【doc】颏部骨移植修复牙槽裂的临床研究

【doc】颏部骨移植修复牙槽裂的临床研究 颏部骨移植修复牙槽裂的临床研究 华西口腔医学杂志1996年5月第14卷第2期 iS2s. 颏部骨移植修复牙槽裂的临床研究 李祖兵钟林生,,,il~l- JlI黄洪章李宏礼 — ,.———一 I25? 2'l 摘要16捌单侧再碍裂伴牙槽裂和1捌双恻虐碍裂伴牙槽裂惠者,用下领正中联合区骨移植修复牙槽 裂,术后随访时间平均18个月.术后6个月.咬合x残片移植骨完奎愈台.再过牙槽竞的形态满意 且无牙周并发症手术后6个月x残片见供区愈台.下领骨正中联合区骨移植有并发症少,住院时间短. 手术时间短而且可避免供区瘟痕等优点.研究结果表听下领正中联合区骨可用作为整复牙槽裂的供 区. 关键词下领骨移植牙槽鞋虐腭裂 -——.——— , 唇腭裂术后遗留牙槽裂的修复,一直受到 口腔颌面外科学者的关注,其修复手段不同,方 法各异].但至今未见国内采用自体下颌骨正 中联合区骨移植修复牙槽裂的报道,近年来,作 者采用下颁骨正中联合区骨(mandibularsym— physealhone,以下称MSB)移植修复牙槽裂获 得了较好效果,现报道如下. 1材料和方法 11临床资料 性别与年龄}本组17例,男9例.女8倒,左侧12 倒,右侧4例.双侧1例.共18侧,年龄8,2,22岁,平 均年龄14.4岁. 临床检查:所有患者均需行唇裂,腭裂或咽成形和 唇腭裂术后二期修复,口鼻瘘修补,鼻畸形矫正术,术 前均耒接受过骨缺损的修复.按照日本学者分型法0 选择I型病例4例.?型13例.本组病例全部干术前 行x线片及临床检查.x线片检查包括上,下颈咬台片 (主要了解取骨离下领前牙根尖下距离).牙片及头颅 正侧位片(了解颈骨发育情况).临床检查中发现乳牙 滞留且不整齐4例;恒牙变异畸形4例;裂隙缘残根遗 留2例;恒牙缺失或拔除(牙缺失)5例,裂隙两侧恒牙 歪斜错位萌出2例口鼻瘘17倒,患者牙槽裂裂隙宽 度肉眼观为0.2,l1cm,x线片测量其裂隙宽度为 0.7,1.87cm.平均1.07cm.患者均有患侧上唇低平, 鼻翼塌陷,鼻孔宽而扁畸形.本组5例患者需同时行咽 成形,唇裂术后二期修复,鼻畸形矫正及牙槽裂整复 术.9倒一期行腭裂,牙槽裂修复术.3例行唇裂二期, 鼻畸形矫正及牙槽裂整复术. 12手术方法 麻醉:除3例成人行局麻外.其余均在气管内插管 全身麻醉下旆术 制各受植床:根据Cohen等?龈粘骨膜瓣方法.在 牙槽裂裂隙边缘作垂直切口,剥离腭侧粘骨膜瓣,像腭 裂整复术一样缝合,缝线目于口腔面.唇侧切口顶端附 加切口延至唇龈淘外.此瓣一部分可封闭口鼻瘘,一部 分可作为植骨床之上端,两侧切口可根据张力沿牙龈 乳头延至第一磨牙,通常在第一双尖牙区即可.以充分 松弛为度. 取骨手术:在下颉前庭沟设计一水平切口,切开粘 膜,牯膜下,直至骨膜及下颌哥及下颌骨正中联旨之颏 区骨面暴露.根据临床及x线片约在下颌前牙根尖下 0.5cm以下按照裂隙宽度要求.以2mm裂钻或散型 电机钻孔定位.然后摆动锯截骨或以裂钻切割皮质 骨直至松质骨层,探约06em,以薄双面骨凿轻敲即可 获得骨块(此区最古限度可获取06cm×1.2cm×4 cin之骨块).如有出血.以骨蜡止血,软组织分层缝台. 取骨区可以人工骨或异体骨填塞或覆盖诱导组织再生 膜. 植骨手术:将获取之MSB直接植入备制的受植 床.如牙槽裂腺内嵌入骨块甚紧.则不需锕丝挂结,如 果固位不良,可以钢丝拴结.以生理盐水抗菌索液冲洗 创口后在无张力下严密缝台.术后7,10d拆线. 作者单位{430070湖北医科大学口腔医学院颌面外科 -...…一—. ? j那? 1.3观察方法 牙槽突高度:摄口内x线片评价邻裂区牙齿的牙 槽骨高度及裂隙边缘骨高度. 牙周状况:测量邻裂隙区牙齿的龈退缩和牙周袋. 观察牙龈附着. 牙齿:拍口内x线片检查裂隙侧尖牙牙根处吸收 和萌出滞留情况 再造的牙槽突外形和功能.