillomavirustypedistributioninwomenfromasia:ameta-analysis[j].intjgynecolcancer，2008，18:71-79.[3]castlepe.thepotentialutilityofhpvgenotypinginscreeningandclinicalmanagement[j].jnatlcomprcancnetw，2008，6(1):83-95.[4]munozn，boschfx，desanjoses，etal.epidemiologicclassificationofhumanpapillomavirustypesassociatedwithcervicalcancer[j].nengljmed，2003，348(6):518-527.[5]coglianov，baanr，straifk，etal.carcinogenicityofhumanpapillomavirus[j].thelancetoncol，2005，6(4):204.[6]尹格平，李娟，朱彤宇，等.荧光原位杂交技术检测宫颈上皮内瘤变和宫颈癌细胞hterc基因扩增的研究[j].中国实用妇科与产科杂志，2010，26(3):201-204[7]lorinczat，castlepe，shermanme.viralloadofhumanpapillomavirusandriskofcin3orcervicalcancer[j].thelancet，2002，360(9328):228-229.[8]edwarde，abu-rustumn，susanm，etal.cervicalcancerscreening.v.1.2010.nccnclinicalpracticeguidelinesinoncology.[9]anhj，chonh，leesy，etal.correlatonofcervicalcarcionmaandprecancerouslesionswithhumanpapillomavirus(hpv)genetypesdetectedwiththehpvdnachipmicroarraymithod[j].cancer，2003，97(7):1672-1680.[10]rodriguezac，schifmanm，herreror，etal.rapidclearanceofhumanpapillomavirusandimplicationsforclinicaifocusonpersistentinfections[j].jnatlcancerinst，2008，100(7):513-517.[11]yangl，parkindm，lild，eta1.estimationandprojectionoftherationalprofileofcancermortalityinchina:1991—2005[j].brjcancer，2004，90(11):2157,2166.