根据Enemark等"分 级:【级功能形态最佳;I级牙槽寰少量吸收,形态,功 能尚可;l皱形态,功能差;?级需再次手术. 华西口腔医学杂志1996年5月第14卷第2期 植骨的密度洳量:计算机伪彩色处理及裂隙区移 植骨的骨数字密度测量分析,评价骨质生长情况. 2结果 本组17例,l8十受植床伤口均获一期愈合,口鼻 瘘得以严密关闭.除1例牙龈略萎缩外.其余病倒均属 正常范围,本组病例未发现牙根外吸收现象.17倒中 l5例获随访,随访时间6十月至3年牙槽寰高度及裂 隙边缘骨高度,牙根外吸收,再造牙槽外形和功能及檀 骨区骨密度洳量的评价见表1,表2. 丧I牙槽裂楂骨后局部评价和精访时问 *牙槽采高度,裂隙边缓骨高度的评价按Sindet-Perd—n方法[j_ 表2牙槽裂揸骨密度数字化处理比较井析 16430 98.05 l6865 19620 166.28 117.66 132.34 l30.7Z 88l6 l21.37 14463 13868 ll8.70 l2836 154.86 2049.06 1,036.48 ?613.80 28442.82 3649444 2765236 l384388 1751388 l706772 0635 1478088 2091784 】5232.14 14ll1.06 16476.29 239816Z 289770.4l 9548 80{7 11068 128?54 ll5-99 68?8O 5934 82?68 6570 76—32 - 27 83{6 62?44 74?45 84.11 l286.73 911643 647S.42 12660.06 1652253 13{5368 47柏44 3521.84 鹋35.98 4316.48 5824.74 965699 696557 3898.76 554280 707448 116186.61 l=5884P<0.ool 随访病钎中12倒行不同类型义齿修复,1例恒牙 萌至植骨区,2例行正畸矫浩而获满意牙刊形态1年 以上x线片示骨质纹理清楚.植骨区无明显吸收现象 (田l,2j 图1术后l 图2牙槽裂阱【植骨之骨质纹理清楚 3讨论 3.1牙槽裂修复时间 牙槽裂植骨通常分为早期植骨(primaryor earlyosteo—plasty),早期延期植骨(earlySeE- 华西口腔医杂志1996年5,El第H卷第2期 ondaryosteop[asty),延期植骨(secondaryosteo- p[asty)和晚期延期植骨(1atesecondaryorter- tiaryosteop]asty)].其植骨年龄分别为0,2.5 岁,2,5岁,6,l2岁,l2岁以上,本组病倒均 属延期及晚期延期植骨,符合Witsenburg延期 及晚期延期植骨效果最佳的观点.S[ndet— Perderson亦认为延期和晚期延期植骨效果最 好. 从发育的观点出发.任何类型的裂隙均应 等发育停止后再修复,甚至有作者认为骨移植 只有在18,20岁才能进行,但仍有少数学者主 张早期或早期延期植骨_6]. 3.2植骨材料选择 牙槽裂修夏最常用的材料为自体髂骨松质 骨],肋骨,颅骨,胫骨及颏部骨,亦有作者 采用异体冻干骨,人工合成羟基磷灰石].前者 比后者效果好. Sndet—Perderson(1988).Kcole(1989)报告 了自体下顷正中联合区取骨修复牙槽裂的临床 病例,Koote将颏部取骨与髂骨橙质骨移植修 复牙槽裂患者随机抽样分组比较,结果表明下 颌正中联合处取骨植骨者有更好的骨结合.髂 骨松质骨修复牙槽裂的病例中有1/z的病例移 植骨吸收达50,100.颏部骨重建的病例, 骨吸收少,其吸收率最多不超过37,故强调 颏骨的胚胎起源的重要性.认为这可能是由于 外胚间叶(ectomesenchyma[)来源骨(颧骨,上 下颤骨)较问质(mesenchyma)来源骨(额骨)有 更好的骨结合潜力,下颤联合区供骨的胚胎来 源与受医一致].Borst[ap将颏部骨与肋骨修 复牙槽裂进行了比较,亦认为比肋骨效果好0]. Koole(1994)lI从胚胎学和生理学角度.通过动 物实验与临床研究进一步探讨了颏部骨的优 点.结论是颊部骨的胚胎来源与上颌牙槽突同 届第一鳃弓+下颌正中联合区骨质发生血管化 早,膜内骨移植能维持体积与骨活性.颏部骨移 植在任何颁骨区域均能获得很好效果.本组除 2例取骨略小外.其余病例均获满意结果,则说 明此点 3.3牙槽裂修复效果评价 对于牙槽裂修复效果,目前尚无统一的客 观指标.多数学者认为可从多项指标评价]. 如伤VI愈台情况,口鼻瘘是否封闭,牙槽嵴植骨 区垂直高度和外形恢复,附着龈高度测量及牙 周状况,重建牙槽突感觉和功能恢复,植骨区及 植骨周牙齿萌出情况,x线片观察新骨生成情 况.并行骨密度数字处理,比较分析及测量裂隙 边缘骨高度,必要时行头影测量评价手术对领 骨发育的影响.本组17例患者伤口均获一期愈 合,无一例口鼻瘘复发,随访病例牙槽蝽高度及 裂隙边缘骨高度达76,1006例,51, 75者8倒,25,5o者1例.再造牙槽突外 形和功能,6例达到I级i8例为?级;仅l倒是 ?级,而无?级.本组病例中仅2例为混合牙列 期患者,1例失访.1例见侧切牙萌出至正常牙 列位置.l5例中术后x线片均见骨质生长且骨 质密度与周围正常骨密度一致.计算机数字密 度测量在统计学上具显着性意义(P<0.001). 随访病例中2例植骨块近中发生少量吸收.牙 槽裂植骨修复效果的评价标准成功率应在 80以上,而失败率应低于5本组除未详 细评价领骨发育外,其余效果均优于同类报道. 可能与利用龈粘骨膜瓣,颏部皮质,抡质骨,术 者严格制备植骨床和植骨块良好固位有关. 3.4牙槽裂植骨修复的 在临床上不管遇到单侧,双侧牙槽裂或伴 唇裂和腭裂患者,手术前后均应拍摄上,下颌x 线咬合片,头颅正侧位x线片以便作比较和评 价之用.设计充分的粘骨膜牙龈组织瓣.以便无 张力严密关闭牙槽创面,防止伤口感染,裂开及 口鼻瘘复发.牢固嵌塞和固定植骨块,特别是双 侧牙槽裂之前颌骨要特别加以制动,拴结制动 时不要伤及牙根及牙胚.卒组采用颏部膜状骨. 对此必须注意其颏部的取骨量,防止损伤颏神 经.牙槽裂植骨修复时除了具备一般植骨条件 外,手术中应防止牙,牙根外露.应有充分而松 弛的软组织瓣覆盖植骨区及牙槽突.本组无一 例出现并发症,与术者设计严谨,手术精细有 ?l28? 关. 唇,腭裂患者牙槽裂一期植骨修复是一项 简单,可靠而实用的技术.采用下颌骨正中联合 区(颏部)作为供骨,足以提供单,双侧牙槽裂骨 缺损修复的骨组织,且颏部骨质是一种较好移 植骨源,具有方便可行,骨生成潜能优于其它部 位自体骨,应用广,易被接受的优点. 4参考文献 2 4 KooleR.Ec?mes郫hmm蛐barsymphysis bonegraftIAnimpmve~tinveocleftgrafting? Cleft.P~lateCraniofaeJ,1994;91(3)I2l7 寨维郎.扣n扣n行',6初回手术——腭裂闭 锁善中心I=.手术.1981|95,271 CoheaMTherateofngivalmuc~periostealflapsin therepairofalv~hrclefts.PlastReconstrSttrg, 1989I83(9)|812 Ene~kH,S/ndet-PedersenS.BundgaardM.Long一 华西口腔医学杂志1996年5月第14卷第2期 teamr~ultsaftersecondaryIxmegraftingofve0 eleft~JOralMaxillofacSg.1987t45(11)|9]3 5Smdet—P髑帅S,EnernarkH.Mandib~darbone m'aftsforoalveblckfts.JOralMax- RtofaeSurg,1988I48{539 6苗林综述.齿槽峙裂植骨修复连展.口腔顽面外科 杂志.1999I9(2),95 7车声伟t陈索富.延期植^自体骨髓厢粒梧质骨整复 上领齿槽突裂——舟绍一种新的整复方法.华西口腔 医学杂志.1985I9(3),139 8李声伟,王太章.彭译勋.等.致密多晶羟基磷灰石微 粒人工骨植^整复上领齿槽突裂.华西口腔医学杂 恚,1987#5(3)一]45 9张东旭综述.齿槽突裂修复术.口腔医学新连展.武 汉湖北科技出版杜.1999—253 10Pr唯DS,SmkhWP.Theu鸵ofmandibularsym phyboneinmaxillofacialsurgeBritJOraIM一 ;llofaeSurg-1992{30|l48 (1995—11—10收稿) ACIinicalStudyofMandibularSymphysisBoneGrafts , forRecOnstructiOnOfAlveolaFCleft LiZubing,ZhongI[nsheng,FuYuchuan.etal Collegeofsd.g,HubeiMedicalUniversity Abstract Thisstudyevaluatedtheeffectofmandibularsymphyalsbonegraftsforreconstructionofalveolarclefts.Tht studyincluded16patientswithunilateralcleftlipandpalateandalveolarprocessonlyandonepatientwithbilateraI cleftlipandpalate,withamedianpostoperativefollow— upof18months(range,6to36months).Thebongrafts weobtainedfrombelowthemandibularincisorsandcaninesthroughanJntraoralapproach.Themargihalbonelewel achievedwassatisfactoryinallea.,gcsevaluatedbyccclusalradiograph;theradiographsalsodemonstratedthatthe bonegraftswerecompletelyintegratedafter6monthsinallca,~es.Themorphologyofthereconstructedalveolarpro- cesswassatisfactoryinallcasesevaluatedandnoperiodontalcomplicationswereseen. Thedonorsiteappearedhealedradiologicallyinallcases6monthsaftersurgery.Theadvantagesgainedbyusing amandibular~:Xl'legrafta3comparedtoanlilaccrtgraftincludereducedmorbidity.reducedhospitalizationtime.re— ducedoperatingtime,andaviodanceofscarringatthedonorsite.Theresultsofthepresentstudydemonstratethat themandibularsymphysiscanbeuseda.5donorsiteforreconstructionofalveolarclefts. Keywords:mandibularsymphyslsbonegraftalveolarcleftcleftoflipandpalate